Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

A. C., 72 anos, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal em cólica de início súbito, em quadrante superior direito, há 4 horas. Ela refere dois episódios de vômitos de característica biliar. Afirma que apresentou quadros semelhantes anteriormente (uns cinco episódios), e que, por isso, precisou frequentar postos de saúde 24h em que aplicaram soro com medicamento que desconhece, mas aliviava a dor. A paciente encontra-se febril (T=38,2oC), com abdômen doloroso à palpação de quadrante superior direito e à palpação profunda do hipocôndrio direito, a paciente efetua uma parada na inspiração. Com base nesse quadro clínico, avalie as afirmativas abaixo:

I. Trata-se de uma paciente com quadro provável de colecistite aguda.

II. O descrição de parada inspiratória à palpação profunda do hipocôndrio direito é conhecida como Sinal de Rovsing. O mais característico nesse quadro seria a presença de dor à palpação profunda do hipocôndrio direito conhecido como Sinal de Murphy.

III. A ultrassonografia abdominal é o exame diagnóstico de escolha.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as afirmativas I e II.

• B.

  Apenas as afirmativas II e III.

• C.

  Apenas as afirmativas I e III.

• D.

  Apenas a afirmativa III.

• E.

  Todas as afirmativas.

M. C., 67 anos, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal intensa de início súbito em quadrante superior direito há um dia. Ela queixa-se de 5 episódios de vômitos, inicialmente alimentares, e depois de característica biliar. Relata quadros semelhantes anteriormente, mas nunca com essa intensidade. Ela apresenta FR: 24 irpm, FC: 123bpm e PA 85/60 mmHg, bem como um leucograma com 20.000 leucócitos, glicemia de 190 mg/dL, LDH de 400 UI/L, TGO de 239 UI/L e amilase de 1.100 UI/L. Com base nos dados apresentados, avalie as afirmativas abaixo:

I. Trata-se de uma paciente com pancreatite aguda grave.

II. A paciente apresenta critérios de Ranson de admissão que indicam gravidade.

III. A amilasemia elevada de Maria Cláudia indica um prognóstico pior.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as afirmativas II e III.

• B.

  Apenas as afirmativas I e II.

• C.

  Apenas as afirmativas I e III.

• D.

  Apenas a alternativa III.

• E.

  Todas as afirmativas.

M. A., 81 anos, é levada ao hospital pelo esposo, às 15h. Ela apresenta dor abdominal iniciada neste mesmo dia pela manhã. Ao questionar o sítio da dor, ela aponta com o dedo o quadrante inferior esquerdo do abdômen. Está febril (T=38,4o C), hipocorada e desidratada, pesa 85kg e tem 1,65m de altura. Quanto ao hábito intestinal, o esposo relata que ela sempre foi obstipada, mas que evacuou na véspera sem sangue muco ou pus. O marido ainda conta que Maria Amália não almoçou e apresentou dois episódios de vômitos.

Com base nesse quadro clínico, assinale a alternativa que indica a patologia mais provável:

• A.

  Diverticulite aguda.

• B.

  Apendicite aguda.

• C.

  Tumor de cólon perfurado.

• D.

  Hemorragia diverticular.

• E.

  Cistite.

J. O., 73 anos, chega ao hospital vítima de trauma. Sofreu uma colisão entre uma moto e um automóvel, o paciente estava na moto e usava capacete. Aguardou consciente a chegada da equipe de resgate pré-hospitalar. Foi encontrado com vias aéreas pérvias, dificuldade respiratória com hipertimpanismo e murmúrio vesicular abolido em hemitórax esquerdo, distensão de jugulares, abdômen flácido, pelve estável e membro inferior esquerdo encurtado e com rotação interna. Sobre esse assunto, considere as afirmativas abaixo:

I. O mecanismo de trauma mais comum entre os idosos são as quedas de mesmo nível.

II. O idoso apresenta alterações fisiológicas que influenciam em sua resposta ao trauma torácico, como: enrijecimento do arcabouço torácico, aumento da capacidade vital pulmonar e PaO2, diminuição do débito cardíaco e alterações no sistema de condução atrioventricular.

III. Pneumotórax e hemotórax traumático devem receber tratamento precoce a fim de evitar-se complicações decorrentes do baixo débito cardíaco e insuficiência respiratória.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as afirmativas.

• B.

  Apenas as afirmativas I e II.

• C.

  Apenas as afirmativas II e III.

• D.

  Apenas a alternativa I.

• E.

  Apenas as afirmativas I e III.

C. H., 68 anos, chega ao consultório decidido a operar a hérnia. Ele apresenta queixa de abaulamento em região inguinal direita e dor local ao realizar esforços como, por exemplo, ao tentar trocar o galão de água do bebedouro. Durante sua anamnese, ele nega outros sintomas, não apresenta alteração do hábito intestinal, e diz que possui hipertensão arterial sistêmica medicado com enalapril; relata, ainda, ser tabagista (40 maços/ano). Em exame, detecta-se o anel inguinal profundo direito, coloca-se o índex nessa depressão e é pedido para o paciente tossir. Durante a manobra de Valsalva sente-se a protrusão herniária à aproximação da polpa digital. Sobre esse assunto, considere as afirmativas abaixo:

I. As hérnias abdominais ocorrem com maior frequência entre homens. O tipo de localização mais comum é na região inguinal.

