Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

Assinale a alternativa que indica CORRETAMENTE um dos mecanismos que contribuem para a redução do débito cardíaco no paciente idoso:

• A.

  Aumento da resposta de elevação da frequência cardíaca ao esforço ou qualquer outro estímulo.

• B.

  Redução da resistência periférica com redução da pós-carga, facilitando a ejeção ventricular.

• C.

  Aumento da resposta inotrópica e cronotrópica de coração às catecolaminas.

• D.

  Redução da complacência do ventrículo esquerdo com retardo do enchimento ventricular.

• E.

  Aumento da complacência do ventrículo esquerdo com retardo do enchimento ventricular.

J. A., 62 anos, trabalhador da construção civil, foi conduzido ao serviço de emergência, imediatamente após apresentar náuseas e vomitar grande quantidade de sangue no bar em que sempre frequentava com os amigos. Na sala de emergência observou-se o paciente pálido (pele e mucosas), pulso 130bpm, PA sistólica 80 mmHg, confuso e agitado. Enquanto o médico examinava o paciente, ocorreu novo episódio de vômito com sangue. Sobre esse caso, analise as assertivas a seguir:

I. A etiologia mais provável é de varizes de esôfago por hepatopatia crônica.

II. A primeira conduta deve ser o tratamento do choque hemorrágico.

III. A endoscopia digestiva alta (EDA) indica de imediato paciente de “alto risco”, (exemplo: com choque hipovolêmico)

IV. A EDA possui caráter diagnóstico (de lesão sangrante e de achados preditivos de ressangramento), com baixa eficácia terapêutica.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas I e IV.

• B.

  Apenas as assertivas III e IV.

• C.

  Apenas as assertivas I, II.

• D.

  Apenas as assertivas II e IV.

• E.

  Apenas as assertivas I, II e III.

Considerando a possibilidade de dor irradiada e sua relação com os diagnósticos mais prováveis, é CORRETO afirmar que:

• A.

  Dor epigástrica relaciona-se com apendicite.

• B.

  Face medial do braço relaciona-se com cálculo renal.

• C.

  Dor na genitália externa relaciona-se com pericardite.

• D. Dor na escápula e no ombro relaciona-se com cálculo renal.
• E.

  Dor em flanco irradiada para a virilha relaciona-se com infarto do miocárdio.

P. L., 73 anos, morador da zona rural, trabalha na lavoura de café há 30 anos. Recentemente notou a presença de lesão avermelhada que descama periodicamente e sangra com facilidade de aproximadamente 2 cm localizada no supercílio. O paciente expõe-se ao sol constantemente, porém não utiliza qualquer tipo de proteção (protetor solar ou chapéu). Sobre esse tema, analise as afirmações abaixo.

I. Provavelmente o paciente foi picado por insetos na lavoura e apresentou reação alérgica local.

II. A exposição solar é o principal fator de risco para tumores malignos de pele.

III. O carcinoma basocelular é o tumor maligno de pele mais frequente no organismo.

IV. A crioterapia, a radioterapia e a cirurgia (por excisão ou cauterização) são os principais tratamentos para os tumores malignos de pele do tipo não-melanoma.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas a afirmativa I.

• B.

  Apenas a afirmativa II.

• C.

  Apenas a afirmativa III.

• D.

  Todas as afirmativas.

• E.

  Apenas as afirmativas II, III e IV.

Assinale a alternativa que apresenta CORRETA relação entre a radiculopatia e a dor irradiada:

• A.

  Radiculopatia de L5 – dor lombar com irradiação para a nádega e face posteriolateral da coxa e perna, até a região do maléolo lateral.

• B.

  Radiculopatia de S1 – dor dorsal com irradiação anterior, passando pela escápula e para a área mamilar.

• C.

  Radiculopatia de T4 – dor lombar com irradiação para nádega e face posterior da coxa e perna até a região do calcanhar.

• D.

  Radiculopatia de C6 – dor dorsal na transição toracolombar, com irradiação anterior e inferior para a virilha.

• E.

  Radiculopatia de L1 – dor cervical com irradiação para a face lateral do braço e antebraço.

