Questões de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Em relação à doença da cadeia pesada, assinale a correta:

• A. A do subtipo alfa, também conhecida como doença de Seligmann, se caracteriza por anemia e visceromegalias comportando-se como um linfoma agressivo.
• B. A do subtipo Mu se caracteriza por manifestações entéricas e respiratórias simulando um linfoma MALT.
• C. A do subtipo gama também é conhecida como doença de Fanklin e se caracteriza por astenia, fadiga, febre e visceromegalias e em cerca de 25% dos casos está relacionada a uma doença autoimune.
• D. As dos subtipos gama e alfa são as mais frequentes e em ambas as situações o comportamento clínico é de um linfoma indolente com mediana de sobrevida superior a cinco anos.
• E. O tratamento de todas as condições de doença de cadeia pesada deve ser a quimioterapia e os pacientes jovens podem ser candidatos a transplante autólogo de medula óssea.

Entre os métodos de avaliação de idade gestacional para bebês extremamente prematuros encontramos como um dos mais utilizados o método de Ballard revisado que utiliza critérios físicos e neurológicos, entre estes estão:

• A. postura, ângulo poplíteo, sinal do xale, tamanho do pé e pele.
• B. textura da pele, superfície plantar, orelhas, mamilos, dedos da mão.
• C. postura, ângulo poplíteo, sinal do xale, relexo de Moro e genitália.
• D. postura, ângulo poplíteo, sinal do xale, ângulo do punho e genitália.
• E. olhos, lanugo, dorsilexão do pé, orelha e ângulo calcanhar-orelha.

Em relação à Síndrome de POEMS, assinale a airmativa correta:

• A. A Síndrome se deve a uma produção excessiva de fator de necrose tumoral e se caracteriza por um iniltrado plasmocitário maciço e pela produção de grande quantidade de proteína monoclonal.
• B. A patogênese da Síndrome está relacionada a uma produção excessiva de citocinas particularmente VEGF, sendo critérios maiores para o diagnóstico a polineuropatia desmielinizante e a presença de proteína monoclonal.
• C. Endocrinopatia, papiledema e lesões osteoescleróticas aparecem na maioria dos casos, sendo considerados critérios maiores para o diagnóstico de POEMS.
• D. Polineuropatia, Doença de Castleman e alterações cutâneas são critérios diagnósticos da Síndrome e a poliquimioterapia sistêmica é o tratamento de escolha para todos os pacientes.
• E. As lesões ósseas líticas podem ser tratadas com radioterapia isolada e o transplante autólogo de medula óssea deve ser feito em pacientes com manifestações sistêmicas da Síndrome.

Quando o RN nascer com líquido amniótico meconial luido ou espesso e logo após o nascimento não apresentar ritmo respiratório regular, estiver lácido e com FC=60bpm, a conduta mais adequada será:

• A. posicionar o RN, secar, aspirar boca e narinas, estimular e oferecer O₂ inalatório
• B. posicionar o RN, secar, aspirar vias aéreas, ventilar com balão, máscara e O₂ a 100%
• C. posicionar o RN, secar, aspirar vias aéreas, entubar, iniciar VPP e iniciar massagem cardíaca
• D. fazer aspiração traqueal através de cânula traqueal conectada a um dispositivo para aspiração de mecônio e após iniciar VPP
• E. posicionar o RN, secar, aspirar vias aéreas e fazer aspiração de mecônio com visualização direta

Em relação ao Linfoma Folicular assinale a airmativa correta:

• A. A classiicação WHO mais recente subclassiica em grau I, grau II e grau III.
• B. O tratamento de primeira linha dos pacientes com doença avançada é contituído pela imunoquimioterapia (anticorpo monoclonal anti-CD20) e pelo protocolo de quimioterapia. Esta abordagem proporciona maiores taxas de resposta e superioridade em termos de sobrevida livre de progressão e sobrevida global.
• C. O diagnóstico diferencial para a hiperplasia folicular benigna nem sempre é fácil. Um dos aspectos que está presente na hiperplasia folicular benigna que não está presente no linfoma folicular e que ajuda o patologista nesta diferenciação é o padrão “back to back”.
• D. Os casos frequentemente estão associados a polipose colônica.
• E. Para os casos assintomáticos, não está mais indicada a abordagem “watch and wait”. Todos os pacientes devem ser tratados com quimioterapia ou imunoterapia.

