Questões de Medicina do ano 2016

Mulher de 44 anos, fumante de 40 maços-ano, procura ajuda para cessação do tabagismo, duas semanas após episódio isquêmico cerebral com crise convulsiva. A paciente encontra-se bastante motivada e abstinente há 8 horas. A Escala de Nicotino-dependência de Fagerström revelou grau elevado de dependência química e o nível de Monoximetria no ar expirado foi igual a 30 ppm (Valor de referência de normalidade: 0-6 ppm). Na história patológica pregressa a paciente refere que tem ATM e que, nos últimos 2 anos, teve episódios depressivos com ideação suicida.

O protocolo terapêutico recomendado para apoiar a cessação dessa paciente deve incluir:

• A. entrevista Motivacional (+) Adesivo de Nicotina de 21; 14 e 7 mg sequenciados (10 semanas) (+) Vareniclina 0,5-1 mg sequenciados (12 semanas);
• B. aconselhamento comportamental (+) Adesivo de Nicotina de 21; 14 e 7 mg sequenciados (10 semanas) (+) Pastilhas de Nicotina de 2 mg (SOS);
• C. aconselhamento comportamental (+) Cloridrato de Bupropiona 150 mg (12 semanas) (+) Pastilhas de Nicotina de 2 mg (SOS);
• D. aconselhamento comportamental (+) Vareniclina 0,5-1 mg sequenciados (12 semanas) (+) Gomas de Nicotina de 2 mg (SOS);
• E. entrevista Motivacional (+) Cloridrato de Bupropiona 150 mg (12 semanas) (+) Adesivo de Nicotina de 21; 14 e 7 mg sequenciados (10 semanas).

A queixa de cefaleia ao despertar referida pelos pacientes que apresentam distúrbios de hipoventilação crônica é causada por:

• A. policitemia;
• B. vasoconstrição cerebral;
• C. despertar do sono;
• D. microaspiração;
• E. vasodilatação cerebral.

Homem de 66 anos procura serviço de emergência com dor torácica do tipo constritiva e dispneia, de início súbito. Após submeter-se a bateria de exames, incluindo angiografia com TC de Tórax, foi descartada a hipótese de embolia pulmonar. Contudo, foi detectado um nódulo solitário com 9 mm de diâmetro em projeção periférica no lobo médio direito, sem a presença de linfonodomegalia mediastinal. O paciente é fumante pesado, fuma desde os 12 anos de idade, atualmente cerca de 50 cigarros/dia. Radiografia de Tórax realizada há 2 anos foi normal. Os fluxos, volumes e a capacidade de difusão pulmonar encontram-se dentro da normalidade. Na sequência da avaliação clínica e tratamento desse paciente, a conduta recomendada é:

• A. encaminhar para a Cirurgia Torácica para biópsia com torascocopia assistida por vídeo com ressecção do nódulo pulmonar, caso seja confirmado que é maligno;
• B. realizar uma TC de Tórax para acompanhamento em 90 dias, para avaliar o crescimento do nódulo neste período;
• C. fazer uma broncoscopia com biópsia para o diagnóstico histopatológico do nódulo;
• D. fazer uma broncoscopia com biópsia para o diagnóstico histopatológico do nódulo;
• E. realizar uma PET combinada com TC para avaliar captação pelo nódulo e identificação de metástases para linfonodos.

Uma técnica de enfermagem sofre uma picada acidental com agulha de paciente soropositivo, na mão. A opção que apresenta maior probabilidade de estar associada a um menor risco de transmissão por HIV em um profissional de saúde é:

• A. a lesão causada pela picada de agulha no profissional de saúde é uma lesão tecidual profunda;
• B. o paciente cujo sangue está na agulha contaminada teve o diagnóstico de infecção por HIV há duas semanas;
• C. a agulha encontra-se visivelmente contaminada com o sangue do paciente soropositivo;
• D. o paciente com sangue na agulha é tratado com TARV há muitos anos com história de resistência, mas recentemente teve supressão viral bem-sucedida com o tratamento atual;
• E. o paciente com sangue na agulha contaminada apresenta exame de controle virológico recente com carga viral de 2.000/ml.

