Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Prematuro de 1000g, 28 semanas de idade gestacional, nascido de parto cesárea, estável hemodinamicamente, em CPAP nasal com FiO2 de 0,21, recebe balanço hídrico de 110ml/Kg/dia, com glicose (4mg/Kg/minuto) e cálcio (2ml/Kg/dia) no primeiro dia de vida. Os exames laboratoriais mostram: Na 127mEq/L; K 5,8mEq/L e Ca 8,2mg/dl. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada frente a esses exames:

• A. Iniciar a infusão de Na⁺ em 5 mEq/Kg/dia
• B. Iniciar solução polarizada
• C. Aumentar a infusão de cálcio para 6 a 8ml/Kg
• D. Reduzir a oferta hídrica
• E. Manter conduta

A ocorrência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) em pacientes pediátricos, são um dos efeitos adversos mais comuns após procedimento anestésicocirúrgico, sendo importante para o anestesiologista saber identificar quais os fatores de risco que podem estar associados ao NVPO nesses pacientes. Dentre os fatores de risco de NVPO em crianças estão: Analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. Crianças menores de 3 (três) anos.

II. Cirurgia de estrabismo.

III. História prévia de NVPO dos pais ou familiares de 1º grau.

IV. Duração da cirurgia maior que 30 minutos.

V. Cirurgia de tonsilectomia ou de adenoidectomia.

Estão corretas:

• A. Apenas as afirmativas I, II, III e IV
• B. Apenas as afirmativas II, III, IV e V
• C. Apenas as afirmativas I, II e IV
• D. Apenas as afirmativas II, III e V
• E. Todas as afirmativas

Quanto aos conceitos básicos sobre imunizações, assinale a alternativa correta.

• A. As vacinas atuam basicamente estimulando a imunidade específica, que é exercida por meio de anticorpos e de linfócitos com funções efetoras
• B. Os linfócitos têm diversas funções, participando apenas da imunidade celular
• C. A imunidade humoral é exercida por linfócitos T, os quais estimulados pela presença de antígenos, diferenciamse macrófagos
• D. Enquanto os linfócitos T, com seus anticorpos, podem reconhecer antígenos diretamente, os linfócitos B somente reconhecem antígenos que lhes são apresentados pelos antígenos da histocompatibilidade
• E. Citocinas são proteínas de alto peso molecular que regulam a intensidade da resposta inflamatória

Dentre os tumores epiteliais malignos do esôfago, assinale a alternativa que apresenta o que está mais associado ao Esôfago de Barret como fator de risco:

• A. Adenocarcinoma
• B. Melanoma maligno
• C. Sarcoma
• D. Carcinoma verrucoso
• E. Lipoma

Considerando o 3 º Consenso Brasileiro de Helicobacter pylori, no que diz respeito à dispepsia funcional, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Erradicação do H. pylori é indicado para pacientes com dispepsia funcional.

II. Metanálise sobre de estudos controlados e randomizados sobre o papel da erradicação do H. pylori nos sintomas dispépticos, mostrou ganho terapêutico de 6% para 14%, sugerindo que a erradicação das bactérias pode ser útil em pacientes com dispepsia funcional.

III. A erradicação do H. pylori não é a primeira alternativa terapêutica na dispepsia funcional

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II e III estão corretas
• B. Apenas I está correta
• C. I, II e III estão incorretas
• D. Apenas I e II estão corretas
• E. Apenas II está correta

Para manter um prematuro de idade gestacional inferior a 34 semanas e de baixo peso em situação de normotermia na sala de parto, as novas diretrizes da reanimação neonatal, 2016, recomendam:

• A. Manter temperatura na sala de parto superior a 26ºC
• B. Usar colchão térmico químico
• C. Colocar o saco plástico como se fosse um cobertor
• D. Secar o corpo do prematuro antes da colocação do saco plástico
• E. Usar dupla touca, primeiro a de plástico e depois a de algodão

Assinale a alternativa correta. No bloqueio do plexo braquial em pacientes pediátricos, a abordagem utilizada mais comumente pela simplicidade da técnica e baixo risco de complicações é através da via:

