Questões de Medicina do ano 2017

A seguinte vacina deve ser administrada em uma dose, com reforço após 5 anos, em idosos não vacinados acamados e/ ou residentes em instituição fechada (como casas geriátricas, hospitais, unidades de acolhimento/asilos e casas de repouso), de acordo com o Ministério da Saúde:

• A. pneumocócica 23-valente (Pn23).
• B. febre amarela.
• C. dupla adulto (dT).
• D. influenza.
• E. sarampo, caxumba e rubéola – tríplice viral.

Idosa de 68 anos, independente e autônoma, portadora de incontinência urinária de urgência, osteoartrose e hipertensão. Faz uso de absorvente íntimo por perdas ocasionais de urina. Em exame de urina, solicitado como “rotina” por outro médico, a urinocultura evidenciou E. coli ≥ 100.000 UFC/mL, sensível a todos os antibióticos. A paciente nega febre, dor abdominal, disúria, aumento da frequência urinária, da urgência ou da incontinência. Relata urina de odor “mais forte”. A conduta médica mais indicada para esse caso é:

• A. prescrição de uma fluoroquinolona por 3 dias.
• B. prescrição de Sulfametoxazol + trimetoprima por 5 a 7 dias.
• C. não prescrever antibioticoterapia, orientar medidas de higiene, aumento de ingesta hídrica e retorno à consulta caso apresente sintomas.
• D. prescrição de fosfomicina dose única.
• E. prescrição de macrodantina 100mg 8/8h por 7 dias e, posteriormente, em dose profilática 1 x dia.

No processo diagnóstico de um paciente com suspeita de doença de Alzheimer (DA), além de história clínica detalhada, um exame de imagem do crânio, como a tomografia computadorizada (TC) de crânio ou a ressonância magnética nuclear (RMN) de crânio, deve ser solicitado. Esse exame de imagem tem por objetivo:

• A. confirmar o diagnóstico de Alzheimer ao demonstrar atrofia cerebral difusa.
• B. confirmar o diagnóstico de Alzheimer ao demonstrar acentuada gliosemicroangiopática.
• C. apoiar no diagnóstico, pois a atrofia acentuada dos lobos frontotemporais fala a favor do diagnóstico de DA.
• D. afastar outras causas de alteração cognitiva, por exemplo a demência por doença de Parkinson, que pode ser demonstrada na TC ou RM por lesões na substância nigra.
• E. afastar outras causas de alteração cognitiva, como tumores cerebrais, hematoma subdural crônico e hidrocefalia de pressão normal.

Representa uma indicação de início de tratamento medicamentoso para osteoporose, de acordo com a Diretriz Clínica de Osteoporose do Ministério da Saúde de 2014:

• A. mulheres pós menopausa com escore-t menor que -1,5.
• B. homens > 50 anos ou mulheres pós menopausa com fratura de baixo impacto de fêmur, quadril ou vértebra (clínica ou morfométrica), comprovada radiologicamente.
• C. mulheres > 65 anos ou homens > 70 anos com história de quedas repetidas (2 ou mais quedas nos últimos 6 meses).
• D. homens > 50 anos ou mulheres pós menopausa com exame densitométrico (DMO) com escore-t igual ou inferior a - 1,5 no fêmur proximal ou coluna.
• E. mulheres na pós-menopausa e homens com idade igual ou superior a 70 anos.

A esperança de vida aos 60 anos vem sofrendo aumento progressivo desde 1980. Concomitante à transição demográfica, ocorreu a transição epidemiológica, resultante da mudança do perfil de mortalidade e morbidade da população. Dentre as causas de óbito a seguir, a principal causa de óbito em idosos de 80 anos ou mais, segundo os últimos dados do Ministério da Saúde (DATASUS), são:

• A. neoplasias.
• B. causas externas.
• C. doenças do aparelho respiratório.
• D. doenças do aparelho circulatório.
• E. doenças do sistema nervoso.

Com o envelhecimento, ocorre fisiologicamente a redução do percentual de massa muscular e o aumento proporcional da gordura corporal. Assim, fármacos lipossolúveis tendem a ter efeitos mais prolongados no idoso, levando ao maior risco de efeitos adversos. Assinale a opção que apresenta um fármaco lipossolúvel que pode gerar mais efeitos adversos em idosos devido a esse processo.

• A. tetraciclina.
• B. vitamina B12.
• C. digoxina.
• D. diazepam.
• E. fenitoína.

