Questões de Medicina da Núcleo de Concursos e Promoção de Eventos (NUCEPE)

César tem quatro anos de idade e foi atendido na Emergência com parada cardiorrespiratória após afogamento em piscina. O pediatra de plantão fez manobras de ressuscitação, mas após 30 minutos, o óbito foi constatado. De acordo com o Código de Ética Médica, a quem compete o preenchimento do Atestado de Óbito?

• A.

  Ao chefe da equipe de plantão.

• B.

  A qualquer médico da equipe.

• C.

  Ao diretor do hospital.

• D.

  Ao médico do paciente.

• E.

  Ao médico legista.

Uma rejeição aguda do enxerto renal, classificada como grau II de Banff, exibe:

• A.

  exocitose linfocitária no epitélio tubular e infltrado intersticial linfomononuclear;

• B.

  glomeruloesclerose, fibrose intersticial e obliteração da luz arteriolar;

• C.

  tubulite grave com ou sem vasculite;

• D.

  vasculite grave com necrose fibrinoide;

• E.

  arterite intimal com tubulite moderada.

A antibioticoprofilaxia para endocardite infecciosa constitui questão bastante complexa, envolvendo diversos aspectos médicos, odontológicos, microbiológicos, cirúrgicos e epidemiológicos. Avalie cada condição e marque a alternativa que contenha apenas situações de alto risco para qual a profilaxia está recomendada.

I - Endocardite prévia.

II - Prolapso de válvula mitral sem regurgitação ou espessamento dos folhetos.

III - Cirurgia de revascularização prévia.

IV - Cardiopatia congênita cianótica.

V - Shunt sistêmico-pulmonar cirurgicamente construído.

• A.

  Somente I e V.

• B.

  Somente I, IV e V.

• C.

  Somente I,III e IV.

• D.

  Somente I, II e V.

• E.

  Somente I, III, IV e V.

Tratamento da Encefalopatia Hepática, EXCETO:

• A.

  sulfato de neomicina;

• B.

  sulfato de magnésio;

• C.

  aminoácidos de cadeia aromática;

• D.

  L-ornitina L-aspartato;

• E.

  flumazenil.

Sobre a SÍNDROME DE COGAN, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A ceratite intersticial é a manifestação clássica dessa síndrome. Mas vários outros tipos de lesões oculares podem ocorrer, com esclerite, conjuntivite, episclerite, uveíte, vasculite retiniana, pseudotumor orbitário e pan-oftalmite.

• B.

  Além da presença de inflamação ocular e disfunção audiovestibular, podem ser encontrados achados de vasculite sistêmica de grandes vasos, com aortite, estenose de artéria renal e oclusão de grandes vasos.

• C.

  A disfunção audiovestibular pode levar a um início agudo de vertigem, tontura, náusea e vômito.

• D.

  Perda auditiva neurossensorial severa e surdez ocorrem em cerca de 50% dos pacientes acometidos.

• E.

  ANCA-P (anticorpos antimieloperoxidase) é encontrada em cerca de metade dos pacientes e tem correlação maior atividade e agressividade, tanto do acometimento ocular quanto do audiovestibular.

Paciente C.A.B., sexo masculino, 33 anos, apresentou intensa dor no Epigástrio, de origem súbita e que, após poucas horas, tornou-se difusa e acompanhando-se de parada de eliminação de flatos e de fezes. Ao exame físico, apresentava-se com abdômen em tábua e o Rx simples demonstrava pneumoperitônio. Foi operado com diagnóstico de úlcera duodenal perfurada com peritonite. Foi realizada rafia do duodeno e instituído antibióticoterapia no pós-operatório (amicacina+ampicilina) durante 7 dias. Evoluiu bem e recebeu alta no sétimo D.P.O. Por volta do décimo quinto D.P.O, passou a apresentar episódios de diarréia (10 evacuações ao dia) e dor abdominal tipo cólica.

Indique o diagnóstico mais provável e o exame inicial de escolha.

• A.

  Colite Isquêmica, colonoscopia.

• B.

  Colite pseudomembranosa, colonoscopia.

• C.

  Abscesso intra-abdominal, laparoscopia

• D.