J. F., 45 anos, mãe de 3 filhos, procurou ajuda médica para tratar do seu “papo”(sic). A paciente queixa-se do “papo”, porém o que mais a incomoda é o inchaço nos pés e pernas. No exame médico, é possível observar exoftalmia pronunciada, membros inferiores e superiores com pele ressecada com edema pré-tibial. Com relação a esse caso, avalie as afirmações a seguir:

I. O diagnóstico mais provável é bócio difuso tóxico.

II. A Doença de Graves apresenta aumento difuso da tireoide e hipertireoidismo associado à oftalmopatia e dermopatia.

III. O TSH é o hormônio mais sensível para o diagnóstico inicial para a disfunção tireoideana.

IV. A tireodectomia é o tratamento de escolha do bócio difuso tóxico, após a falha do tratamento clínico.

 Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as afirmativas I e IV.

• B.

  Todas as afirmativas.

• C.

  Apenas as afirmativas I, III e IV.

• D.

  Apenas as afirmativas II e III.

• E.

  Apenas as afirmativas I e III.

Em relação aos métodos clínicos de avaliação de um paciente, é CORRETO afirmar:

• A.

  A posição em decúbito ventral nunca é utilizada nas manobras do exame físico.

• B.

  Na avaliação do paciente, conhecer as condições sanitárias da comunidade é desnecessário.

• C.

  São componentes de uma anamnese de um paciente: identificação, queixa principal, histórico da doença atual, interrogatório sintomático, antecedentes pessoais e familiares, hábitos de vida, condições socioeconômicas e culturais bem como as condições ambientais.

• D.

  A anamnese deve sempre ser dirigida e objetiva. Nesse sentido, o relato livre do paciente está desaconselhado.

• E.

  A anamnese tem sempre a mesma estrutura em qualquer especialidade, mesmo em psiquiatria.

O adenocarcinoma gástrico corresponde a 95% de todas as neoplasias malignas do estômago. No Brasil, o carcinoma gástrico é o quinto tumor mais comum. O mais preocupante nessa doença é a taxa de mortalidade, que chega a 90%. Sobre esse tema, considere as afirmativas abaixo:

I. O diagnóstico de adenocarcinoma gástrico é feito por biópsia em endoscopia digestiva alta.

II. A presença de Helicobacter pilori não é mais considerado um fator de risco de câncer gástrico.

III. Prateleira de Blummer e nódulo da Irmã Mary Joseph são sinais que ajudam no diagnóstico precoce do adenocarcinoma gástrico.

IV. O objetivo da dissecção linfonodal é realizar o estadiamento do carcinoma gástrico, aumentar o grau de cura ou melhorar o prognóstico.

 Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as afirmativas I, III e IV.

• B.

  Apenas a afirmativa I.

• C.

  Apenas as afirmativas I e II.

• D.

  Apenas as afirmativas I e IV.

• E.

  Apenas as afirmativas II e III

Considerando a relação médico-paciente, é CORRETO afirmar:

• A.

  O exame clínico, especialmente a anamnese, continua sendo o elemento principal do tripé em que se apoia a medicina. Os outros dois componentes são os exames de laboratório e os equipamentos que produzem traçados e imagens.

• B.

  O paciente deve submeter-se a todas as decisões médicas sem questionamento, pois essa é a base da boa relação médico-paciente.

• C.

  A participação ativa do paciente e de seus familiares nas decisões constitui um grande entrave na relação médico-paciente.

• D.

  Os fenômenos psicodinâmicos de transferência e contratransferência ocorrem somente na relação médico-paciente em psiquiatria.

• E.

  O médico ideal é considerado aquele especialista sem a visão de integralidade no atendimento do paciente, mas profundo conhecedor de sua especialidade.

A. C., 70 anos, chega ao hospital com quadro de distensão e dor abdominal intensa em cólica iniciada há 4 horas. Cardiopata, portador de fibrilação atrial, é frequentador habitual do pronto-socorro, sempre bemhumorado. Ele apresenta fáscies de dor, sudorese, mal consegue se comunicar e sofre com dor em todo o abdômen. Apresenta FC=115 bpm e PA=80/55 mmHg. Ao exame físico, apresenta abdômen distendido, dor abdominal difusa sem sinais de irritação peritoneal.

Para esse quadro clínico, o diagnóstico mais provável é:

• A.

  Apendicite aguda.

• B.

  Diverticulite aguda.

• C.

  Tumor de cólon perfurado.

• D.

  Úlcera gástrica perfurada.

• E.

  Isquemia mesentérica.