Questões de Medicina da Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista (VUNESP)

Os principais testes utilizados na avaliação da viabilidade fetal são:

• A.

  cardiotocografia anteparto e perfil biofísico fetal.

• B.

  cardiotocografia e doppler-fluxometria das artérias uterinas.

• C.

  teste de Clements e dosagem de fosfatidilglicerol.

• D.

  dosagens de estriol e hormônio lactogênio placentário.

• E. dosagens de fosfatidil inositol e estriol.

Traumatismo cranioencefálico é importante causa de epilepsia. Qual das afirmações é incorreta em relação à epilepsia pós-traumática?

• A.

  Localização fronto-parietal do trauma aumenta o risco de crises epilépticas precoces (< 1 semana).

• B.

  Crianças têm maior risco de crises precoces (< 1 semana) que adultos.

• C.

  Crises epilépticas precoces predispõem a crises epilépticas tardias.

• D. Profilaxia na fase aguda do trauma com difenilhidantoína diminui o risco de epilepsia pós-traumática tardia.
• E.

  A duração da amnésia pós-traumática tem valor preditivo para epilepsia pós-traumática.

Gestante de 30 anos, secundigesta com um parto normal anterior, em trabalho de parto com dilatação cervical de 7,0 cm. Após realização de amniotomia, apresentou sangramento importante com presença de DIP 2 à cardiotocografia. A causa mais provável é:

• A.

  Compressão de cordão umbilical.

• B.

  Rotura uterina espontânea.

• C.

  Compressão reflexa do pólo cefálico

• D.

  Descolamento prematuro de placenta.

• E.

  Rotura de vasa prévia.

Qual dos tumores não costuma ser relacionado a hemorragias intraparenquimatosas encefálicas?

• A.

  Melanoma.

• B.

  Carcinoma broncogênico.

• C.

  Carcinoma de células renais.

• D.

  Coriocarcinoma.

• E.

  Carcinoma de tireóide.

Gestante de 33 anos, primigesta, lúpica, com 34 semanas de gestação, dá entrada no pronto-socorro apresentando edema de membros inferiores; PA=180 x 110 mmHg, proteinúria ++, altura uterina de 31 cm, BCF=152 bpm. O toque mostra colo grosso, posteriorizado e impérvio. A melhor conduta é

• A.

  diminuição da pressão arterial por meio da utilização de hidralazina endovenosa imediatamente.

• B.

  administração de sulfato de magnésio e realização de parto cesáreo imediatamente.

• C.

  internar a paciente, monitorizar a vitalidade fetal e medicá- la com anti-hipertensivos.

• D.

  administrar analgésicos e sedativos por via endovenosa.

• E.

  não medicá-la pois trata-se de uma evolução natural da gestação em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico.

Angiomas cavernosos vêm sendo progressivamente reconhecidos como importante causa de hemorragia intraparenquimatosa. Qual das afirmações é incorreta quanto a essa entidade?

• A.

  A herança em certas famílias, nos casos de angioma cavernoso familiar, é autossômica dominante, e o cromossomo alterado é o 7q.

• B.

  Crises epilépticas são a forma mais comum de apresentação dos angiomas cavernosos supratentoriais.

• C.

  Angiomas cavernosos no tronco encefálico podem se apresentar com quadro neurológico progressivo.

• D.

  A localização infratentorial mais comum dos angiomas cavernosos é no cerebelo.

• E.

  Os lobos parietal, frontal e temporal são os mais afetados pelos angiomas cavernosos.

Uma das principais alterações no metabolismo dos carboidratos durante a gestação é

• A.

  aumento da ação periférica do glucagon.

• B.

  diminuição da resistência periférica à insulina.

• C.

  aumento dos valores de glicemia de jejum.

• D.

  aumento da resistência periférica à insulina.

• E.

  redução da produção de insulina.

O National Institute of Neurological Disorders and Stroke estabeleceu os critérios para a realização de trombólise na fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico. A assim chamada trombólise endovenosa deve ser feita nas primeiras 3 horas da instalação do quadro neurológico. Foi estabelecida, porém, uma série de critérios de exclusão. Qual dos critérios é incorreto em relação à exclusão?

• A.

  Crise epiléptica no início do déficit neurológico.

• B.

  Hemorragia intracraniana prévia.

• C.

  Glicemia menor que 100 mg/dL ou maior que 400 mg/dL.

• D.

  Contagem de plaquetas inferior a 100 000/mm3.

• E.

  Pressão arterial pré-tratamento maior que 185 mmHg (pressão sistólica) ou 110 mmHg (pressão diastólica).

Paciente de 24 anos, secundigesta, com idade gestacional de 34 semanas, dá entrada no pronto-socorro com quadro compatível com tireotoxicose e trabalho de parto prematuro. Apresenta colo médio para fino e dilatação de 3,0 cm. A melhor conduta para esse caso é

• A.

  contra-indicação de tocólise e condução do trabalho de parto.

• B.

  inibição do trabalho de parto com inibina endovenosa.

• C.

  realização de parto cesáreo imediato.

• D.

  inibição do trabalho de parto com terbutalina.

• E.

  inibição do trabalho de parto e controle diário da vitalidade fetal.

Paciente de 76 anos, sexo masculino, com história de trauma leve craniano há 26 dias (bateu cabeça no batente da porta do carro quando dele saía), foi trazido à Unidade de Emergência por seus familiares por apresentar, há 3 dias, dor de cabeça, acompanhada de confusão mental (desorientou-se em casa, ficou agitado, não reconheceu sua esposa). No exame clínico foi notada hipertensão arterial (180x120 mmHg), discreto apagamento do sulco nasolabial à direita, desvio pronador à direita na manobra dos braços estendidos, pupilas isocóricas, reflexo fotomotor presente e simétrico. Não tem antecedentes de coagulopatias e de alcoolismo. A hipótese diagnóstica para o caso, mecanismo de formação da lesão e tratamento mais prováveis são:

• A.

  hematoma extradural, lesão da artéria meníngea média por fratura do osso temporal e craniotomia.

• B.

  hematoma subdural agudo, lesão por encapsulamento fibroblástico com tecido neoformado em torno de um cerne de produtos de degradação de coágulo inicial e irritante ao córtex, monitorização da pressão intracraniana e craniotomia.

• C.

  hematoma subdural crônico, lesão por encapsulamento fibroblástico com tecido neoformado em torno de um cerne de produtos de degradação de coágulo inicial e irritante ao córtex cerebral, monitorização da pressão intracraniana e craniotomia.

• D.

  contusão cerebral frontal, crescimento e edema perilesional do hematoma intraparenquimatoso, monitorização da pressão intracraniana e craniotomia com abordagem do hematoma e drenagem com cauterização das paredes do hematoma para evitar ressangramento.

• E.

  hematoma subdural crônico, neoformado em torno de um cerne de produtos de degradação de coágulo inicial e irritante ao córtex cerebral, trepanação craniana com lavagem exaustiva da cavidade para retirada dos produtos de degradação do sangue.