Questões de Medicina do ano 2016

No que tange aos tumores da adrenal, é correto afirmar que

• A. a maioria dos carcinomas de adrenais são bilaterais, devido à mutação no gene TP53.
• B. o carcinoma de adrenal é uma neoplasia de alta agressividade que se origina da medula adrenal.
• C. cerca de 80% dos incidentalomas são potencialmente lesões que necessitam abordagem cirúrgica.
• D. os testes metabólicos devem ser realizados em todos os incidentalomas, considerando que em mais de 10% dos casos estes são metabolicamente ativos.

Em relação aos tumores uroteliais do trato urinário superior e do ureter, é correto afirmar que

• A. menos de 15% dos tumores de pelve renal são papilares.
• B. a frequência dos tumores uroteliais do trato urinário superior está diminuindo.
• C. tumores ureterais ocorrem nos segmentos distais, médios e proximais em 70%, 25% e 5% dos casos, respectivamente.
• D. o tratamento para grandes tumores invasivos da pelve renal e do ureter proximal é a nefroureterectomia radical, sem necessidade de realizar remoção de “cuff” vesical.

Considerando os principais aspectos da hipertensão renovascular, pode-se afirmar que

• A. a displasia fibromuscular progride até a oclusão arterial total em 9 a 16% dos pacientes.
• B. ocorre progressiva obstrução arterial em 42 a 53% dos pacientes com estenose arterosclerótica da artéria renal.
• C. a nefrectomia geralmente deve ser realizada, mesmo em casos em que não há hipertensão associada à atrofia renal importante.
• D. a arteriografia é o padrão ouro para determinar a localização e o grau da estenose da artéria renal, além de fornecer dados sobre a importância clínica da lesão e deve ser indicada antes do início do tratamento medicamentoso.

As doenças sexualmente transmissíveis - DST - são transmitidas preferencialmente pelo contato sexual, podendo de forma menos comum também ocorrer indiretamente por uso de utensílios pessoais mal higienizados ou manipulação de objetos contaminados.

Numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I, fazendo a relação de algumas doenças com seus respectivos tratamentos:

A sequência correta é

• A. 1, 3, 2, 4.
• B. 1, 3, 4, 2.
• C. 2, 3, 4, 1.
• D. 2, 4, 3, 1.

Analise as seguintes afirmativas sobre cálculo urinário durante a gravidez e assinale (V) para verdadeiro ou (F) para falso:

( ) Ultrassonografia deve ser o estudo de imagem inicial na avaliação da paciente grávida com suspeita de ureterolitíase.

( ) Avanços na tecnologia endourológica permitem o tratamento cirúrgico seguro de cálculos urinários na paciente grávida.

( ) Durante a gravidez, a maioria dos cálculos ureterais são eliminados espontaneamente.

A sequência correta é

• A. V, F, V.
• B. F, V, F.
• C. V, F, F.
• D. V, V, V.

Com relação ao transplante renal pode-se afirmar:

• A. A prova cruzada (cross-match) entre doador e receptor (realizada com linfócitos totais, linfócitos T + antiglobulina humana e com linfócitos B) deve ser positiva para alo-anticorpos específicos contra o doador.
• B. Considera-se doador vivo relacionado o parentesco consanguíneo, na linha reta ou colateral, até o quarto grau inclusive. A Lei Federal 10.211, Sistema Nacional de Transplantes, de 23 de março de 2001, autoriza o transplante entre cônjuges, porém, há necessidade de autorização judicial nos casos de doadores vivos que não se enquadram nas possibilidades citadas.
• C. Doadores portadores de sorologia positiva para tripanossomíase sul-americana serão excluídos. A positividade para doença de Chagas é uma contraindicação absoluta.
• D. Nenhuma das alternativas.