Paciente do sexo masculino, 58 anos de idade, realizou colonoscopia para rastreamento de lesões préneoplásicas e foi encontrada lesão superficialmente elevada, de crescimento lateral, medindo cerca de 15mm, de limites definidos, superfície uniforme e lisa, com depressão central, localizada em cólon transverso. Feita ressecção por mucosectomia en bloc após elevação satisfatória da mucosa com injeção de solução fisiológica em submucosa. O estudo anatomopatológico descreveu adenocarcinoma bem diferenciado com invasão de submucosa (500 mμ).

Sobre o caso clínico citado acima e o seu diagnóstico, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) Nas lesões com invasão de submucosa, a ocorrência de metástases ganglionares varia de 3,6 a 16,2%.

( ) Após o tratamento curativo, a realização da primeira colonoscopia de controle está indicada no período de três a seis meses.

( ) O tratamento endoscópico não foi curativo e o paciente deverá ser encaminhado para tratamento cirúrgico, já que houve invasão da submucosa.

( ) Trata-se de neoplasia colorretal precoce, caracterizada pela endoscopia como Lesão de crescimento lateral (LST) do tipo não-granular pseudodeprimido.

( ) As LSTs não-granulares pseudodeprimidas devem ser consideradas como lesões suspeitas de haver invasão submucosa, presente em até 42% dessas lesões.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. F V F F F
• B. F V V V F
• C. V F F F V
• D. V V V F F
• E. V V F V V

Sobre a infecção pelo Helicobacer Pylori (H. Pylori), analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A erradicação do H. Pylori não é indicada para pacientes com dispepsia funcional.

( ) Um probiótico deve adicionado durante o esquema terapêutico de erradicação da bactéria.

( ) O teste respiratório da ureia com carbono marcado, quando disponível, é o método não invasivo de escolha para o diagnóstico e confirmação da erradicação da bactéria.

( ) O risco de adquirir H. Pylori está relacionado com o status socioeconômico e as condições de vida na infância, como densidade habitacional elevada e saneamento básico inadequado.

( ) Os medicamentos anti-secretores (inibidores da bomba de prótons e antagonistas do receptor H2) e antimicrobianos devem ser suspensos por duas e quatro semanas, respectivamente, antes da pesquisa histológica do H. Pylori.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V V F F
• B. V F V V F
• C. F F F V V
• D. F V F V V
• E. F F V V V

Sobre a abordagem e o tratamento da hemorragia varicosa aguda no cirrótico, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O uso da ceftriaxona está indicado, profilaticamente, nesses casos.

( ) A reposição volêmica deve ser empregada com cautela, a fim de manter os níveis de pressão arterial sistólica em torno de 90-100 mm Hg.

( ) A terapia transfusional, em geral, deve ser destinada a atingir as metas para hematócrito e hemoglobina entre 21 a 24% e 7,0 a 8,0 g/dl, respectivamente.

( ) Os vasoconstrictores esplâncnicos (terlipressina, somatostatina ou octreotide) não devem ser empregados antes da confirmação endoscópica de sangramento varicoso.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V V F
• B. V F F F
• C. F F V V
• D. F V V F
• E. F V F V

Sobre neoplasia gástrica precoce e avançada, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A lesão tipo Borrmann III (Ulcerada) é a lesão gástrica avançada mais frequente e as biópsias costumam apresentar baixa positividade. ( ) O câncer gástrico precoce caracteriza-se por lesão localizada na mucosa ou, no máximo, na submucosa, sem acometimento linfonodal, com sobrevida após cinco anos em torno de 90% dos casos.

( ) As lesões não-ulceradas ou cicatrizadas, lesões do tipo diferenciada menores que 2cm e com invasão de submucosa de até 1000mμ, são critérios para indicação da ressecção endoscópica do câncer gástrico precoce.

( ) As lesões tipo 0-Iic, pela classificação japonesa das neoplasias gástricas precoces, costumam ser o tipo mais frequente e apresentam-se como uma depressão de contorno bem delimitado e, às vezes, com margens de aspecto carcomido.

( ) A mucosa comumente não apresenta alterações nas lesões tipo Borrmann IV (infiltrativas). Notam-se, muitas vezes, apenas alterações na distensibilidade. A ecoendoscopia tem papel importante porque mostra o espessamento e a desorganização difusa da primeira camada (mucosa) com alta positividade das biópsias.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V F F V
• B. V V V V F
• C. V F F V F
• D. F F V V V
• E. F F V F F