Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

M. C., de 65 anos, chega ao hospital às 21h, acompanhada do filho mais velho, por quadro de dor abdominal. Nesta sua primeira consulta em hospital, ela afirma que neste dia, pela manhã, começou uma “dor estranha no meio da barriga”. Durante o final da manhã, apresentou náuseas e um episódio de vômito alimentar. A paciente relata que não conseguiu almoçar. Durante o começo da tarde, a dor foi piorando e agora ela está mais forte e parece que se concentrou na parte inferior do lado direito do abdômen. A idosa não apresentou ânimo para executar as atividades habituais e, mesmo sem ter almoçado, recusou também o café-da-tarde e continuou com o quadro de náusea. Conta que seu filho mais velho veio visita-la no final da tarde, aferiu sua temperatura (37,5oC) e acabou insistindo que ela viesse ser consultada no hospital. Após relutar, confessa não estar no seu quadro normal.

Baseado nessa conversa inicial entre a paciente e o médico, o quadro clínico mais provável é:

• A.

  Úlcera perfurada.

• B.

  Pancreatite aguda.

• C.

  Apendicite aguda.

• D.

  Isquemia mesentérica.

• E.

  Gastroenterocolite aguda.

Paciente masculino com 82 anos de idade, tabagista há muito tempo, apresenta, há um mês, dor insidiosa no hemitórax esquerdo, bem como dispneia progressiva. Radiografia do tórax evidenciou derrame pleural em 2/3 do hemitórax esquerdo. Nesse caso, a melhor conduta incluiria:

• A.

  Toracocentese como medida terapêutica definitiva (com retirada do máximo de líquido possível), pois o paciente já é muito idoso.

• B.

  Toracocentese (com retirada do máximo de líquido possível), biópsia pleural e pleurodese imediata no mesmo ato cirúrgico para economizar tempo.

• C.

  Toracostomia com drenagem pleural fechada.

• D.

  Toracocentese de repetição.

• E.

  Toracocentese (com retirada do máximo de líquido possível), biópsia pleural e aguarda exame patológico para decidir conduta.

Em relação à parede torácica e ao trauma físico no idoso, pode-se afirmar que:

• A.

  A doença pulmonar subjacente não tem impacto na morbidade e mortalidade no idoso, vítima de trauma torácico fechado.

• B.

  Pacientes idosos, portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, osteoporose, uso de corticosteroide, podem ter fratura(s) de costela(s) ocasionada(s) por tosse, especialmente se for tosse intensa.

• C.

  A toracostomia com drenagem pleural fechada, diferente do paciente jovem ou adulto, não tem indicação no manejo do trauma torácico do idoso.

• D.

  Hemotórax coagulado ou hemotórax retido são sempre indicações de toracotomia.

• E.

  A despeito do avanço tecnológico e instrumental, a videotoracoscopia/cirurgia torácica videoassistida não tem lugar no manejo do trauma torácico no idoso.

O melhor conjunto de condutas para o paciente da questão anterior seria:

• A.

  Dosagem de enzimas; eletrocardiograma; cateterismo cardíaco.

• B.

  Radiografia do tórax; toracocentese e biópsia pleural; análise laboratorial do líquido pleural.

• C.

  Radiografia contrastada do esôfago, do estômago e do duodeno; esofagoscopia; toracotomia esquerda.

• D.

  Radiografia do tórax; toracotomia com drenagem pleural fechada; tomografia computadorizada; videotoracoscopia com ressecção de blebs; videotoracoscopia para pleurodese.

• E.

  Radiografia do tórax; toracocentese definitiva.

Paciente com 65 anos de idade, tabagista, apresenta tosse crônica e dispneia ao realizar médios esforços. Não está em acompanhamento médico adequado. Apresentou dor súbita, de forte intensidade, no hemitórax esquerdo com irradiação para a fossa supraescapular esquerda, sensação de sufocação e dispneia. Exame físico mostrou paciente ansioso, ligeiramente cianótico, diminuição da expansibilidade, principalmente à esquerda, discreto abafamento de bulhas, timpanismo no hemitórax esquerdo e diminuição acentuada do murmúrio vesicular à esquerda. Para esse caso, o diagnóstico mais provável é:

• A.