Em relação aos cuidados na aplicação, atenção quanto aos possíveis efeitos adversos e contraindicações que devem ser observados no uso de imunobiológicos, é correto afirmar que:

• A. a ocorrência de febre acima de 38,5C, após administração de uma vacina, contraindica a dose subsequente;
• B. pós-transplantados de medula óssea devem ser revacinados de 6 a 12 meses após o transplante, conforme indicação;
• C. o uso de paracetamol antes ou imediatamente após a vacinação não interfere na imunogenicidade da vacina;
• D. pacientes em corticoterapia devem ser vacinados com intervalo de, pelo menos, 60 dias após a suspensão da droga;
• E. crianças < 18 meses de idade, filhas de mães HIV+ que apresentem alterações imunológicas, podem receber todas as vacinas do calendário vacinal.

Mulher de 35 anos procura a UPA com queixas de febre, anorexia, dor abdominal, artralgia, tosse seca e cefaleia que começaram a se manifestar há 5 dias. Refere que estava em período de férias e que pescou e nadou em rios no Maranhão há 4 semanas. Os principais achados clínicos foram temperatura axilar de 38,5 C; presença de linfonodomegalia nas regiões femoral, cervical e hepatomegalia. O hemograma revelou leucocitose (18.000/μL), com eosinofilia acentuada (40%). Considerando-se que se trata do quadro clínico clássico da Febre de Katayama – uma forma aguda de uma parasitose endêmica no Brasil – a droga de escolha para o tratamento dessa paciente é:

• A. Praziquantel;
• B. Tiabendazol;
• C. Metronidazol;
• D. Mebendazol;
• E. Cloroquina.

Homem de 44 anos procura ambulatório com queixa de tosse seca, com predomínio noturno, há 2 meses, e eventualmente produtiva com catarro amarelo. Não teve infecções recentes das vias respiratórias. Relata asma na infância. Chega a fumar 2 maços por dia. Não faz uso de medicamentos. Exame físico sem anormalidades específicas no aparelho respiratório. Nesse momento da avaliação clínica, o exame indicado é:

• A. dosagem de Imunoglobulina E;
• B. dosagem de Enzima Conversora de Angiotensina no soro;
• C. tomografia computadorizada de Seios da Face;
• D. telerradiografia de Tórax;
• E. tomografia computadorizada de Tórax.

Assinale a alternativa que apresenta a doença tireoidiana que é a causa mais comum de hipertireoidismo franco, tem etiologia autoimune e é caracterizada pela presença de anticorpos estimuladores dirigidos contra o receptor da tireotrofina (TSH).

• A. doença de Hashimoto
• B. bócio multinodular tóxico
• C. adenoma hipofisário
• D. tireoidite subaguda
• E. doença de Graves

Assinale a alternativa que apresenta a doença em que os primeiros sintomas neurológicos podem ser inespecíficos, tais como cefaleia, vertigem, tontura, visão turva, ptose palpebral, diplopia, disfagia, disartria e boca seca, evoluindo para paralisia flácida motora descendente que envolve a face, associada a comprometimento autonômico disseminado, parestesia discreta e, ao exame do líquor, normal.

• A. síndrome de Guillain-Barré
• B. síndrome de Muller-Fisher
• C. miastenia gravis
• D. botulismo alimentar
• E. poliomielite

A respeito do diagnóstico da febre tifoide, assinale a alternativa correta.

• A. Os sinais e os sintomas clássicos são: febre alta com taquicardia; diarreia; tosse seca; eritema cutâneo; e hepatoesplenomegalia.
• B. A hemocultura apresenta elevada positividade nas duas semanas iniciais da doença, mesmo que o paciente tenha utilizado antibiótico.
• C. A coprocultura é indicada para detectar portadores assintomáticos, particularmente aqueles envolvidos na manipulação de alimentos.
• D. A mielocultura é o exame menos sensível e mais alterado pelo uso de antibiótico prévio.
• E. A urocultura é o exame mais sensível e apresenta a vantagem de se mostrar positivo mesmo na vigência de antibioticoterapia prévia.