Questões de Medicina da Intituto de Desenvolvimento Educacional, Cultural e Assistencial Nacional (IDECAN)

O tratamento eficaz das angiodisplasias ainda constitui, muitas vezes, um desafio clínico. Estão disponíveis várias modalidades terapêuticas no tratamento das angiodisplasias, dependendo da sua escolha em relação à forma de apresentação da hemorragia, do número e da localização das lesões, da condição clínica, das patologias associadas e da medicação do doente e, ainda, da resposta a tratamentos prévios. Qual a terapia de escolha para hemorragias graves (potencialmente fatais)?

• A. Talidomida.
• B. Lenalidomida.
• C. Endoscopia com uso de coagulação com árgon plasma.
• D. Angiografia com embolização superseletiva ou cirurgia.

Dos achados a seguir, aquele que caracteriza uma menor pontuação na Escala de Coma de Glasgow e, consequentemente, pior prognóstico é:

• A. Resposta motora verbal.
• B. Resposta motora de retirada.
• C. Resposta motora de decorticação.
• D. Resposta motora de descerebração.

O pneumotórax é uma condição comum na prática clínica e pode estar relacionado a diversos mecanismos como trauma, doenças de base e até mesmo ter caráter idiopático. Sobre o pneumotórax hipertensivo, é correto afirmar que:

• A. É decorrente de um trauma torácico fechado.
• B. O que caracteriza um pneumotórax como hipertensivo é a presença de desvio acentuado do mediastino com estabilidade hemodinâmica do paciente.
• C. No pneumotórax hipertensivo não se observa o achado clínico típico de desvio contralateral da traqueia; contudo, há diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax acometido.
• D. A causa mais comum, de acordo com o ATLS, é a ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleurais e/ou pulmonares prévias, mas que passaram despercebidas durante o primeiro exame.

São contraindicações absolutas ao transplante cardíaco isolado na cardiopatia chagásica crônica, segundo a I Diretriz Latino-Americana para o diagnóstico e tratamento da cardiopatia chagásica, EXCETO:

• A. Insuficiência hepática avançada.
• B. Megacólon de gravidade que comprometa o resultado do transplante.
• C. Insuficiência renal com clearance abaixo de 30 ml por minuto por 1,73 m² de área corporal.
• D. Resistência vascular pulmonar fixa maior que cinco unidades Wood, mesmo após provas farmacológicas.

Sobre o traumatismo torácico, é correto afirmar que:

• A. Lesões por esmagamento tendem sempre a poupar a veia cava.
• B. Fratura de décimo arco costal comumente vem associada à lesão pancreática.
• C. Por ser um osso mais frágil, o esterno normalmente é fraturado sem que haja lesão de estruturas importantes como aorta torácica.
• D. Na presença de fratura de escápula e clavícula, além de segundo arco costal, deve-se atentar à existência de um trauma torácico grave, normalmente com lesão de grandes vasos.

São contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, EXCETO:

• A. Hemorragia gastrointestinal ativa.
• B. Neoplasia intracraniana conhecida.
• C. Hemorragia intracraniana prévia, em qualquer tempo.
• D. Acidente vascular encefálico isquêmico nos últimos seis meses.

Em pacientes vítimas de traumas contusos, muitas vezes, é necessária a realização de exames complementares como o Lavado Peritoneal Diagnóstico ou a Ultrassonografia de Abdômen (FAST) para sua elucidação diagnóstica. Estes exames complementares, na urgência, NÃO são indicados no seguinte caso:

• A. Paciente em choque neurogênico.
• B. Hipotensão ou choque sem causa aparente no politraumatizado.
• C. Paciente com uma possível hemorragia abdominal como os pacientes com fratura pélvica.
• D. Pacientes com contusão abdominal em que o exame físico não é elucidativo devido ao rebaixamento do nível de consciência.

O melhor exame para diagnosticar as fraturas de face é a tomografia computadorizada. Elas são classificadas de acordo com o sistema proposto por Le Fort. Sobre as fraturas de face, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. A fratura de Le Fort I é também chamada de fratura de Guérin.
• B. A fratura de Le Fort II separa o osso maxilar e nasal do osso frontal.
• C. A fratura de Le Fort I separa o osso que dá o suporte dentoalveolar e o palato em um único bloco.
• D. A fratura de Le Fort III tem uma linha de fratura parecida com a fratura de Le Fort I, diferenciando-se no fato de que o traço se estende medial e anteriormente pelo assoalho da órbita.

“Paciente, homem, 60 anos, hipertenso, diabético, dislipidêmico, tabagista, comparece ao pronto-socorro com dor precordial em aperto com irradiação para o membro superior esquerdo. Apresenta o seguinte ECG.”

Assinale a principal artéria coronária implicada na síndrome coronariana apresentada pelo paciente, considerando que a vascularização do coração do paciente não apresenta variações anatômicas.

• A. Circunflexa.
• B. Coronária direita.
• C. Descendente anterior.
• D. Descendente posterior.

No estudo do trauma de caráter penetrante em cabeça e pescoço, é de grande importância a divisão em zonas, pois, de acordo com o acometimento em cada zona, a conduta a ser tomada pode ser diferenciada. Conforme a divisão em zonas citadas anteriormente, é correto afirmar que:

• A. A zona II compreende a base do pescoço e do desfiladeiro torácico.
• B. A zona I é composta pela cartilagem cricoide e se estende ao ângulo da mandíbula.
• C. A zona III é a que apresenta maior chance de mortalidade devido ao acesso cirúrgico dificultado.
• D. A zona III é composta pelo segmento do pescoço entre o ângulo da mandíbula e a base do crânio.