  Infarto agudo do miocárdio.

• B.

  Angina Pectoris.

• C.

  Derrame pleural agudo.

• D.

  Síndrome de Boerhave.

• E.

  Pneumotórax espontâneo secundário.

Os tumores do mediastino, constituídos por cistos ou massas, podem ocorrer em qualquer idade. Classificam-se como sintomáticos, oligossintomáticos ou mesmo assintomáticos. Geralmente são descobertos em radiografia de tórax efetuada por outro motivo. A sua localização anatômica permite raciocínio sobre a origem do tumor, orientando, portanto, a investigação diagnóstica e servindo de base para a conduta terapêutica.

Sobre a origem desses tumores, é CORRETO afirmar:

• A.

  Os tumores de origem nervosa nunca podem ter origem no mediastino médio.

• B.

  Os tumores de glândula tireóide sempre têm sua origem no pescoço.

• C.

  Os tumores dos gânglios linfáticos podem ter sua origem em qualquer compartimento do mediastino.

• D.

  Os cistos broncogênicos são predominantemente da periferia pulmonar, extrapleural.

• E.

  Para o diagnóstico de timoma, é preciso que a massa mediastinal esteja acompanhada de sintomas de miastenia gravis.

Embora tenha havido decréscimo da sua incidência, o empiema pleural ainda é responsável por elevado índice de mortalidade e morbidade. O seu tratamento é baseado nas fases do empiema pleural e na presença ou não de fístula broncopleural. Sobre essa doença, avalie as alternativas abaixo e marque a CORRETA:

• A.

  Na fase aguda ou exudativa, o melhor tratamento é a pleurostomia aberta.

• B.

  Pode haver indicação para videotoracoscopia em qualquer fase do empiema pleural.

• C.

  Na fase crônica ou estágio III, o melhor tratamento é a toracostomia com drenagem pleural fechada.

• D.

  Na fase fibrinopurulenta, não há indicação para videotoracoscopia.

• E.

  Na fase crônica ou estágio III, não há indicação para decorticação pulmonar.

São contraindicações para a ressecção pulmonar no câncer de pulmão, do tipo não pequenas células:

I. Derrame pleural maligno.

II. Fístula traqueoesofágica.

III. Derrame pericárdico maligno.

IV. Paralisia do nervo laríngico recorrente.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as opções.

• B.

  Apenas as opções I e II.

• C.

  Apenas as opções I, III e IV.

• D.

  Apenas as opções II e IV.

• E.

  Apenas as opções II e III.

Paciente com 75 anos de idade, tabagista com consumo de 20 cigarrosdia desde os 18 anos, é diagnosticado como doença pulmonar obstrutiva crônica. Provas de função pulmonar mostram capacidade vital de 60%, FEV1 de 62%. Não apresenta alterações cardiológicas significativas. Após episódio de hemoptise foi ao médico, que solicitou alguns exames: a radiografia de tórax mostra massa com 55 mm no lobo inferior direito; a tomografia computadorizada confirma esse achado e demonstra nódulos traqueobrônquicos ou paratraqueais baixos (4R) com 11 mm de diâmetro; e broncoscopia apresenta lesão vegetante do brônquio do lobo inferior direito e entrada do lobo médio. A(s) conduta(s) mais adequada(s) nesse caso é(são):

I. PET CT.

II. Mediastinoscopia.

III. Bilobectomia média e inferior direita.

IV. Estadiamento completo.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as opções I e III.

• B.

  Apenas as opções III e IV.

• C.

  Apenas as opções II e IV.

• D.

  Apenas as opções I, III e IV.

• E.

  Todas as opções.

O câncer de pulmão, do tipo não pequenas células, é diagnosticado, na maioria das vezes, em estágio avançado da doença, que não permite o seu melhor tratamento, a cirurgia. O sintoma ou sinal mais frequente nos seus portadores é:

• A.

  Hemoptise.

• B.

  Dor torácica.

• C.

  Febre.

• D.

  Dispneia.

• E.

  Tosse.