Questões de Medicina da Intituto de Desenvolvimento Educacional, Cultural e Assistencial Nacional (IDECAN)

Para o tratamento aberto dos Aneurismas de Aorta Abdominal (AAAs), várias exposições podem ser usadas, cada uma com seus méritos e desvantagens. As opções incluem a abordagem transperitoneal, por meio de uma longa incisão na linha média, ou de uma minilaparotomia, ou a abordagem retroperitoneal, por meio de uma incisão no flanco esquerdo. São situações cuja abordagem retroperitoneal é preferida, EXCETO:

• A. Rim em ferradura.
• B. Paciente com ascite.
• C. Aneurisma infrarrenal.
• D. Paciente em diálise peritoneal.

“Um paciente de 12 anos apresenta quadro de sinusite bacteriana crônica, evoluindo com piora da cefaleia que já vinha apresentando piora da febre e inicia com paresia de membro superior esquerdo como também um episódio de convulsão tônico-clônica generalizada que cessou espontaneamente. Foi solicitada uma tomografia computadorizada de crânio que evidenciou área focal encapsulada com captação anelar de contraste e edema perilesional sugestiva de abscesso cerebral, medindo 4,5 cm em seu maior diâmetro.” Quanto ao tratamento do abscesso cerebral, é correto afirmar que:

• A. A hemocultura é positiva em cerca de 60% dos casos.
• B. Sua localização mais comum é frontal e frontoparietal, compatível com o caso anterior.
• C. A antibioticoterapia isolada geralmente é eficaz na resolução de quadros como o citado.
• D. A dexametasona deve ser utilizada como adjuvante apenas nos casos associados a episódios convulsivos.

A maioria dos grandes Aneurismas Abdominais de Aorta (AAAs) são identificados ao exame físico em pacientes magros ou de estatura normal. Um AAA pode ser detectado como uma massa abdominal firme e pulsátil, na qual o espaço entre as duas mãos posicionadas de cada lado da lesão se amplia a cada sístole. Sobre o diagnóstico do AAA, é INCORRETO afirmar que

• A. a radiografia simples do abdômen ou da coluna lombar pode evidenciar, em 70% dos casos, o padrão característico de calcificação em “casca de ovo”.
• B. as estruturas retroperitoneal e intraperitoneal adjacentes não são facilmente identificadas a TC, sendo necessária, em alguns casos, a realização da RNM.
• C. a Tomografia Computadorizada (TC) é o teste mais preciso para investigar os AAAs; pode identificar a extensão proximal e distal do aneurisma, incluindo a porção torácica.
• D. o ultrassom abdominal é o teste não invasivo mais amplamente usado para detecção de AAAs, pois fornece detalhes estruturais da parede do vaso e das placas ateroscleróticas, além de medir com precisão o tamanho do aneurisma no sentido longitudinal e em cortes transversais.

“Considere que em uma UTI neonatal está internado um paciente de 1 mês de vida em que foi aberto o protocolo de morte encefálica. Após a definição dos critérios iniciais, deve haver um intervalo mínimo exigível entre as avaliações clínico-neurológicas para a caracterização da morte encefálica.” Esse intervalo mínimo deve ser de:

• A. 6 horas.
• B. 12 horas.
• C. 24 horas.
• D. 48 horas.

O termo aneurisma deriva da palavra grega aneurysma, que significa “ampliação”, e pode ser definido como uma dilatação localizada, permanente e irreversível de um vaso sanguíneo, tendo, pelo menos, 50% de aumento em seu diâmetro quando comparado ao diâmetro normal esperado. Os aneurismas aórticos se localizam, com mais frequência, na aorta infrarrenal e, geralmente, o segmento imediatamente abaixo das artérias renais e poupado. Sobre os Aneurismas Aórticos Abdominais (AAAs), assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Os aneurismas suprarrenais se estendem acima das artérias renais e correspondem ao aneurisma toracoabdominal do tipo V na classificação de Crawford.
• B. As artérias ilíacas estão envolvidas em 40% dos pacientes com AAA. Em 90% deles, as artérias ilíacas comuns são afetadas, enquanto 10% envolvem as artérias ilíacas internas.
• C. Os aneurismas envolvendo o segmento infrarrenal imediato são conhecidos como AAAs justarrenais; enquanto aqueles que envolvem a origem das artérias renais são chamados de AAAs pararrenais.
• D. Embora se desconheça a causa exata, vários fatores de risco foram identificados como contribuintes para o desenvolvimento de AAAs: idade, sexo, etnia, tabagismo e história familiar de doença aneurismática.