A Hiperplasia Prostática Benigna é uma das doenças mais comuns no homem idoso. Assinale a alternativa CORRETA:

• A. A utili ação de α-bloqueadores no tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna baseia-se no aumento do tônus da musculatura lisa prostática. Os efeitos colaterais mais comuns relacionados à utilização são: hipotensão ortostática, vertigem, astenia, problemas ejaculatórios e congestão nasal.
• B. A utilização da tansulosina, um inibidor da 5-α-redutase tipo 2, tem resultados comprovados no manejo de pacientes com Hiperplasia Prostática Benigna. Seus efeitos estão baseados na redução dos níveis séricos e intra-prostáticos da di-hidrotestosterona, porém não comparada à castração.
• C. Os efeitos colaterais associados ao uso de α-bloqueadores são basicamente da esfera sexual, como impotência e redução da libido, sendo reversíveis após a descontinuidade do tratamento e uso à longo prazo.
• D. Nenhuma das alternativas.

A litíase urinária na criança está frequentemente associada a distúrbios metabólicos, anomalias do trato genito-urinário ou infecção urinária. Com relação aos tratamentos disponíveis NÃO pode-se afirmar que:

• A. Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque é recomendada em casos de falha da Nefrolitotomia Percutânea, grandes massas calculosas, cálculos coraliformes, e situações anatômicas que dificultem a drenagem de fragmentos.
• B. Ureterolitotripsia Transureteroscópica é realizada com ureteroscópios semi-rígidos de 6,9F a 8F ou com ureteroscópios flexíveis de 6,9F ou 7F. Os ureteroscópios de maior diâmetro apresentam dois canais de trabalho de 2F e 3,5F, enquanto que os menores têm um único canal para irrigação e instrumentação, o que diminui a irrigação quando se utilizam pinças e “baskets”, prejudicando a imagem.
• C. Na Nefrolitotomia Percutânea, a fragmentação pode ser obtida com litotridor ultrassônico, eletrohidráulico, balístico ou laser, este último permite a vaporização do cálculo e um melhor fluxo de irrigação em aparelhos de menor diâmetro, além de permitir a deflexão de instrumentos.
• D. Nenhuma das alternativas.

Com relação a Bexiga Neurogênica pode-se afirmar que:

• A. As principais drogas utilizadas no manuseio da criança com disfunção neurogênica são os anticolinérgicos. A tolterodina é a principal droga disponível para uso pediátrico. A oxibutinina, que tem ação semelhante e menor índice de efeitos colaterais, não está disponível entre nós para uso pediátrico.
• B. A principal causa de bexiga neurogênica na infância é a mielodisplasia que tem na meningocele e mielomeningocele as principais anomalias encontradas. O principal sintoma da bexiga neurogênica, independente da sua etiologia é a incontinência urinária a qual pode ser verdadeira ou paradoxal.
• C. O estômago tem sido o segmento digestivo mais utilizado para a ampliação vesical. Tem a vantagem da não-absorção de eletrólitos e menor produção de muco. Entretanto, a longo prazo, deficiência de vitamina B12 pode ser detectada.
• D. Nenhuma das alternativas.

A infecção do trato urinário é uma causa comum de febre em crianças e provavelmente a maior causadora de lesão renal. Por esta razão, o principal objetivo no manuseio da mesma é o diagnóstico precoce, tratamento adequado e identificação de fatores de risco para lesão renal, desde o primeiro episódio. Com relação à infecção do trato urinário, podemos afirmar que:

• A. O padrão ouro no diagnóstico da infecção do trato urinário é a amostra obtida por punção suprapúbica. Este é um procedimento rápido e seguro mesmo em neonatos. Qualquer quantidade de bactérias é sinônimo de infecção urinária.
• B. Dentre as opções disponíveis, a coleta de urina através de bolsa plástica representa a opção com menor índice de falhas. A principal vantagem a este método é o nulo índice de falso-positivos.
• C. Os antibióticos mais frequentemente utilizados no tratamento da infecção do trato urinário são as cefalosporinas, ácido nalidíxico e a nitrofurantoína. Agentes que apresentam excreção urinária, mas que não apresentam níveis séricos adequados como a amoxicilina e as sulfas devem ser evitadas nos quadros febris.
• D. Nenhuma das alternativas.