• A. Infraclavicular
• B. Interescalênica
• C. Paraescalenica
• D. Supraclavicular
• E. Axilar

Sobre a tirosinemia, assinale a alternativa correta:

• A. A tirosinemia é uma doença rara e causada por uma mutação em um dos genes que codificam as enzimas responsáveis pela metabolização da tirosina, fazendo com que a enzima não seja produzida em quantidade suficiente ou que a sua função seja prejudicada. Assim, ocorre acúmulo da tirosina ou de seus metabólitos (“subprodutos”) tóxicos em órgãos como fígado, rins e sistema nervoso central, levando a lesão dos órgãos. Essa mutação é hereditária, transmitida pelos pais através de herança autossômica dominante
• B. A tirosinemia tipo II, causada pela deficiência da enzima fumaril acetoacetato hidrolase, é considerada a forma mais grave da doença. Se não detectada e tratada precocemente, os sintomas costumam surgir logo nos primeiros meses de vida e incluem déficit de crescimento (em altura e peso), diarreia, vômitos, sangramentos espontâneos (a deficiência de fatores de coagulação costuma preceder a elevação das transaminases), hepatoesplenomegalia (aumento do tamanho do fígado e do baço), odor característico (semelhante a repolho cozido) e icterícia (amarelão), evoluindo para insuficiência hepática, renal (por lesão tubular) e osteomalácia (falta de calcificação dos ossos)
• C. Se não for feito o diagnóstico nessa fase, a criança pode ainda desenvolver períodos de melhora e piora de crises neurológicas, que incluem quedas no nível de consciência, dor abdominal, neuropatia periférica e/ ou insuficiência respiratória, podendo exigir ventilação mecânica. Se não tratada, a morte costuma ocorrer antes dos dez anos de idade, por insuficiência hepática, crise neurológica ou pelo aparecimento de adenomas hepáticos, cuja incidência é superior a um terço em até os dois anos de idade e de quase 100% com o passar dos anos
• D. A droga de escolha para o tratamento da tirosinemia é o 2-(2-nitro-4-trifluorometilbenzoil)-1,3-ciclohexanediona (NTBC). Essa medicação inibe a enzima 4-hidroxifenilpiruvatodioxigenase (HPPD), prevenindo o acúmulo de succinilacetona, mas mantendo o elevado nível de tirosina no sangue e órgãos. Demonstrou-se que o NTBC (nitisinone, orfadin®), leva a redução e até pode interromper o processo de dano ao fígado, rins e sistema nervoso central. No entanto, além do risco de leucopenia (redução dos glóbulos brancos) e opacificação da córnea (explicável pelos elevados níveis de tirosina) com o tratamento, aparentemente não há redução no risco de se desenvolver câncer de fígado
• E. O transplante hepático cura a tirosinemia, mas é um procedimento com riscos e que necessita de medicações e cuidados para toda a vida, sendo a primeira opção na maioria dos casos

Assinale a alternativa correta. A biópsia esofágica é um exame a ser realizado sempre que houver suspeita de esofagite eosinofílica (EE), como em pacientes que apresentam disfagia ou impactação alimentar de causa obscura. Uma vez realizada biópsia, deve-se solicitar contagem de eosinófilos intraepiteliais em campo de grande aumento (CGA), sendo que o diagnóstico é confirmado quando houver a presença:

• A. De ao menos 15 eosinófilos/CGA
• B. De ao menos 6 eosinófilos/CGA
• C. De ao menos 10 eosinófilos/CGA
• D. De ao menos 12 eosinófilos/CGA
• E. De ao menos 16 eosinófilos/CGA

Assinale a alternativa correta: Na ausência de sintomas e sinais de alarme (perda de peso, anemia, sangramento, disfagia, massas visceral ou abdominal, etc.) a endoscopia digestiva em pacientes com queixas dispépticas:

• A. É indicada em pessoas com mais de 40 anos de idade
• B. É indicada apenas em pessoas com mais de 50 anos de idade
• C. Não se justifica
• D. É sempre indicada
• E. É indicada apenas em pessoas que não tiveram reposta positiva com tratamento com antissecretores