“Paciente, 8 anos, iniciou quadro de fraqueza muscular progressiva distal de membros inferiores, principalmente após completar 5 anos de idade. Apresentava também marcha escarvante, dorsiflexão dos pés prejudicada, pés cavos, abolição do reflexo Aquileu e diminuição do reflexo patelar. A biópsia de nervo periférico mostrou aspecto em bulbo de cebola.” Assinale o diagnóstico mais provável deste paciente.

• A. Artrogripose.
• B. Mielodisplasia progressiva.
• C. Distrofia muscular progressiva.
• D. Doença de Charcot-Marie-Tooth.

A apresentação clássica de um Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) roto é o início súbito de dor no flanco ou na região média do abdômen, choque e presença de massa abdominal pulsátil. Entretanto, apenas um terço dos pacientes com AAA roto se apresenta com essa tríade. Qual dos fatores de risco relacionados confere alto risco de rotura para AAA?

• A. Sexo masculino.
• B. Diâmetro > 6 cm.
• C. Expansão 0,3-0,6 cm/ano.
• D. Doença pulmonar obstrutiva leve.

Os tumores malignos primários do sistema nervoso central são representados principalmente pelos astrocitomas. A respeito destes tumores, analise as afirmativas a seguir. I. O astrocitoma pilocítico é mais comum em idosos e está associado ao acometimento das regiões subcorticais.

II. O glioblastoma multiforme é o subtipo mais comum, com predomínio na população pediátrica, e apresenta prognóstico intermediário quando comparado aos outros subtipos de astrocitomas.

III. O astrocitoma grau 1, também chamado de anaplásico, é caracterizado por uma captação intensa de contraste à tomografia computadorizada e importante edema perilesional.

Está(ão) INCORRETA(S) a(s) afirmativa(s)

• A. I, II e III.
• B. I, apenas.
• C. II, apenas.
• D. II e III, apenas.

Os grandes traumas da vasculatura abdominal se apresentam clinicamente como hemorragia intraperitoneal livre ou como hematoma retroperitoneal contido. A maioria dos pacientes com trauma abdominal de grandes vasos apresenta-se como um hematoma retroperitoneal contido ou, pelo menos, parcialmente contido. A localização de um hematoma retroperitoneal e o mecanismo de lesão orientam a decisão de explorar o hematoma. Sobre a exploração do hematoma retroperitoneal, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Um hematoma retroperitoneal pélvico (zona 3) secundário ao trauma penetrante obriga a exploração em função da probabilidade de lesão do vaso ilíaco.

( ) Qualquer hematoma na zona 1 (linha média) demanda exploração no trauma penetrante ou fechado por causa da alta probabilidade de lesões vasculares nessa área.

( ) Um hematoma na zona 2 (espaço perinéfrico) é o resultado de lesão de vasos renais ou do parênquima, e sua exploração é obrigatória no trauma contuso para avaliar e reparar possíveis lesões.

( ) Os hematomas da zona 3 resultantes de trauma fechado são, geralmente, associados a fraturas pélvicas, e não são explorados devido ao tratamento efetivo desse tipo de sangramento ser baseado não no controle operatório, mas na fixação externa ou embolização angiográfica.

A sequência está correta em

• A. V, V, V, V.
• B. V, V, F, V.
• C. F, V, F, V.
• D. V, F, V, F.

“Paciente idoso com quadro de icterícia há 3 meses, com piora progressiva associada a quadro de adinamia e anorexia de 22 kg. Relata dor torácica há dois meses. Ao exame físico apresenta massa palpável em hipocôndrio direito, indolor. O exame de sangue é normal, exceto por uma hiperglicemia.” Qual o diagnóstico mais provável?

• A. Coledocolitíase.
• B. Adenocarcinoma hepático.
• C. Adenocarcinoma colorretal.
• D. Adenocarcinoma de cabeça do pâncreas.