Questões de Medicina do ano 2017

A nefropatia diabética evolui, comumente, com os seguintes eventos fisiopatológicos:

• A. há microalbuminúria seguida de albuminúria, sem alteração da filtração glomerular
• B. inicia com hematúria microscópica, seguida de microalbuminúria e redução da filtração glomerular
• C. inicia com microalbuminúria e hipertensão; tem aumento gradual da albuminúria e redução progressiva da filtração glomerular
• D. inicia com redução progressiva da filtração glomerular; e, há, tardiamente, desenvolvimento de microalbuminúria e, posteriormente, de albuminúria

Em consulta domiciliar à paciente de 69 anos de idade, o geriatra constata que a mesma mora sozinha e tem dificuldade em se organizar para tomar seus vários medicamentos. É portadora de insuficiência cardíaca com diagnóstico recente (NYHA II), diabetes e dislipidemia controlados, doença pulmonar obstrutiva crônica compensada e hipertensão parcialmente controlada. É ex-tabagista e faz tratamento medicamentoso para todas as doenças acima citadas. Considerando esse caso, é correto afirmar que:

• A. Em consulta domiciliar à paciente de 69 anos de idade, o geriatra constata que a mesma mora sozinha e tem dificuldade em se organizar para tomar seus vários medicamentos. É portadora de insuficiência cardíaca com diagnóstico recente (NYHA II), diabetes e dislipidemia controlados, doença pulmonar obstrutiva crônica compensada e hipertensão parcialmente controlada. É ex-tabagista e faz tratamento medicamentoso para todas as doenças acima citadas. Considerando esse caso, é correto afirmar que:
• B. como o prognóstico da paciente é ruim, devido principalmente a insuficiência cardíaca, os medicamentos preventivos devem ser suspensos, pois os riscos de sua utilização sobrepõem-se aos benefícios
• C. como a paciente apresenta cinco doenças, deve-se usar um medicamento para cada problema especificamente, sempre tomando o cuidado de suspender os medicamentos sobrepostos ou com classes terapêuticas semelhantes
• D. a paciente usa vários medicamentos que aumentam o risco de reação adversa em idosos; o principal a fazer para o manejo da polifarmácia é revisar suas medicações sistematicamente, suspendendo os fármacos desnecessários ou reduzindo a dose gradualmente quando possível e indicado

Os fármacos utilizados para o tratamento da osteoporose que atuam na reabsorção óssea são os bifosfonados. Quanto ao uso desses medicamentos, é correto afirmar que:

• A. os efeitos farmacológicos dos bifosfonados cessam rapidamente após a interrupção do uso dos mesmos
• B. reações como febre, mialgias e artralgias são comuns no início do tratamento com bifosfonados de uso oral
• C. se os pacientes não estiverem recebendo reposição adequada de cálcio e vitamina D, eles podem desenvolver hiperparatireoidismo secundário
• D. são medicações seguras após 5 anos de uso; assim, deve-se mantê-las, por haver redução importante do risco de fraturas com seu uso a longo prazo

No que se refere à anemia, é correto afirmar que:

• A. na investigação laboratorial, deve-se considerar que apenas o hemograma não é suficiente como propedêutica inicial
• B. um dos sinais de recuperação na anemia ferropriva é o pico de reticulócitos, que vai ocorrer a partir do segundo mês de tratamento
• C. podem ser causa de anemia macrocítica: a deficiência de vitamina B12, a deficiência de ácido fólico, o hipotireoidismo e as hemoglobinopatias
• D. em idosos com deficiência de vitamina B12, o uso de omeprazol pode auxiliar o tratamento, pois o fármaco aumenta a absorção oral da cobalamina

Paciente de 81 anos de idade encontra-se acamada em virtude de osteoartrose do quadril e hemiplegia à esquerda (com atrofia dos membros superior e inferior esquerdos) após acidente vascular cerebral isquêmico ocorrido há cerca de 2 anos, e tem diagnóstico de Alzheimer há 6 anos. A família solicitou sua avaliação com urgência, pois a paciente apresenta agitação psicomotora, não tendo dormido bem na última noite, e reclama de dor na perna direita. Ao exame a perna direita apresenta edema depressível (com formação de cacifo) e o diâmetro da panturrilha direita é 2 cm maior que o do lado esquerdo. Confirmado o diagnóstico de TVP, o tratamento consiste em:

