Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

Uma avaliação pós-operatória de derivação femoropoplítea com veia safena reversa identificou turbilhonamento do fluxo no segmento médio da derivação com velocidade sistólica de 250 cm/s e índice de velocidade de 3,0. Para esse caso, assinale a alternativa que indica o possível diagnóstico:

• A.

  Normalidade.

• B.

  Estenose inferior a 20%.

• C.

  Estenose entre 50-75%.

• D.

  Estenose entre 20 e 50%.

• E.

  Estenose crítica.

Um mapeamento pré-operatório para cirurgia de varizes da veia safena magna apresentou as seguintes identificações: refluxo significativo na veia safena magna da junção safenofemoral ao joelho escoado por veia perfurante; ausência de refluxo no segmento proximal de perna; refluxo no segmento médio de perna causado e escoado por veias tributárias e ausência de refluxo no segmento distal de perna. Com base nessa descrição, assinale a alternativa que corresponde ao padrão de refluxo da veia de safena em questão:

• A.

  Proximal.

• B.

  Multissegmentar com junção insuficiente.

• C.

  Multissegmentar com junção competente.

• D.

  Distal.

• E.

  Difuso.

Uma avaliação com Doppler pulsado na veia subclávia esquerda identificou fluxo com curva espectral, que apresentou perda da pulsatilidade retrógrada da contração atrial direita. Como interpretar esse achado de exame?

• A.

  Trombose na veia braquiocefálica esquerda.

• B.

  Normalidade.

• C.

  Roubo de fluxo da veia subclávia.

• D.

  Trombose na veia axilar.

• E.

  Trombose veia cefálica.

Uma avaliação ultrassonográfica pós-operatória de endoprótese, para correção de aneurisma da aorta abdominal, demonstrou fluxo no saco aneurismático originário da artéria mesentérica inferior. Esse quadro é compatível com qual alteração?

• A.

  Vazamento tipo I B.

• B.

  Vazamento tipo III A.

• C.

  Vazamento tipo IV.

• D.

  Endotensão

• E.

  Vazamento tipo II A.

Presença de fluxo diastólico reverso nas curvas do Doppler pulsado no parênquima de rim transplantado é sugestivo de qual alteração?

• A.

  Estenose crítica na artéria renal.

• B.

  Obstrução da artéria renal.

• C.

  Necrose tubular aguda.

• D.

  Fístula arteriovenosa.

• E.

  Obstrução da veia renal.

Qual o critério diagnóstico isolado de maior acurácia para identificar estenose hemodinamicamente significativa (>60%) nas artérias renais?

• A.

  Velocidade diastólica final.

• B.

  Índice renal-aorta.

• C.

  Diferença dos índices de resistência intrarrenais.

• D.

  Velocidade sistólica.

• E.

  Tempo de aceleração.

Um estudo ultrassonográfico da artéria carótida interna direita em que se detecta estenose anatômica local de 40% pelo modo B e power Doppler, com velocidade sistólica de 185 cm/s e diastólica de 70 cm/s, pode ser interpretado como:

• A.

  Estenose nos segmentos mais distais da artéria carótida interna ipsilateral.

• B.

  Hiperfluxo compensatório por lesão na artéria verteral ipsilateral.

• C.

  Hiperfluxo compensatório por lesão na artéria carótida interna contralateral.

• D.

  Hiperfluxo compensatório por lesão na artéria verteral contralateral.

• E.

  Estenose na artéria carótida comum ipsilateral.

Paciente renal crônico, em tratamento com hemodiálise, é submetido a exame de ecografia vascular com Doppler da fístula arteriovenosa radiocefálica. A partir desse exame, é observado fluxo reverso na veia jugular interna ipsilateral. Esse achado é compatível com:

• A.

  Roubo de fluxo na artéria radial.

• B.

  Estenose crítica na área de anastomose.

• C.

  Estenose crítica na veia braquiocefálica.

• D.

  Estenose crítica na artéria radial.

• E.

  Estenose crítica na veia cefálica eferente.

Joaquim, 61 anos, compareceu à consulta médica, pois há 2 dias sofreu uma picada na coxa e, há aproximadamente 2 horas, apresenta lesão de 2,5 cm com base eritematosa com endurecimento local, centro com área isquêmica mesclada com área violácea e dor em queimação. Associado ao quadro, apresenta cefaleia e rash. No exame laboratorial não há presença de hemólise. A respeito desse caso, qual a melhor conduta no caso de acidente loxoscélico moderado?

• A.

  Notificar o caso, analgesia, anti-inflamatório local e retorno para reavaliação em 5 dias.

• B.

  Não notificar o caso, analgesia, soro antiloxoscélico e encaminhar para acompanhamento no ambulatório de envenenamento.

• C.

  Notificar o caso, aplicar soro antiloxoscélico, analgesia e uso de corticoide via oral por 5 dias.

• D.

  Não notificar o caso, analgesia, soro antiloxoscélico e retorno para reavaliação em 7 dias.

• E.

  Notificar o caso, analgesia, soro antiloxoscélico e retorno para reavaliação em 7 dias.

Em relação à cefaleia, assinale a afirmativa CORRETA:

• A.

  Cerca de 16% das cefaleias são ocasionadas por doenças graves, que necessitam de atendimento ambulatorial imediato.

• B.

  A cefaleia tensional, subtipo episódico, afeta até 10% das pessoas de tempos em tempos e ao longo da vida.

• C.

  A cefaleia em salvas (cluster headache) é caracterizada por dor unilateral, sendo predominantemente retro-orbital ou temporal, de intensidade fraca.

• D.

  O diagnóstico de enxaqueca e cefaleia tensional em idosos é um desafio, tendo em vista que o início dos sintomas depois dos 50 anos não é frequente e pode representar uma cefaleia de origem secundária.

• E.

  As enxaquecas ou migrâneas são mais frequentes em homens do que em mulheres, numa proporção de 3/1, iniciando a partir da sexta década de vida.