Questões de Medicina do ano 2017

Uma mulher de 37 anos apresenta dor recorrente em abdome superior (hipocôndrio direito), principalmente nos períodos pós-alimentares, com duração menor que 2h. Procura o serviço de urgência devido a dor semelhante, porém de maior intensidade e persistente (duração de 08h), associada à febre e calafrios. Ao exame físico, observa-se taquicardia (FC:125bpm) e dor à palpação profunda de hipocôndrio direito. Exames da admissão na emergência mostra leucocitose, enzimas canaliculares e transaminases normais, amilase e lipase sem alterações. A ultrassonografia de abdome mostra litíase biliar, liquido pericolecístico e vesícula distendida com paredes espessadas.

Em relação ao quadro clínico acima descrito e às condutas diagnósticas e terapêuticas, é correto afirmar que

• A. cerca de 75% dos casos de colecistite aguda são precedidos por crises recorrentes de dor biliar.
• B. cerca de 70% dos pacientes portadores de colelitíase, após o ataque inicial de cólica biliar, não apresentam outros sintomas.
• C. a coledocolitíase é a complicação mais comum da doença biliar calculosa e ocorre em cerca de 10% dos pacientes sintomáticos.
• D. essa paciente deverá ser encaminhada de imediato para realização de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) terapêutica, seguido de colecistectomia.
• E. o tratamento do quadro atual da paciente consiste em antibioticoterapia com cefalosporinas de segunda geração, estando a colecistectomia reservada para os casos complicados por perfuração localizada.

Em relação à doença ulcerosa péptica, é correto afirmar que

• A. cerca de 30% dos pacientes com úlcera duodenal são infectados pelo Helicobacer Pylori (H. Pylori).
• B. a úlcera péptica Forrest IIA corresponde ao achado endoscópico de sangramento em jato da úlcera.
• C. a classificação de Forrest utiliza parâmetros endoscópicos para descrição da úlcera péptica quanto à atividade e cicatrização.
• D. a presença de uma úlcera gástrica maior que 2 cm, atrofia gástrica e idade maior que 50 anos é indicação para realizar endoscopia de controle em algumas semanas.
• E. na úlcera gástrica decorrente do uso de anti-inflamatórios não hormonais, a ranitidina oferece taxas de cicatrização superiores às dos inibidores de bombas de prótons.

Em relação ao câncer esofágico, é correto afirmar que

• A. o carcinoma epidermóide de esôfago constitue 95% de todos os tipos de câncer esofágico.
• B. o tratamento endoscópico do carcinoma epidermóide esofágico superficial está reservado para as situações em que encontramos sinais endoscópicos de lesões superficiais ou exame endoscópico confirmando tumor limitado à mucosa.
• C. são grupos de risco para desenvolvimento de câncer epidermóide do esôfago: portadores de estenose esofágica após ingestão de corrosivos, Síndrome de Paterson-Blown-Kelly, Síndrome de Howel-Evans, carcinoma de cabeça e pescoço.
• D. a incidência anual é estimada em 5% de adenocarcinoma esofágico entre portadores de esôfago de Barrett, por isso está indicado o rastreamento anual com Endoscopia Digestiva Alta para pacientes com doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) de longa data.
• E. na presença de achados endoscópicos suspeitos de carcinoma esofágico (desaparecimento do padrão vascular, elevação ou depressão da mucosa e granularidade da superfície) as biópsias estão indicadas após a realização de cromoscopia com solução de lugol a 2%, devendo-se biopsiar as áreas coradas.

O acometimento inflamatório da mucosa do esôfago é uma afecção comum na prática médica, sendo a principal causa a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Entretanto, causas menos frequentes, como as esofagites infecciosas, podem acometer o órgão levando a sintomas como disfagia e dor retroesternal, quadros que podem progredir com o agravamento do estado nutricional e o aumento da morbimortalidade das doenças associadas a essa patologia.

Com relação às esofagites infecciosas, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A candida albicans e tropicallis, em sua maioria, são os principais agentes infecciosos nas esofagites infecciosas em pacientes imunocompetentes.

( ) As biópsias realizadas nas bordas das lesões ulceradas causadas pelo citomegalovírus possuem maior positividade em mostrar as alterações citopáticas típicas do vírus – olho de coruja.

( ) A causa mais comum de esofagite viral nos indivíduos infectados pelo HIV é a lesão pelo Herpes Simplex, estando presente em até 45% das lesões ulceradas detectadas na endoscopia digestiva alta.

( ) Os aspectos endoscópicos da esofagite herpética são ulcerações rasas, bem delimitadas, circundadas por mucosa íntegra (úlcera em vulcão). A esofagite pelo citomegalovírus apresenta ulcerações lineares e profundas com bordas serpenginosas e elevadas.

