Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Ao examinar um recém-nascido, encontra-se restrição de crescimento intrauterino, nariz antevertido, micrognatia, ausência de surco nasolabial, lábio superior fino e fissuras palpebrais pequenas.

Em relação ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa que corresponde à droga provavelmente consumida pela genitora do paciente.

• A. Cocaína.
• B. Heroína.
• C. Álcool.
• D. Cannabis.
• E. Ecstasy.

Paciente de 5 anos de idade apresenta quadro de várias semanas de evolução, caracterizado por tosse paroxística de intensidade variável, coriza, febre e mal-estar. Em diversas ocasiões, apresentou vômitos. Foi diagnosticado então com infecção por Bordetella pertussis.

Considerando a infecção por esse agente bacteriano, julgue os itens a seguir.

A vacinação de bloqueio é indicada para menores de 12 anos de idade, independentemente da situação vacinal prévia.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente I.G.S., 49 anos de idade, sexo feminino, com história de tratamento psiquiátrico irregular e de uso abusivo de barbitúricos e de analgésicos, foi internada com queixa de dor abdominal e diarreia e recebeu alta após alguns dias, com melhora do quadro clínico. Dez dias depois, a paciente retornou ao hospital com a mesma queixa de dor abdominal e diarreia, porém confusa, desidratada, taquicárdica, dispneica, com temperatura de 38 ºC, abdômen distendido, ausência de ruídos hidroaéreos (RHA) e toque retal com fezes pastosas. Os raios X mostraram um padrão de pseudo-obstrução intestinal, sem obstrução mecânica, com íleo adinâmico, nível hidroaéreo e grande dilatação de ceco e de transverso. O leucograma apresentava leucocitose com desvio à esquerda. Logo após ser internada, evoluiu com parada de eliminação de gases e de fezes e sinais de abdômen agudo. Foi submetida a uma laparotomia com achado de cólon aumentado, necrose de ceco (porém, sem perfurações) e sigmoide com perfurações múltiplas bloqueadas. Apesar da dilatação de ceco e de transverso, estes não apresentavam nenhum sinal de obstrução mecânica. Foi realizada uma colectomia subtotal com fechamento do colo distal e ileostomia terminal em fossa ilíaca direita.

Com base nesse caso clínico, acerca da síndrome de Ogilvie, assinale a alternativa correta.

• A. O tratamento não pode ser realizado com descompressão por colonoscopia, pelo risco de provocar complicações com rompimento da parede do cólon e sepse abdominal.
• B. O diagnóstico é clínico.
• C. Tem como característica uma dilatação acentuada do cólon com causa mecânica.
• D. Heneage Ogilvie descreveu pela primeira vez, em 1948, essa síndrome, também conhecida como pseudo-obstrução intestinal.
• E. Espontaneamente, não pode haver complicação do caso em razão do rompimento da parede do cólon e a consequente evolução para sepse abdominal.

Mulher de 65 anos de idade comparece à unidade básica de saúde para exame citopatológico de colo uterino de rotina. Refere que a irmã dela faleceu com câncer de cérvice e, por isso, faz o exame anualmente há 15 anos, todos negativos, pois tem muito medo dessa patologia. Traz mamografia atual, cujo resultado é BI-RADS ® 2.

Com base nessa situação hipotética, e considerando as diretrizes do Ministério da Saúde para rastreamento do câncer de colo uterino e os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

O rastreamento citopatológico do colo uterino apresenta uma taxa de falso negativo que chega a 50% por amostra isolada.

• C. Certo
• E. Errado

Lactente, 2 meses de idade, é atendido em um hospital universitário com quadro de desidratação secundária a vômitos volumosos em repetição e perda de peso. A mãe refere que os vômitos surgiram há um mês e sempre são de conteúdo alimentar e após alimentação, sem outras queixas. Ao exame físico, observa-se que o paciente está desidratado e hipoativo e apresenta pequena massa palpável (oliva) no epigástrio.

A respeito desse quadro, a hipótese diagnóstica mais provável é de

• A. estenose hipertrófica do piloro (EHP).
• B. pâncreas anular.
• C. refluxo gastroesofágico (RGE) fisiológico.
• D. atresia duodenal.
• E. gastroenterite infecciosa.

Paciente de 5 anos de idade apresenta quadro de várias semanas de evolução, caracterizado por tosse paroxística de intensidade variável, coriza, febre e mal-estar. Em diversas ocasiões, apresentou vômitos. Foi diagnosticado então com infecção por Bordetella pertussis.

Considerando a infecção por esse agente bacteriano, julgue os itens a seguir.

A transmissão ocorre pelo contato direto do doente com uma pessoa suscetível não vacinada, por meio de gotículas de saliva expelidas por tosse, por espirro ou ao falar. Também pode ser transmitida pelo contato com objetos contaminados com secreções do doente.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 19 anos de idade, sexo feminino, é admitida à emergência, vítima de acidente automobilístico. Após algumas horas, a paciente evoluiu com aumento do hematoma cervical, dispneia, cornagem e uso de musculatura respiratória acessória, evidenciando obstrução respiratória alta, sendo indicada a traqueostomia.

