Questões de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Paciente de 85 anos portador de neoplasia avançada, em uso de tramadol e codeína, persiste com dores intensas. Esses analgésicos foram substituídos por morina, quando o paciente desenvolveu sedação intensa. A conduta correta seria:

• A. aumentar o intervalo de tomada da medicação ou associar metilfenidato
• B. Voltar ao esquema anterior de analgesia.
• C. Substituir a morina por meperidina
• D. Retirar a morina e associar ao tramadol um benzodiazepínico de curta duração
• E. Associar a morina a um neuroléptico atípico com baixo efeito sedativo

Uma mulher de 66 anos comparece para uma consulta cardiológica de “check-up”. Ela nega comorbidades ou qualquer tipo de sintoma, mas relata que fumou durante 30 anos, até os 60 anos de idade. Caminha 30 minutos 3 vezes por semana e utiliza cálcio com vitamina D como recomendação de sua ginecologista. Fez reposição hormonal durante 4 anos até os 55 anos de idade. Ao exame: eupneica, corada, acianótica, anictérica, afebril. Frequência cardíaca: 80 bpm; pressão arterial 130x80 mmHg; sopro carotídeo à direita 3+/6+; restante do exame físico sem alterações. Em seguida, foi solicitado uma ultrassonograia com doppler colorido das carótidas e vertebrais, que sugeriu uma obstrução de 70 a 99% na carótida interna direita. Em relação ao manejo da doença arterial carotídea assintomática, assinale a opção correta.

• A. Os homens apresentam benefício na redução de eventos cerebrovasculares e da mortalidade com a endarterectomia após 5 anos, porém somente se o percentual de complicações relacionados ao procedimento for <5%.
• B. A angioplastia é uma opção tão eicaz quanto a endarterectomia para a prevenção de eventos cerebrovasculares nos pacientes assintomáticos, uma vez que ensaios clínicos demonstraram benefícios em relação ao tratamento clínico isolado.
• C. As mulheres apresentam um maior percentual de complicações com a endarterectomia carotídea do que os homens, o que tende a anular qualquer possível benefício oferecido pelo procedimento nesse contexto.
• D. Nestes pacientes, o tratamento clínico e o controle dos fatores de risco devem ser rigorosos, o que inclui uma estratégia de dupla antiagregação plaquetária com aspirina e clopidogrel.
• E. A ultrassonograia com doppler tende a subestimar a gravidade da estenose carotídea em mulheres ou quando há uma oclusão na carótida interna contralateral.

Paciente de 18 meses, sexo masculino, com história pregressa de duas pneumonias e uma sinusite, chega à emergência com quadro de febre há 10 dias, que vem se tornando mais alta nos últimos dias. Procurou a Unidade de Pronto Atendimento, sendo prescritos antitérmicos. Ao exame: Hipoativo, pouco reativo ao manuseio, pálido, ictérico 2+/4+, perfusão periférica lentificada. Adenomegalia submandibular, cervical anterior e média. Hepatoesplenomegalia. Exames complementares: Hemoglobina 7,2 g/dL, Hematócrito 22,3%, Leucometria 4.100, Plaquetas 29.000, Bilirrubina direta 4,5 mg/dL; ALT 1.130 U/L; AST 890 U/L; Ferritina: 8800 ng/ml (elevada) e Triglicerídeos 548 mg/dl. A principal hipótese é:

• A. síndrome hematofagocítica
• B. síndrome hemolítico urêmica
• C. linfoma de Hodking
• D. leucemia linfocítica crônica
• E. doença de Kawasaki

São os componentes da Tríade de Cushing:

• A. hipertensão, taquicardia e alteração de ritmo respiratório.
• B. hipertensão, bradicardia e alteração de ritmo respiratório.
• C. hipotensão, bradicardia e taquipneia.
• D. hipotensão, taquicardia e alteração de ritmo respiratório.
• E. hipertensão, taquicardia e taquipneia.

A forma mais comum de neuropatia diabética é:

• A. neuropatia focal
• B. polineuropatia proximal simétrica
• C. neuropatia autonômica
• D. mononeuropatia distal
• E. polineuropatia distal simétrica

De acordo com a última deinição universal dos tipos de infarto agudo do miocárdio (IAM), elaborada em 2012, assinale a alternativa correta.