  Colite amebiana, colonoscopia.

• E.

  R.U. aguda devido a baixa imunidade, colonoscopia.

Bruno tem 18 meses de idade e foi internado por apresentar prostração, gemência, letargia e taquipneia. Ao exame apresenta edema moderado de membros inferiores, boa perfusão periférica e estertores crepitantes finos na base do pulmão direito. Exames laboratoriais: Na = 128mEq/L; K = 3mEq/L; albumina = 2,8g/dL e Hb = 10g/dL. A prioridade para o tratamento é:

• A.

  iniciar nutrição parenteral total em veia profunda, corrigindo as carências nutricionais.

• B.

  iniciar antibioticoterapia parenteral adequada à idade e à situação clínica do paciente.

• C.

  corrigir o sódio sérico para 135mEq/L com NaCl a 3%.

• D.

  corrigir a anemia com 20 ml / kg de concentrado de hemácias lavadas.

• E.

  corrigir a hipoalbuminemia com infusão de duas unidades de albumina.

Seguindo as orientações do Ministério da Saúde dispostas no “Guia Prático de Tratamento de Malária do Brasil(2010)”, considere as alternativas abaixo e marque, em seguida, a opção CORRETA.

I - O tratamento da malária por Plasmodium malariae deve ser realizado com cloroquina e primaquina (exceto em gestante e crianças abaixo de 6 meses).

II - No tratamento da malária por Plasmodium falciparum não complicada, em pacientes no 1º trimestre de gestação, deverão ser utilizados o quinino por 3 dias e aclindamicina durante 5 dias.

III - No tratamento por Plasmodium vivax e P. falciparum podem ser empregados: artemeter + lumefantrina + primaquina (essa não recomendada às gestantes e crianças abaixo de 6 meses).

IV - O tratamento das infecções pelo P. malariae para todas as idades e das infecções por P. vivax ou P. ovale em gestantes e crianças com menos de 6 meses deverá ser realizado com a cloroquina por 3 dias.

• A.

  Somente a I e II estão incorretas.

• B.

  Somente a I está incorreta.

• C.

  Somente a IV está incorreta.

• D.

  Somente a I e III estão incorretas.

• E.

  Somente a II e IV estão incorretas.

Paciente de 65 anos do sexo masculino, cardiopata, teve episódio de enterorragia, sem instabilidade hemodinâmica. História prévia semelhante há 1 mês com melhora espontânea. Foi realizada Colonoscopia que evidenciou sangramento ativo em ângulo esplênico do Cólon; a etiologia mais provável é:

• A.

  divertículo colônico;

• B.

  angiodisplasia;

• C.

  colite isquêmica;

• D.

  lesão de dieulafoy;

• E.

  adenocarcinoma de cólon.

A SÍNDROME DE ANTICORPOS ANTIFOSFOLIPÍDEOS é uma desordem autoimune multisistêmica caracterizada por tromboses arteriais e venosas recorrentes e mortalidade gestacional. Sobre a mesma, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  Anticorpos antifosfolipídeos são um grupo heterogêneos de imunoglobulinas dirigidos a proteínas que se ligam aos fosfolipídeos carregados negativamente, sendo os mais comumente pesquisados e de relevância clínica: anticardiolipina, anticoagulante lúpico e β-2- glicoprotéina 1.

• B.

  O anticorpos anticardiolipina que são encontrados em condições como infecção por HIV, na sífilis, na hanseníase, algumas neoplasias malignas e com uso de algumas medicações não são β-2-glicoprotéina 1 relacionados e não estão associados com risco aumentado de trombose.

• C.

  Pacientes com púrpura relacionada a anticorpos antifosfolipídeos podem apresentar trombose mesmo na presença de plaquetopenia.

• D.

  Ao se iniciar a terapia com warfarin em um paciente com síndrome de anticorpos antifosfolipídeos, os ensaios com anticoagulante lúpico se tornam insatisfatórios para análise.

• E.

  Mulheres que apresentam perdas fetais recorrentes, como única manifestação da síndrome de anticorpos antifosfolipídeos, não apresentam maiores riscos de futuros eventos trombóticos.