Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Assinale a alternativa que apresenta o anestésico venoso que está relacionado a mioclonias como efeito secundário a anestesia:

• A. Haloperidol
• B. Enfluorano
• C. Propofol
• D. Droperidol
• E. Etomidato

A lactose é um dissacarídeo abundante no leite de mamíferos e essencial para a nutrição de recémnascidos e lactentes. Para sua absorção, deve ser digerida em monossacarídeos a glicose e a galactose, por meio da ação da lactase, enzima presente na microvilosidade dos enterócitos. Sobre a doença que envolve lactose assinale a alternativa correta.

• A. Alergia alimentar envolvendo leite de vaca é a doença mais prevalente atualmente que envolve um defeito na lactase, com sintomas de sangue nas fezes, vômitos e diarreia, sendo que o tratamento é eliminar alimentos com lactose, ou eliminar alimentos com lactose da mãe que amamenta, mantendo o lactente em aleitamento materno
• B. A doença mais comum atualmente é a intolerância congênita da lactase, levando a um quadro de sangue nas fezes conhecido como proctocolite alérgica, o outro quadro muito frequente é o quadro respiratório levando a crises de broncoespasmo. O tratamento é retirar os alimentos que contenham lactose ou retirar esses alimentos com lactose da alimentação do lactente que mama leite materno exclusivo
• C. A intolerância secundária a lactose acontece por uma não produção de lactase momentânea que vai desde o nascimento até aproximadamente 2 anos de idade. Depois desse período a criança começa a tolerar a lactose novamente, podendo consumir lactose em qualquer quantidade
• D. A má digestão da lactose faz com que esse carboidrato não seja absorvido, com consequente acúmulo na luz intestinal, onde tem um efeito osmótico, resultando em aumento local da água, aceleração secundária do trânsito e fezes amolecidas. A lactose não digerida chega ao cólon é fermentada pelas bactérias aeróbicas, com formação de gases H2, CH4 e CO2 e de ácidos graxos de cadeia curta
• E. Embora o excesso de água e dos ácidos graxos seja absorvido no cólon, quando a capacidade absortiva é ultrapassada, ocorrem flatulência e diarreia. As manifestações clínicas independem, portanto, da quantidade de lactose ingerida. Nota-se, assim, que o indivíduo pode ter má absorção de lactose na fase inicial da vida quando o intestino é imaturo e não produz lactase suficiente

Um paciente é encaminhado ao neuropediatra com queixas de mal desempenho escolar, pois apresenta comportamento hipercinético e desatento. No interrogatório sobre diversos aparelhos, a mãe relata que o paciente tem rinite, e em função disto apresenta roncos noturnos.

O Neuropediatra deveria seguir o seguinte raciocínio:

• A. A sintomatologia de roncos, na verdade deve ser de origem epiléptica e a criança deverá ser submetida a um eletroencefalograma e medicada com anticonvulsivantes
• B. A evidência de roncos pode sugerir alterações na arquitetura do sono, com possíveis apnéias e microdespertares, que pode gerar na criança comportamento semelhante ao TDAH. O paciente deverá ser avaliado quanto ao distúrbio respiratório
• C. O quadro de rinite é irrelevante em relação a queixa clínica e o paciente deve ser medicado com metilfenidato
• D. A criança tem um transtorno do déficit de atenção com hiperatividade e a medicalização ou não deve ser avaliada após exames subsidiários que comprovem o diagnóstico
• E. O diagnóstico mais provável é de problemas emocionais relacionados a escola, levando ao comportamento citado, como fobia escolar

A respeito da indução anestésica com cetamina (IV) 1-2 mg/kg, em pacientes pediátricos com cardiopatias congênitas, assinale a alternativa incorreta.

• A. Aumenta a frequência cardíaca
• B. Pode ocasionar broncorreia
• C. Diminui a resistência vascular sistêmica
• D. Aumenta ou não altera a resistência vascular pulmonar
• E. Pode diminuir a contratilidade miocárdica em pacientes com o sistema nervoso simpático esgotado

Estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma condição comum em crianças com 212 semanas de idade e cuja causa permanece desconhecida. O diagnóstico clínico baseia-se na história de vômitos não-biliosos em jato, sinais de hiperperistalse gástrica e tumor pilórico palpável ao exame físico. Sobre essa condição assinale a alternativa correta.

• A. A EHP é diagnóstico comum entre lactentes abaixo dos três ou quatro meses de idade, sendo vista na proporção de 3:1.000 nascimentos. Raramente, o surgimento dos sintomas ocorre ao nascimento, bem como após os cinco meses de idade. Crianças masculinas predominam, com uma proporção de 3:1 a 4:1 em relação às meninas, e há certa predileção pelos primogênitos (30%)
• B. Somente a história de vômitos agudos e desidratação podem fechar o diagnóstico de EHP
• C. De exames complementares deve-se realizar uma Tomografia de abdome com contraste em 3 fases e cintilografia para pesquisa de refluxo (para descartar Doença de Refluxo Gastroesofágico)
• D. A palpação de “tumor” no quadrante superior direito ou próximo ao umbigo, por um examinador experiente, geralmente é considerada totalmente inespecífca para o diagnóstico associada a clinica de vômitos crônicos, podendo-se fazer um diagnóstico diferencial com inúmeras doenças, portanto a necessidade de exames complementares como tomografa computadorizada
• E. A ultrassonografia da região abdominal é muito sensível para diagnóstico, mas como a ultrassonografia é um exame examinador dependente não deve ser usado como único meio de diagnóstico. Portanto a criança com suspeita de EHP deve ir para Tomografia de Abdome inicialmente

Em relação às infecções de SNC na infância, analise as frases abaixo.