• A. terapia anticoagulante oral, a ser suspensa após 3 meses
• B. terapia anticoagulante oral, com alvo, para o INR (RNI) entre 1,5 e 2,5
• C. terapia anticoagulante precoce com heparina, seguida de anticoagulantes orais após 24 a 48 horas
• D. mobilização do membro desde o início, assim como a elevação do mesmo e o uso de meias elásticas

Paciente de 63 anos de idade, é levado às pressas ao ambulatório por sua esposa, pois há 20 minutos começou a apresentar alteração na fala e desvio da comissura labial. Sua pressão arterial é de 180 x 100 mmHg. Não apresenta outras alterações no exame neurológico sumário. A melhor conduta, nesse caso, é:

• A. solicitar ambulância para rápida transferência do paciente a serviço de emergência
• B. administrar captopril 25 mg oral e solicitar ambulância para rápida transferência a serviço de emergência
• C. administrar captopril 25 mg sublingual e solicitar ambulância para rápida transferência para serviço de emergência
• D. administrar AAS 100 mg por via oral e solicitar ambulância para rápida transferência do paciente a serviço de emergência

Paciente feminina de 72 anos de idade encontra-se no domicílio, restrita ao leito, com diagnóstico de câncer de colo de útero sem possibilidade terapêutica. Apresenta dor de forte intensidade (8 na escala de dor), síndrome da anorexia-caquexia e constipação. Além de orientações alimentares e aumento da ingesta hídrica, o melhor esquema medicamentoso para essa paciente é:

• A. opioides fortes, anti-inflamatórios, gabapentina, prednisona e laxativos
• B. anti-inflamatórios não hormonais e amitriptilina
• C. opioides fortes, imipramina e laxativos
• D. dipirona, nortriptilina e laxativos

O geriatra recebe um paciente de 65 anos de idade, em acompanhamento com o cardiologista por fibrilação atrial e HAS e em uso de varfarina e captopril. Refere dor crônica em ambos os joelhos e traz exames de imagem que indicam artrose. Diz que as dores são piores no início do dia e que o incomodam bastante. Solicita ajuda para o alívio dos sintomas. São dadas orientações não farmacológicas para o caso. Considerando as complicações referentes à anticoagulação e as principais interações farmacológicas clinicamente significativas com os medicamentos de que o paciente faz uso, a conduta que se pode indicar com segurança é:

• A. paracetamol 500 mg, via oral, de 6/6h
• B. infiltração articular com ácido hialurônico
• C. celecoxibe 200 mg, via oral, uma vez ao dia
• D. infiltração articular com condroitina + glucosamina

A respeito do diagnóstico e manejo da insuficiência cardíaca, é correto afirmar:

• A. o ecocardiograma é indispensável para o diagnóstico de insuficiência cardíaca
• B. a investigação da etiologia da insuficiência cardíaca é dispensável, pois o tratamento deve ser sindrômico
• C. a digoxina é um medicamento indicado na maior parte dos casos, pois está associado à redução da mortalidade entre pacientes com a doença
• D. os inibidores da enzima conversora de angiotensina são medicamentos de primeira escolha, pois seu uso está associado à redução da mortalidade entre pacientes com a doença

Paciente de 60 anos de idade, em uma consulta de retorno com o seu geriatra, trouxe uma ultrassonografia da tireoide, apresentando um nódulo em lobo esquerdo medindo 0,8 cm de diâmetro, com as seguintes características: hipoecogenicidade, microcalcificações, margem irregular e hipervascularização intranodular. O TSH estava normal. A conduta correta para o caso é:

• A. indicar radioiodoterapia
• B. solicitar punção aspirativa com agulha fina
• C. indicar remoção cirúrgica da glândula tireoide
• D. seguir com ultrassonografia da tireoide a cada 6 meses