Questões de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Fazem parte das grandes síndromes geriátricas:

• A. infarto do miocárdio (IM) e AVC
• B. hipertensão arterial (HA) e IM
• C. diabetes melito II (DM II) e HA
• D. iatrogenia e incontinência urinária
• E. catarata e DM II

• A. a paciente deverá ser imediatamente transportada para o hospital mais próximo com serviço de hemodinâmica, sem receber o trombolítico.
• B. na ausência de contraindicações conhecidas, a paciente deverá ser submetida à terapia trombolítica, preferencialmente com um agente ibrino-especíico.
• C. a paciente não deverá ser trombolisada ou anticoagulada devido à hipótese diagnóstica mais provável de dissecção coronariana.
• D. devido à hipótese provável de dissecção aórtica com o acometimento da coronária direita, a paciente deverá ser submetida imediatamente a uma angiotomograia de aorta torácica antes de iniciar qualquer tratamento.
• E. a paciente deverá apenas ser anticoagulada com heparina de baixo peso molecular, pois as terapias de reperfusão não são eicazes em pacientes com menos de 40 anos, devido ao risco clínico mais baixo desta população.

Escolar de 5 anos é trazido à emergência com história de febre de até 38,6ºC, iniciada há 4 dias, cefaleia, prostração, mialgia. Nega outros sintomas. Ao exame físico encontrava-se prostrado, hidratado, corado. Prova do laço positiva. Pressão Arterial = 106x68 mmHg; Frequência Cardíaca = 92 bpm; Frequência Respiratória = 28 irpm; Temperatura axilar = 38ºC. Restante do exame físico inalterado. Hemograma: Hematócrito = 41%; 3.800 leucócitos e 160.000 plaquetas. A conduta a ser tomada neste caso é:

• A. realizar sorologia para dengue a fim de definir a conduta
• B. liberar para tratamento domiciliar, orientando a oferta de 200 ml de líquidos a cada 4 horas e reavaliação clínica em 48 horas
• C. indicar hidratação venosa, com 20 ml/kg/hora de soro fisiológico ou ringer lactato
• D. administrar paracetamol e orientar retorno em 24 horas para reavaliação clínica e laboratorial
• E. iniciar hidratação com soro de reidratação oral 50 a 100 ml/kg em 4 horas, com reavaliação clínica e do hematócrito após este período

As perguntas 34 e 35 referem-se ao seguinte caso clínico:

Paciente de 11 anos de idade, internado na UTI com quadro de politrauma, evolui com choque séptico e SDRA. Intubado, em ventilação mecânica, modo A/C (VCV), com PEEP de 16 cmH2O, Vt de 6 ml/Kg, PPlat de 34 cmH2O, em uso de dobutamina 10 mcg/ Kg/min e vasopressina, encontra-se em oligoanúria. Apresenta o seguinte peril hemodinâmico: FC 132 bpm, PA 87 x 52 (63) mmHg, PVC 8 mmHg. Curva de lactato ascendente. Hb 10,1 g/dL, SaO₂ 88%, SvCO₂ 67%. RX com iniltrado bilateral difuso, maior em bases. Ausculta pulmonar com estertoração crepitante bilateral, maior em bases. Após as medidas adotadas e alguns ajustes ventilatórios, o paciente evolui com o seguinte padrão: PPlat de 32 cmH2O, FC 84 bpm, PA 108 x 73 mmHg, PVC 18 mmHg, SaO2 90%, SvcO2 63%, bicarbonato venoso 12 mEq/L, pressão intraabdominal 32 mmHg. Piora da oligoanúria. Ureia 184 mg/dL, Creatinina 0,5 mg/dL. Sem discrasias sanguíneas. Enzimas hepáticas elevadas. A melhor conduta a ser adotada consiste em:

• A. aumento do inotrópico + bicarbonato de sódio
• B. laparotomia
• C. nova expansão volêmica
• D. albumina + furosemida
• E. nova expansão volêmica + furosemida

A súbita hipotensão acompanhada de redução da frequência cardíaca no teste de inclinação (tilt test) caracteriza uma resposta do tipo:

