Questões de Medicina do ano 2017

Paciente de 73 anos de idade, chega ao ambulatório, referindo dor torácica há 2 horas, de forte intensidade. Passa, inicialmente, por uma avaliação pela enfermeira e, nesse momento, apresenta uma síncope, ficando inconsciente. A enfermeira chama o geriatra, e ambos iniciam as manobras de suporte básico de vida. O Desfibrilador Externo Automático (DEA) está disponível nessa sala de atendimento e toda a equipe é bem treinada. Nesse contexto, a conduta correta é acionar o serviço de emergência e iniciar as manobras para o suporte básico de vida que deve ter a seguinte sequência de ações:

• A. iniciar as compressões torácicas na frequência de 100 compressões por minuto e posicionar o DEA
• B. checar o pulso e, após 100 compressões torácicas por minuto, durante 2 minutos, posicionar o DEA
• C. realizar a abertura das vias aéreas, checar o pulso e iniciar as compressões torácicas, até o posicionamento do DEA
• D. checar o pulso e iniciar 30 compressões, intercaladas com 2 ventilações, enquanto outras pessoas da equipe trazem o DEA

Paciente de 77 anos de idade vem à consulta, por apresentar quadro de tontura e algumas quedas, há 6 meses. Ela descreve que o sintoma aparece quando ela está caminhando e, às vezes sentada. Nega hipoacusia, zumbidos, disartria ou disfagia. Ao exame físico, PA = 130 x 70 mmHg, sentada e em pé, ausência de diplopia e ataxia. Exame cardiovascular: ausência de sopros carotídeos, bulhas cardíacas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. A causa mais provável da tontura é:

• A. o uso de betabloqueadores, metildopa ou nifedipina
• B. pré-síncope secundária a um quadro de estenose aórtica
• C. o comprometimento da propriocepção e visão, secundários à idade
• D. síndrome de Ménière, se a paciente apresentar plenitude aural associada

Paciente de 67 anos de idade é hipertensa, diabética e faz uso de hidroclorotiazida 25 mg, enalapril 20 mg e espironolactona 25 mg, todos pela manhã. Além disso, é medicada com metformina 850 mg, 3 vezes por dia e sinvastatina 40 mg à noite. A taxa de filtração glomerular calculada a partir do MDRD é de 40 mL/min. Considerando o valor encontrado, a medicação que deve ter sua dose reduzida é:

• A. enalapril
• B. metformina
• C. espironolactona
• D. hidroclorotiazida

Paciente de 67 anos de idade, portador de diabetes mellitus tipo 2 desde os 50 anos de idade, aproximadamente. Atualmente, faz uso de metformina apenas e, na última consulta, como não havia um controle glicêmico adequado, optou-se por aumentar a dose da medicação de 850 mg/dia para 1700 mg/dia. Para avaliar o impacto dessa intervenção, está indicado o seguinte exame complementar:

• A. hemoglobina glicosilada, que deve ser realizada em 30 dias
• B. hemoglobina glicosilada, que deve ser realizada em cerca de 90 dias
• C. insulina basal, que deve ser realizada, mensalmente, nos primeiros meses
• D. glicemia de jejum, que deve ser realizada, semanalmente, durante o primeiro mês, após o ajuste da dose

Durante o exame físico de um paciente negro de 76 anos de idade, o geriatra suspeita de lesão cutânea sugestiva de melanoma lentiginoso acral. As características da lesão que aumentam a possibilidade desse diagnóstico são:

• A. lesões hipercrômicas em dorso e em pernas, que se formam a partir de um nevo preexistente
• B. grande mancha pigmentar, irregular, em geral circundando uma nodulação ulcerada, na região plantar
• C. lesões localizadas na região plantar, planas e hipercrômicas, semelhantes a nevos benignos e angiomas
• D. nodulação com crescimento rápido, enegrecida, com algumas áreas hiperemiadas, ulceradas e sangrantes

Filha traz para a consulta seu pai de 72 anos de idade, referindo que, na última semana, ele reclamou de um quadro de insônia que está presente há 5 meses. Ele não apresenta outros problemas de saúde, sempre foi bastante saudável, nega quadro de tristeza, angústia ou ansiedade nesse período. O geriatra deve, nesse caso:

• A. iniciar amitriptilina 25 mg à noite para ajudar o paciente a iniciar e manter o sono
• B. solicitar polissonografia para investigação de síndrome da apneia obstrutiva do sono
• C. pedir que o paciente faça um diário do sono por 10 dias e retorne para nova avaliação
• D. prescrever lorazepam 2 mg por 90 dias e pedir que marque consulta de retorno, após esse período

O CAGE é um questionário simples e rápido, amplamente utilizado como triagem, para detectar uso abusivo de álcool, a respeito do qual é possível afirmar que:

• A. duas ou mais respostas positivas indicam uso abusivo de álcool
• B. ter agredido alguém verbal ou fisicamente sob efeito de álcool é uma das questões desse instrumento
• C. o CAGE não é mais tão amplamente usado atualmente, uma vez que o AUDIT é mais sensível e específico
• D. o ‘A’ significa ‘an eye-opener’ e diz respeito ao fato de o paciente beber pela manhã para diminuir o nervosismo ou ressaca

Paciente feminina de 63 anos apresentando anemia, aumento de escórias renais, hipercalcemia, queixas de dores na coluna, fraqueza, náuseas e vômitos, associadas a imagens líticas em calota craniana e coluna vertebral. O diagnóstico mais provável nesse caso é:

• A. leucemia linfocítica crônica.
• B. hiperparatireoidismo primário.
• C. mieloma múltiplo.
• D. osteomalácia.
• E. tumor de colon metastático.

A manobra cujo teste positivo confirma o diagnóstico de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é:

• A. manobra de Romberg.
• B. manobra de Hallpike.
• C. Tilt-test.
• D. Tinetti.
• E. manobra de Mendelson.

Paciente de 81 anos, previamente autônomo e independente, sem história de abuso de álcool ou outras drogas, foi internado em Unidade de Terapia Intensiva por quadro de pielonefrite, sendo iniciado ciprofloxacino venoso. Ao visitá-lo, a família o encontra contido ao leito, desorientado no tempo e espaço, agitado, com dificuldade de manter a atenção e apresentando alucinações visuais. Um fator precipitante para o quadro de delirium desse paciente e um tratamento medicamentoso adequado para o delirium nesse caso são respectivamente:

• A. processo infeccioso e haloperidol.
• B. ciprofloxacino e diazepam.
• C. contenção no leito e clonazepam.
• D. demência de Alzheimer e rivastigmina.
• E. confinamento e prometazina.