( ) A esofagite causada pelo Herpes Simplex, mais prevalente em pacientes imunodeprimidos, ocorre em indivíduos com imunidade preservada, na forma de infecção primária por propagação direta da lesão da orofaringe ou, mais comumente, como reativação da virose latente.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F V V V
• B. V F F V V
• C. V F V F F
• D. F V F F V
• E. F V F V F

Um paciente do sexo masculino, 50 anos, caucasiano, vem com quadro de diarréia crônica aquosa há seis meses, associada a dor abdominal, perda ponderal e artralgia. A tomografia computadorizada do abdome, endoscopia digestiva alta e colonoscopia foram normais. A biopsia da segunda porção do duodeno evidenciou presença de material PAS (ácido periódico-de Schiff) positivo e atrofia vilosa.

Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é

• A. Vipoma.
• B. Strongiloidiase.
• C. Doença celíaca.
• D. Doença de Whipple.
• E. Carcinoma da tireoide.

Em relação às Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), é correto afirmar que

• A. a doença fistulizante é uma característica do acometimento transmural da colite ulcerativa.
• B. a espondilite anquilosante, tromboembolismo e colangite esclerosante primária são condições clínicas associadas às DII.
• C. o câncer de cólon associado à DII é menos agressivo e surge em idade superior quando comparado ao câncer de colón esporádico.
• D. a Doença de Crohn é caracterizada por episódios recorrentes de inflamação limitada à camada mucosa do cólon e envolve, principalmente, o reto.
• E. o anticorpo contra citoplasma do neutrófilo (PANCA) é mais frequentemente presente nos pacientes com Doença de Crohn do que em pacientes com colite ulcerativa.

Sobre a esofagite péptica, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) As erosões, as úlceras, a estenose péptica e o esôfago de Barrett são consideradas consequências do refluxo gastroesofágico.

( ) A idade e a presença ou não de manifestações de alarme (disfagia, odinofagia, anemia, hemorragia digestiva, emagrecimento), devem ser consideradas na abordagem inicial do paciente.

( ) A ausência de sintomas típicos não exclui o diagnóstico de doença de refluxo gastroesofágico (DRGE). Inúmeras outras manifestações relacionadas ao refluxo gastroesofágico têm sido descritas e são consideradas como atípicas.

( ) As principais manifestações clínicas típicas da doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) são pirose (referida por muitos pacientes como azia, que pode ser considerada sinônima) e regurgitação ácida.

( ) A pesquisa e a erradicação do H. Pylori é indicada nos paciente com esofagite de refluxo e gastrite predominantemente do corpo associada. Esta conduta melhora os sintomas da esofagite e reduz a incidência de esôfago de Barrett.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F V F V
• B. V V V V F
• C. V V F F V
• D. F F F V F
• E. F V V V F

Em relação à profilaxia primária e secundária do sangramento varicoso no cirrótico, é correto afirmar que

• A. o Metoprolol é uma alternativa eficaz para a profilaxia primária.
• B. a escleroterapia endoscópica é superior à ligadura elástica nas referidas situações.
• C. o Timolol é uma das opções que proporciona bons resultados nas profilaxias primária e secundária.
• D. a ligadura elástica é uma das opções que comprovadamente tem boa eficácia na profilaxia primária e secundária.
• E. o Carvedilol é uma das opções que comprovadamente tem boa eficácia na profilaxia secundária, mas não está aprovada para a profilaxia primária.

Em relação ao cisto de colédoco, é correto afirmar que:

• A. é diagnosticado mais frequentemente em crianças do sexo masculino.
• B. seu tratamento visa evitar inúmeras complicações, tais como: pancreatite, colangite recorrente, abscesso hepático e risco de evolução para o câncer.
• C. o tratamento cirúrgico recomendado é a excisão total do cisto,colecistectomia e anastomose biliodigestiva em Y de Roux, tipo V de Todani.
• D. a colangiorresonância é o método de escolha para a avalição da anatomia do cisto e sua relação com a árvore biliar.
• E. a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica ou percutânea está indicada em todos os casos em que houver colangite.

Em relação ao câncer gástrico precoce, é correto afirmar que:

• A. o tratamento endoscópico por dissecção endoscópica de submucosa (ESD) permite ressecção em bloco do tumor, com morbidade e índice de cura semelhantes ao da gastrectomia.
• B. para indicar o tratamento endoscópico por ESD o tamanho do tumor tem que ser menor que 2cm.
• C. a gastrectomia com linfadenectomia é sempre a melhor opção.
• D. o adenocarcinoma gástrico precoce é o tipo mais comum de câncer gástrico e muitas biópsias endoscópicas são necessárias antes de indicar o tratamento endoscópico.
• E. a ecoendoscopia é fundamental e deve ser realizada em todos os casos antes do tratamento endoscópico para excluir lesão na camada muscular.