• A. hipotensão postural com resposta cronotrópica adequada
• B. síncope psicogênica
• C. disautonômica
• D. neurocardiogênica (vasovagal)
• E. hipersensibilidade do seio carotídeo

Nos portadores de valva aórtica bicúspide (VAB), podemos considerar corretas todas as condutas, EXCETO:

• A. ressonância magnética (RNM) ou angio-tomograia (Angio-TC) em portadores de valva aórtica bicuspide podem ser empregados quando o ecocardiograma transtorácico não deinir com exatidão os diâmetros da aorta ascendente.
• B. tanto para a cirurgia de substituição isolada da aorta ascendente bem como na cirurgia simultânea de troca valvar aórtica e aorta ascendente, em portadores de VAB, utiliza-se o diâmetro da raiz aórtica ou aorta ascendente de 55mm.
• C. portadores de VAB com diâmetro de raiz ou porção tubular da aorta ascendente >40mm devem ser avaliados anualmente através do ecocardiograma RNM ou angio-TC.
• D. VAB está associada a aneurismas da aorta ascendente, dissecção aórtica, coarctação da aorta e necrose cística da média.
• E. nos pacientes com VAB e indicação cirúrgica por disfunção da valva aórtica, a substituição concomitante da aorta ascendente pode ser feita com diâmetro maior que 45mm dependendo da idade e superfície corpórea.

Lactente de 45 dias, sexo masculino, é trazido à emergência pela mãe, que relata vômitos iniciados há 3 semanas, pós alimentares, que se acentuaram na última semana, e ontem vomitou após todas as mamadas. Nega diarreia e febre. Está em uso de leite materno e complementação com “chá de camomila” porque, segundo a mãe, “chora muito”. Nascido de parto natural a termo, peso de nascimento = 3.350g, Apgar 9/10, alta com 2 dias de vida em uso de leite materno. Ao exame encontra-se emagrecido, porém ativo, sugando avidamente o seio materno, fontanela algo deprimida, boa perfusão periférica, FC = 128 bpm, FR = 42 irpm. Peso = 3.510g. Restante do exame físico sem alterações. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o distúrbio metabólico apresentado neste caso é:

• A. acidose metabólica e hiperglicemia
• B. hiponatremia e hipercloremia
• C. acidose metabólica e hipernatremia
• D. alcalose hipoclorêmica
• E. alcalose respiratória

As perguntas 34 e 35 referem-se ao seguinte caso clínico:

Paciente de 11 anos de idade, internado na UTI com quadro de politrauma, evolui com choque séptico e SDRA. Intubado, em ventilação mecânica, modo A/C (VCV), com PEEP de 16 cmH2O, Vt de 6 ml/Kg, PPlat de 34 cmH2O, em uso de dobutamina 10 mcg/ Kg/min e vasopressina, encontra-se em oligoanúria. Apresenta o seguinte peril hemodinâmico: FC 132 bpm, PA 87 x 52 (63) mmHg, PVC 8 mmHg. Curva de lactato ascendente. Hb 10,1 g/dL, SaO₂ 88%, SvCO₂ 67%. RX com iniltrado bilateral difuso, maior em bases. Ausculta pulmonar com estertoração crepitante bilateral, maior em bases. A melhor conduta a ser adotada neste momento consiste em:

• A. prova de volume e avaliação do aumento da vasopressina.
• B. albumina + furosemida.
• C. aumento de dobutamina + concentrado de hemácias.
• D. prova de volume e avaliar aumento da dobutamina.
• E. aumento de dobutamina + furosemida.

A causa mais comum de sangramento digestivo baixo nos idosos, entre as seguintes, é:

• A. tumores de delgado
• B. hemorróida
• C. angioectasia
• D. câncer de cólon
• E. lesão do tipo dieulafoy

Em todas as situações clínicas abaixo devemos realizar a proilaxia da endocardite infecciosa, EXCETO nos pacientes:

• A. com prolapso de valva mitral com regurgitação que serão submetidos a procedimento do trato urinário.
• B. com prótese valvar cardíaca e história de endocardite infecciosa
• C. com valva aórtica bicúspide.
• D. submetidos à plastia valvar.
• E. com cardiomiopatia hipertróica com obstrução latente.