Questões de Medicina da Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista (VUNESP)

Menino de 9 meses de idade, com febre há 2 dias, apresenta diagnóstico de otite média aguda bilateral. Há 40 dias, foi tratado com amoxacilina 50 mg/Kg /dia por 10 dias pelo mesmo diagnóstico. Os ouvidos não foram avaliados após o tratamento. O tratamento indicado para o quadro atual é

• A.

  ceftriaxone 50 mg/Kg IM, por 3 dias.

• B.

  amoxacilina-clavulanato 40 mg/Kg /dia, por 14 dias.

• C.

  amoxacilina 50 mg/Kg/dia, por 10 dias.

• D.

  cefaclor 60 mg/Kg/dia, por 21 dias.

• E.

  cefalexina 80 mg/Kg/dia, por 10 dias.

O herpesvírus humano tipo 6 (HHV-6) é causa comum de doença infecciosa na infância, que muitas vezes se acompanha de convulsões febris. Essa doença é

• A.

  o exantema súbito.

• B.

  a pleurodinia epidêmica.

• C.

  a miosite inflamatória.

• D.

  a hepatite.

• E.

  a pancreatite.

Criança de 8 meses de idade com febre, vômitos e diarréia há 3 dias, apresenta sinais intensos de desidratação e pulsos filiformes. Recebe 20 mL/Kg de soro fisiológico aberto, não apresenta diurese, o pH é de 7,08 e o bicarbonato de 8. É prescrita solução de SG5%+SF+bicarbonato de sódio 3%(6:3:1) 100 mL/Kg. A criança mostra-se irritada, hipertônica, com estridor laríngeo. Trata-se provavelmente de

• A.

  superhidratação, edema agudo de pulmão.

• B.

  intoxicação sódica.

• C.

  trombose de seios venosos intracranianos.

• D.

  intoxicação hídrica, hipocalemia.

• E. síndrome pós-acidótica, hipocalcemia.

Homem de 38 anos de idade procurou unidade de emergência com déficit motor e sensitivo no membro superior direito, com evolução de alguns dias. Não apresentava náuseas ou vômitos, e sua pressão arterial medida foi de 140x90 mmHg. De antecedente fumava 20 cigarros/dia, mas nega etilismo. Tem antecedentes de uso de maconha, porém nunca usou drogas endovenosas. Ao exame, apresentava hemiparesia direita, sensitivo-motora, de predomínio braquio-facial, com hiperreflexia nos membros à direita. Além disso, foi observado o aparecimento de movimentos coreicos no dimídio direito. Fundoscopia foi normal. RNM com imagens ponderadas em T2 mostram lesão ovalada no núcleo subtalâmico esquerdo, com bordo hiperintenso e centro hipointenso (vide figura). RX tórax foi normal. Hemograma mostrou 2 800 leucócitos, com 300 linfócitos. HIV foi positivo, inclusive no Western blot. LCR lombar mostrou discreta pleocitose, linfomonocitária (14 células) com 52 mg/dL de proteínas e 88 mg/dL de glicose. Testes com látex foram negativos, bacterioscópico e micológico direto, negativos.

A conduta indicada para esse caso é

• A.

  medicar com ceftriaxone e clindamicina e acompanhar com imagem.

• B.

  realizar biópsia cerebral estereotáxica para diagnóstico.

• C.

  medicar com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico e acompanhar com exames de imagem.

• D.

  utilizar dexametasona e anticonvulsivante.

• E.

  dar esquema tríplice e acompanhar com exames de imagem.

Criança de 5 meses de idade apresenta febre de 38 a 39ºC há 2 dias, chorosa. Ao exame, o único sinal clínico positivo é a congestão de faringe e membranas timpânicas. Nesse momento, a melhor conduta é

• A.

  administração de penicilina benzatina em dose única.

• B.

  amoxacilina 50 mg/Kg/dia e retorno se persistência da febre por mais de 48 horas.

• C.

  observação, hidratação e retorno se necessário.

• D.

  coleta de Urina I e bacterioscópico de urina.

• E.

  realização de Rx de tórax, leucograma, VHS, PCR quantitativa e bacterioscópico de urina.

A doença demonstrada pelos exames de imagem é causada por

• A.

  ovos da Taenia solium.

• B.

  ovos da Taenia saginata.

• C.

  larva da Taenia solium.

• D.

  larva da Taenia saginata.

• E.

  ovos do Cysticercus cellulosae.

Menino de 8 anos de idade levou bolada no olho esquerdo, refere dor e diminuição da acuidade visual. Ao exame, apresenta equimose e edema em pálpebra e observa-se sangue através da córnea. A melhor conduta, nesse momento, é

• A.

  oclusão ocular com pomada oftálmica de cloranfenicol.

• B.

  colírio de lidocaína 1% e compressas frias.

• C.

  antiinflamatório oral e avaliação oftalmológica, assim que possível.

• D.

  colírio de atropina de 8/8 horas e consulta oftalmológica de urgência.

• E.

  lavagem abundante com solução salina e aplicação de acetilcisteína 2 gotas de 2/2 horas.

Recentemente, devido à proliferação em nosso meio do caramujo- gigante africano, o Ministério da Saúde tem alertado para o aparecimento de parasitose que pode envolver o sistema nervoso central, determinando doença que pode causar casos de meningite ou meningoencefalite, com taxas de eosinofilorraquia de até 90%. Qual o agente etiológico dessa parasitose?

• A.

  Trichinella spiralis.

• B.

  Angiostrongylus cantonensis.

• C.

  Echinococcus granulous.

• D.

  Schistosoma japonicum.

• E.

  Schistosoma mansoni.

Criança de 10 meses de idade, saudável, apresentou convulsão tônico-clônica por 15 minutos quando se detectou temperatura 38,8ºC. Ao exame, não foram detectados sinais clínicos alterados, exceto sonolência. Medicada com dipirona, após 30 minutos, apresentou nova convulsão por 12 minutos. Nesse momento, a melhor conduta é

• A.

  diazepan 0,3 mg/Kg e coleta de líquor.

• B.

  coleta de sódio, potássio, cálcio, magnésio e uréia.

• C.

  glicose 25% 1 mL/Kg.

• D.

  oxigênio por cateter nasal e observação hospitalar por 24 horas.

• E.

  fenobarbital 3 mg/Kg/ dia e avaliação neurológica ambulatorial.

Paciente de 65 anos de idade, do sexo masculino, começa a apresentar quadro de dificuldade para subir escadas e se levantar, acompanhada de dores musculares. Refere que ao caminhar sua força muscular apresenta melhora, notadamente para subir escadas. Não apresenta diplopia, ptose ou dificuldade para engolir. Ao exame, apresenta quadro de tetraparesia, de predomínio proximal e nos membros inferiores. Seus reflexos miotáticos fásicos estão abolidos e na pesquisa da força da flexão dos músculos flexores dos dedos apresenta nítido incremento com a manutenção do movimento. Apresenta também queixa de sabor metálico na boca. Na Eletromiografia desse paciente, pode-se esperar

• A.

  potencial de interferência paradoxal.

• B.

  potencial de interferência rarefeito.

• C.

  potencial de interferência paradoxal no esforço mínimo e potencial de interferência rarefeito no esforço máximo.

• D.

  na estimulação nervosa repetitiva, decremento da resposta com baixas freqüências de estimulação e aumento da resposta com altas freqüências de estimulação.

• E.

  na estimulação nervosa repetitiva, aumento da resposta com baixas freqüências de estimulação e decremento da resposta com altas freqüências de estimulação.