A avaliação da coloração da pele e mucosas do RN não é mais utilizada para decidir procedimentos na sala de parto, pois é subjetiva e não tem relação com a saturação de oxigênio ao nascimento. Naquele RN que nasce com Apgar 10/10 e não precisa de nenhum procedimento consideramos normal:

• A. com 15 minutos de vida oximetria de 60%
• B. com 5 minutos de vida oximetria de 90%
• C. com 30 minutos de vida oximetria de 70%
• D. com 45 minutos de vida oximetria de 75%
• E. com 60 minutos de vida oximetria de 80%

Em relação ao Linfoma do Manto, é correto airmar:

• A. É uma doença que acomete principalmente mulheres, com idade mediana de 60 anos.
• B. Ao diagnóstico, os pacientes em geral encontram- se nos estágios I e II.
• C. O tratamento atual para pacientes jovens inclui um protocolo de quimioterapia inicial que, em geral, contém citarabina e em seguida quimioterapia em altas doses com resgate com células hematopoiéticas.
• D. O uso do bortezomibe nos protocolos de primeira linha é considerado o tratamento padrão para pacientes idosos.
• E. O curso clínico da doença é sempre um curso clínico agressivo.

Recém-nascido de 37 semanas de idade gestacional, amniorrexe de 6 horas, nasce de parto vaginal e recebe Apgar 9 no 1º minuto e 10 no 5º min de vida. Com 8 horas de vida observa-se cianose importante com saturação de oxigênio de 56%, taquicardia, taqui-dispneia leve, vasoconstricção periférica importante, pulsos inos e hipotensão arterial. Internado na UTI neonatal é instalada ventilação mecânica de suporte e cateterizada veia umbilical. Recebe expansões volumétricas e dripping de adrenalina com pequena resposta clínica. A radiograia de tórax não evidencia alterações parenquimatosas pulmonares e a área cardíaca é normal, assim como a glicemia e os eletrólitos. Marque a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica e a conduta a seguir:

• A. hipertensão pulmonar - instalar óxido nítrico
• B. septicemia – iniciar antibioticoterapia
• C. cardiopatia congênita - iniciar prostaglandina
• D. displasia alvéolo-capilar - instalar ventilação de alta frequência
• E. bloqueio atrioventricular – instalar marcapasso externo

Assinale a alternativa correta em relação ao linfoma da zona marginal:

• A. O subtipo esplênico tem uma mediana de idade ao diagnóstico de 40 anos, pode estar correlacionado ao HCV, sendo a alteração citogenética mais frequente a t(11;18).
• B. O subtipo extranodal tem uma mediana de idade ao diagnóstico de 60 anos, apresenta na sua patogênese uma correlação à exposição prolongada ao Helicobacter pylori, sendo a alteração citogenetica mais frequente a t(11;18).
• C. O subtipo nodal tem uma mediana de idade ao diagnóstico de 70 anos, pode estar correlacionado ao HCV ou ao Helicobacter Pilory, sendo a alteração citogenética mais frequente a deleção do cromossoma 3.
• D. O subtipo extranodal está associado a diversas alterações autoimunes, anemia hemolítica e trombocitopenia imune, necessitando tratamento com corticosteroides.
• E. O subtipo extranodal (Malt) gástrico deve ser tratado sempre com gastrectomia total associada à poliquimioterapia.

Pacientes com diagnóstico de mieloma múltiplo possuem um risco infeccioso aumentado. Assinale a alternativa correta:

• A. Utilização de aciclovir proilático é indicado para pacientes com mieloma múltiplo recidivado em uso de bortezomibe.
• B. Ao diagnóstico, a principal disfunção imune apresentada é a alteração da imunidade celular, existindo um risco muito elevado de micobacteriose.
• C. A adição de talidomida ao esquema terapêutico, tanto na indução quanto na consolidação póstransplante, aumenta o risco infeccioso do paciente com mieloma múltiplo.
• D. Vacinação para Inluenza sazonal por via intramuscular é contraindicada para pacientes em tratamento de mieloma.
• E. Infecção fúngica invasiva é mais frequente no paciente com mieloma múltiplo após o tratamento de indução, quando utilizamos a combinação de bortezomibe, talidomida e dexametasona em doses altas.