• A. O IAM tipo 2 é o evento que ocorre espontaneamente, geralmente relacionado a uma complicação de uma placa aterosclerótica, como uma ruptura ou issura.
• B. O IAM tipo 1 é aquele relacionado à trombose de stent, conirmado por coronariograia ou necropsia.
• C. O IAM tipo 5 está relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica e a sua conirmação depende apenas da elevação da creatinofosfoquinase- MB acima de 10 vezes o limite superior da normalidade.
• D. O IAM tipo 3 corresponde aos eventos que resultam em morte, geralmente de forma súbita, quando não é possível avaliar os marcadores de necrose miocárdica.
• E. O IAM tipo 4 corresponde aos eventos que ocorrem após procedimentos percutâneos cadíacos, como a angioplastia coronariana, a ablação de taquiarritmias, a valvuloplastia por balão e o implante de válvulas aórticas.

Recém-nascido a termo com 15 dias de vida, sexo masculino, é trazido à emergência por apresentar 3 episódios de vômitos em pequena quantidade. Não há relato de febre ou diarreia. Está em uso de leite materno exclusivo. Ao exame: hipoativo, pouco responsivo, desidratado. Foram administradas quatro etapas rápidas com solução isotônica, totalizando 80 ml/kg, porém não se observa nenhuma melhora, tendo o recémnascido apresentado mais um episódio de vômito. Exames mostraram hipercalemia, hiponatremia e hipocloremia. A conduta seguinte deve ser:

• A. repor sódio
• B. administrar hidrocortisona
• C. administrar expansores plasmáticos
• D. iniciar aminas vasoativas
• E. administrar antieméticos

Criança de 4 anos de idade é internada na UTI com quadro de meningite bacteriana. Evolui com oligúria e o seguinte quadro laboratorial: Na 120 mEq/L, K 3,8 mEq/L, Cl 80 mEq/L, HCO3 26 mEq/L, ureia 20 mg/dL, creatinina 0,4 mg/dL, glicose 80 mg/dL, densidade urinária 1040. Estado de hidratação e pressão arterial normais. O diagnóstico mais provável é:

• A. síndrome perdedora de sal de origem cerebral
• B. insuiciência suprarrenal
• C. secreção inapropriada do hormônio antidiurético
• D. administração excessiva de soluções hipotônicas de manutenção
• E. síndrome perdedora de sal de origem renal

Paciente M.C. feminino, 67 anos começou a apresentar tremor de mãos há alguns meses. Relata que é bilateral, porém mais acentuado à direita e que piora quando ica nervosa ou carrega algo mais pesado. O tremor desaparece com o repouso. Refere que o seu pai tinha um problema semelhante quanto tinha a mesma idade. O restante do exame neurológico era normal. Dos medicamentos abaixo, o mais indicado para o caso é:

• A. Biperideno
• B. Propranolol
• C. Levodopa
• D. Prometazina
• E. Selegilina

Os procedimentos de alta complexidade em cardiologia estão sendo cada vez mais utilizados na prática médica, apesar de, em muitos casos, não haver evidências que tais tecnologias sejam benéicas para os pacientes. Em relação ao uso do cateterismo cardíaco ambulatorial e da angioplastia coronariana no Brasil, pode-se airmar que:

• A. a tendência nacional de realização de cateterismos cardíacos no SUS nos últimos anos é inluenciada pelas estatísticas do estado de São Paulo, uma vez que no estado do Rio de Janeiro observa-se uma variação inversa no mesmo período.
• B. a letalidade da angioplastia eletiva com implante de 1 e 2 “stents” coronarianos no SUS é menor que 0,2% e 0,5%, respectivamente.
• C. no Sistema Único de Saúde (SUS), o número de cateterismos cardíacos ambulatoriais realizados no país aumentou em mais de 500% ao longo da década de 2000.
• D. estima-se que no SUS, segundo dados de Minas Gerais, o percentual de coronariograias diagnósticas sem doença coronariana obstrutiva seja de cerca de 10%, valor próximo das estatísticas estadunidenses.
• E. E) as complicações relacionadas à angioplastia coronariana como a nefropatia por contraste, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e as hemorragias são raras, e estudos nacionais têm mostrado uma incidência combinada menor que 2%.