A respeito do procedimento citado, assinale a alternativa que apresenta uma complicação imediata do acesso cirúrgico às vias aéreas tipo traqueostomia.

• A. Problemas com a cânula: obstrução por secreções, deslocamento e intubação seletiva.
• B. Sangramento, que pode se originar da borda da incisão, da glândula tireoide e de vasos cervicais de maior porte.
• C. Sangramentos contínuos.
• D. Sangramentos que perduram por mais de 48 horas.
• E. Traqueomalácia, estenose e fístulas.

Mulher de 65 anos de idade comparece à unidade básica de saúde para exame citopatológico de colo uterino de rotina. Refere que a irmã dela faleceu com câncer de cérvice e, por isso, faz o exame anualmente há 15 anos, todos negativos, pois tem muito medo dessa patologia. Traz mamografia atual, cujo resultado é BI-RADS ® 2.

Com base nessa situação hipotética, e considerando as diretrizes do Ministério da Saúde para rastreamento do câncer de colo uterino e os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

As neoplasias intraepiteliais cervicais são lesões precursoras do carcinoma de colo uterino, sendo um processo contínuo de desenvolvimento entre NIC 1, NIC 2 e NIC 3, com comportamentos biológicos semelhantes até a sua transformação para carcinoma invasor.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra é chamado por uma enfermeira, responsável pelo plantão da maternidade de um hospital, e questionado acerca de um recém-nascido de 6 horas de vida, que se encontra internado em alojamento conjunto com a mãe. Ela informa que os pais estão ansiosos quanto à possibilidade de uma malformação cardíaca do paciente, uma vez que há casos na família. Após examinar o paciente e não encontrar alterações, orienta os familiares, bem como a equipe de enfermagem, em relação à realização do teste do coraçãozinho, que é conduzida de forma universal como parte da triagem neonatal do Sistema Único de Saúde (SUS). O teste permite identificar precocemente graves malformações cardíacas e, caso apresente resultado alterado, o paciente deve ser submetido a um exame de ecocardiograma para confirmar o diagnóstico.

Acerca do caso apresentado, da técnica recomendada pelo Ministério da Saúde e do resultado do teste, assinale a alternativa correta:

• A. Aferir a saturação de oxigênio (SpO 2) no membro superior direito e em um dos membros inferiores, entre 12 e 24 horas de vida, antes da alta hospitalar. O resultado normal é saturação periférica maior ou igual a 90% em ambas as medidas e diferença menor que 3% entre as medidas. Caso qualquer medida da SpO2 esteja alterada, uma nova aferição deverá ser realizada após 12 horas. Caso o resultado se confirme, um ecocardiograma deverá ser realizado prontamente.
• B. Aferir a saturação de oxigênio (SpO 2) no membro superior esquerdo e em um dos membros inferiores, entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar. O resultado normal é saturação periférica maior ou igual a 90% em ambas as medidas e diferença menor que 3% entre as medidas. Caso qualquer medida da SpO2 esteja alterada, uma nova aferição deverá ser realizada após uma hora. Caso o resultado se confirme, um ecocardiograma deverá ser realizado prontamente.
• C. Aferir a saturação de oxigênio (SpO 2) no membro superior direito e em um dos membros inferiores, entre 36 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar. O resultado normal é saturação periférica maior ou igual a 95% em ambas as medidas e diferença menor que 3% entre as medidas. Caso qualquer medida da SpO2 esteja alterada, uma nova aferição deverá ser realizada após 12 horas. Caso o resultado se confirme, um ecocardiograma deverá ser realizado prontamente.
• D. Aferir a saturação de oxigênio (SpO 2) no membro superior direito e em um dos membros inferiores, entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar. O resultado normal é saturação periférica maior ou igual a 95% em ambas as medidas e diferença menor que 3% entre as medidas. Caso qualquer medida da SpO2 esteja alterada, uma nova aferição deverá ser realizada após uma hora. Caso o resultado se confirme, um ecocardiograma deverá ser realizado prontamente.
• E. Aferir a saturação de oxigênio (SpO 2) no membro superior esquerdo e em um dos membros inferiores, entre 12 e 24 horas de vida, antes da alta hospitalar. O resultado normal é saturação periférica maior ou igual a 90% em ambas as medidas e diferença menor que 3% entre as medidas. Caso qualquer medida da SpO2 esteja alterada, uma nova aferição deverá ser realizada após 12 horas. Caso o resultado se confirme, um ecocardiograma deverá ser realizado prontamente.

Paciente de 5 anos de idade apresenta quadro de várias semanas de evolução, caracterizado por tosse paroxística de intensidade variável, coriza, febre e mal-estar. Em diversas ocasiões, apresentou vômitos. Foi diagnosticado então com infecção por Bordetella pertussis.

Considerando a infecção por esse agente bacteriano, julgue os itens a seguir.

Após início do tratamento com antimicrobianos, o paciente deve ser mantido em isolamento respiratório por 24 horas.

• C. Certo
• E. Errado