II. Dentre as hérnias inguinais, dois terços correspondem ahérnias inguinais indiretas.

III. Pela anamnese e exame físico do paciente do caso descrito, essa hérnia inguinal é provavelmente do tipo direta por fraqueza da fáscia transversal.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as afirmativas I e II.

• B.

  Apenas as afirmativas II e III.

• C.

  Apenas as afirmativas I e III.

• D.

  Apenas a afirmativa I.

• E.

  Todas as afirmativas.

Os tumores neurogênicos do mediastino são responsáveis por 15-20% de todos os tumores ou massa do mediastino. Classificam-se como assintomáticos ou sintomáticos, muito agressivos pelo alto grau de malignidade com alto grau de recidiva ou benigno sem recidiva. Podem estar presentes na infância e mesmo nos pacientes idosos. Em relação a esse grupo de tumores, afirma-se CORRETAMENTE:

• A.

  Os ganglioneuromas se originam das bainhas dos nervos intercostais, sendo responsáveis por dor no trajeto do nervo intercostal ao qual pertencem.

• B.

  Nos tumores em ampulheta, isto é, com componente torácico e no canal medular, é aconselhável fazer a ressecção em dois tempos.

• C.

  Os schwanomas se originam da bainha nervosa.

• D.

  O diagnóstico de neuroblastoma pode ser feito pela dosagem de ácido vanilmandélico e homovanilmandélico no sangue.

• E.

  O neuroblastoma ocorre preferencialmente entre 50-60 anos e é altamente sensível à radioterapia, podendo ser esta o tratamento de escolha.

M. A., 42 anos, marcou uma consulta com urgência, pois suspeitava estar com sintomas de possível câncer no esôfago. Ela relata que apresenta há muitos anos uma sensação de azia. Em algumas situações, essa sensação tornava-se pior, como exemplo após as feijoadas de sábado ou ao deitar-se logo após o jantar. No entanto sempre fez uso de medicamentos supostamente digestivos. Como emagreceu 5 kg com facilidade depois de uma dieta, ela está preocupada. Durante a anamnese, a paciente não apresentou outras queixas, exceto as já citadas. A endoscopia digestiva alta evidenciou erosões lineares na junção escamocolunar com biópsia que demonstrou epitélio escamoso esofágico.

 Com base na história clínica e exame complementar, a patologia mais provável para justificar os sintomas de Maria Aparecida é:

• A.

  Esôfago de Barret.

• B.

  Adenocarcinoma de esôfago.

• C.

  Carcinoma epidermoide esofágico.

• D.

  Doença do refluxo gastroesofágico.

• E.

  Estenose péptica esofágica.

A broncoscopia na forma de fibrobroncoscopia ou videobroncoscopia, ao contrário da endoscopia digestiva, é subindicada em virtude do desconhecimento das suas indicações. Pode ser considerado(a) como indicação para broncoscopia e biópsia transbrônquica guiada por intensificador de imagem:

• A.

  O enfisema bolhoso.

• B.

  O derrame pleural volumoso.

• C.

  O nódulo justapleural com 10 mm de diâmetro.

• D.

  A condensação/ massa pulmonar.

• E.

  A hemoptise maciça.

O aumento da expectativa de vida da população é responsável por um acréscimo no número de internações de idosos por patologias clínicas e cirúrgicas. Nos Estados Unidos, por exemplo, um terço das 25 milhões de cirurgias que ocorrem anualmente envolve idosos enquanto que metade das admissões hospitalares desses pacientes está associada a motivo cirúrgico. Sobre esse tema, considere as assertivas abaixo:

I. Os principais elementos na avaliação de risco perioperatório são: história clínica, antecedentes pessoais de patologia, medicamentos e cirurgias anteriores.

II. A escala de risco da ASA (American Society of Anesthesiology) utiliza a idade de 70 anos como um de seus parâmetros (indivíduos saudáveis, abaixo de 70 anos – ASA I; doença sistêmica leve sem limitação funcional ou idade maior que 70 anos – ASA II).

III. Idade acima de 60 anos indica um maior risco de trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP).

IV. O risco cardiológico de um paciente que apresentou infarto agudo do miocárdio IAM há 4 meses é o mesmo de um paciente que sofreu o mesmo evento há 4 anos.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as assertivas.

• B.

  Apenas as assertivas I e II.

• C.

  Apenas as assertivas I, II e III.

• D.

  Apenas as assertivas I e III.

• E.

  Apena a assertiva I.

As indicações de ressecção no tratamento do enfisema bolhoso são:

I. Bolha isolada ocupa 30-50% do hemitórax com compressão do pulmão subjacente comprovada.

II. Crescimento progressivo através dos anos.

III. Dispneia.

IV. Rotura da bolha.

 Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente as opções I, III, IV.

• B.

  Somente as opções II e III.

• C.

  Somente as opções III e IV.

• D.

  Somente as opções II e IV.

• E.

  Todas as opções.