Frase I:A meningite nos lactentes e a sinusite nas crianças mais velhas são os fatores mais comuns que causam infecção no espaço subdural.

Frase II: Otite média, fraturas de crânio e anemia falciforme são condições associadas à meningite meningocócica.

Frase III: A encefalopatia causada em decorrência da infecção pelo HIV ocorre por agentes oportunistas e é devido a imunodeficiência.

Em relação à frases, assinale a alternativa correta:

• A. Apenas a primeira frase está correta
• B. A segunda frase está correta
• C. Todas as frases estão incorretas
• D. Todas as frases estão incorretas
• E. Apenas a terceira frase está correta

Assinale a alternativa abaixo que apresenta o anestésico inalatório que apresenta como caraterísticas, baixo coeficiente de partilha sangue/gás, não possui efeito irritante sobre as vias aéreas e que proporciona indução anestésica rápida, sendo por esse motivo comumente utilizado na indução em anestesia geral em pacientes pediátricos:

• A. Propofol
• B. Metoxiflurano
• C. Tiopental
• D. Sevoflurano
• E. Lorazepam

Esofagite eosinofílica (EoE) se caracteriza por apresentar sintomas similares aos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e infiltrado eosinofílico no epitélio esofágico. EoE é uma doença emergente no mundo inteiro, como documentada em muitos países. Artigos recentes indicam que a EoE está sendo cada vez mais diagnosticada em pacientes pediátricos e adultos, embora a epidemiologia dessa doença ainda não seja bem conhecida. Sobre essa entidade assinale a alternativa incorreta.

• A. As novas evidências promovem dados, mostrando que a EoE parece ser um processo imunológico, dirigido por antígenos, com múltiplos caminhos patogênicos. Uma nova definição conceitual foi proposta, apresentando a EoE como uma doença crônica, imunomediada, caracterizada clinicamente por sintomas relacionados à disfunção esofágica e histologicamente por inflamação eosinofílicas
• B. Os sintomas da EoE são também observados em pacientes com esofagite péptica crônica, mas ao contrário da DRGE, a EoE é associada com pHmetria normal, ocorre mais frequentemente em homens (75 a 80%), parece ter uma incidência familiar aumentada e associação com doenças atópicas
• C. Afeta todos os grupos etários, mas foi descrita primeiramente em crianças, pois fazer biópsias de rotina é prática comum em pediatria. Os estudos recentes mostram que cada vez mais se diagnostica EoE em crianças e em adultos, mas a real epidemiologia da doença é desconhecida. Dados epidemiológicos indicam que EoE é atualmente a segunda causa de esofagite crônica, depois da DRGE, e causa frequente de disfagia
• D. O tratamento da EoE, na maioria das crianças, é baseado em dieta elementar ou na eliminação de um ou de vários antígenos alimentares. Nas crianças mais velhas e nos adultos, o tratamento usualmente envolve corticoides tópicos. A monitorização do tratamento requer endoscopias seriadas com biópsias esofágicas
• E. De acordo com os guidelines, a EoE só pode ser diagnosticada por endoscopia e biópsias, com o achado de 30 ou mais eosinófilos por campo de grande aumento de tecido esofágico, depois de tratamento agressivo para DRGE. Um novo e recente consenso relata importantes detalhes adicionais desde 2007: ele inclui um novo fenótipo potencial de EoE – eosinofilia esofágica responsiva a inibidores de bomba de prótons (IBP) – e relata modificações genéticas, que incluem a suscetibilidade da EoE causada por polimorfismos no gene da linfopoetina estromal tímica

Durante o sono normal de uma criança, principalmente durante a sonolência, podem ocorrer fenômenos que são considerados distúrbios do sono. Entrariam nesta descrição as etiologias abaixo listadas, EXCETO:

• A. Síndrome das pernas inquietas
• B. Terror noturno
• C. Complexo narcolepsia-cataplexia
• D. Mioclonias
• E. Alucinação hipnagógica

A respeito dos procedimentos e considerações anestésicas que devem ser observados em pacientes pediátricos submetidos a transplante renal (TR), analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. Durante o procedimento cirúrgico, a monitorização hemodinâmica invasiva pode auxiliar na adequação da reposição volêmica e da perfusão renal.

II. A solução de Ringer com lactato deve ser sempre considerada a primeira escolha para reposição hídrica no TR.

III. Anestesia peridural em combinação com anestesia geral pode ser útil na manutenção da estabilidade hemodinâmica no intraoperatório, no controle da dor e na recuperação pós-operatória.

IV. A indução anestésica pode ser realizada através de via inalatória, porém a indução venosa pode ser considerada em pacientes com acesso venoso disponível e nos casos considerados de estômago cheio, sendo que a escolha da droga deve considerar o status cardiovascular e o volume intravascular do paciente.

stão corretas:

• A. Apenas as afirmativas I, II e III
• B. Apenas as afirmativas II, III e IV
• C. Apenas as afirmativas I, II e IV
• D. Apenas as afirmativas I, III e IV
• E. Todas as afirmativas