Questões de Medicina do ano 2017

Quanto ao carcinoma hepatocelular (CHC), é INCORRETO afirmar que:

• A. são condições preexistentes do CHC: hepatite B com ou sem cirrose, cirrose por hepatite C, doença hepática por álcool e cirrose biliar primária.
• B. o tratamento curativo do CHC no estágio muito precoce (nódulo hepático único < 2cm, sem hipertensão portal, com função hepática normal) é o transplante hepático de doador vivo ou cadáver.
• C. a tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética de lesões suspeitas podem identificar características típicas do CHC.
• D. o rastreio e a vigilância do CHC podem ser feitos por ultrassonografia e dosagem da alfa-fetoproteina a cada 6-12 meses.
• E. a biópsia hepática pode ser necessária para o diagnóstico de lesões suspeitas.

Em relação ao trauma abdominal fechado com lesão do baço, é INCORRETO afirmar que:

• A. após o atendimento inicial, o paciente com estabilidade hemodinâmica deve fazer tomografia computadorizada para avaliar o grau da lesão esplênica.
• B. o paciente com trauma esplênico grau II ou III na tomografia computadorizada deve ir à laparotomia exploradora, mesmo que hemodinamicamente estável.
• C. a abordagem cirúrgica com “controle de danos” tem por princípio evitar o óbito por hipotermia, acidose metabólica intratável e incoagulabilidade sanguínea.
• D. o risco de sepse é menor nos pacientes submetidos à esplenectomia por trauma do que nas esplenectomias por doenças hematológicas.
• E. a laparoscopia exploradora é a abordagem cirúrgica de escolha para o paciente com instabilidade hemodinâmica.

A biópsia hepática para a avaliação diagnóstica e tratamento é imprescindível em caso de:

• A. avaliação de rejeição hepática pós-transplante.
• B. doença de Wilson.
• C. deficiência de alfa1 antitripsina.
• D. hepatite por vírus B e C.
• E. cirrose biliar primária.

Em relação à hipertensão portal, é correto afirmar que:

• A. a medida do gradiente de pressão da veia hepática tem valor prognóstico e a pressão abaixo de 10 mmHg é considerada normal.
• B. procedimentos cirúrgicos de shunt, TIPS e o transplante hepáticos são reservados aos pacientes com boa resposta a terapia medicamentosa.
• C. a síndrome de Budd Chiari é considerada uma causa de hipertensão portal pré-hepática.
• D. o tratamento da hemorragia digestiva alta varicosa inclui: ressuscitação cardiopulmonar, drogas vasoativas, antibióticos e endoscopia digestiva alta.
• E. na hemorragia por varizes de esôfago, o uso de octeotride deve ser descontinuado após a dose inicial de ataque.

O melhor tipo de abordagem cirúrgica para úlcera em bulbo duodenal perfurada é:

• A. gastrectomia parcial com reconstrução a Bilroth I.
• B. gastrectomia parcial com reconstrução a Bilroth II.
• C. sutura do orifício ulcerado e vagotomia.
• D. ressecção dos bordos da úlcera,sutura do orifício ulcerado e piloroplastia.
• E. sutura do orifício ulcerado e reforço da sutura com epiplon.

Em relação à pancreatite aguda, é correto afirmar que:

• A. o hematócrito alto é fator preditivo de gravidade, enquanto sua normalidade tem valor preditivo negativo para pancreatite aguda grave.
• B. o diagnóstico de pancreatite necrótica é clínico e não necessita de exames de imagem.
• C. as causas mais comuns são drogas, álcool e trauma abdominal fechado.
• D. ocorre frequentemente em idosos submetidos à CPRE para paliação de icterícia obstrutiva.
• E. pacientes obesos e jovens têm mais fatores de risco para o mau prognóstico.

Em relação ao trauma pancreático e duodenal, as afirmações a seguir são corretas, EXCETO:

• A. o tratamento cirúrgico da transecção da cauda do pâncreas é pancreatectomia distal, esplenectomia e anastomose em Y de Roux do jejuno com a cabeça do pâncreas.
• B. o hematoma de parede duodenal causa sintomas de obstrução que podem ser tratados clinicamente, sem necessidade de abordagem cirúrgica na maioria dos casos.
• C. o tratamento cirúrgico do trauma pancreático, quando necessário, quase sempre limita-se ao desbridamento de tecidos desvitalizados e drenagem.
• D. os sinais e sintomas iniciais de lesão do pâncreas ou duodeno podem não ser óbvios nas primeiras horas após o trauma devido a sua localização retroperitoneal.
• E. a tomografia computadorizada tem boa especificidade e deve ser realizada logo após o atendimento inicial, mesmo que o paciente esteja instável hemodinamicamente.

Em relação ao tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), é correto afirmar que:

• A. a cirurgia está indicada nos casos de recidiva de sintomas ao suspenderem o inibidor de bomba de prótons, exceto idosos e pacientes com comorbidades.
• B. o objetivo do tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons é o alivio dos sintomas, mas não a cicatrização das erosões da mucosa do esôfago.
• C. existe consenso de que o tratamento cirúrgico está sempre indicado nos casos de esôfago de Barrett.
• D. a melhor resposta ao tratamento cirúrgico é obtida nos pacientes que têm boa resposta ao tratamento clínico e não apresentam distúrbios de motilidade.
• E. não são necessários exames de esofagomanometria e pHmetria no pré-operatório da cirurgia antirrefluxo.

Paciente com cinco anos engoliu por acidente bateria de relógio que ficou impactada em terço proximal de esôfago.

A melhor recomendação de tratamento é endoscopia digestiva alta (EDA) _____________________.

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é

• A. de urgência para retirada do corpo estranho.
• B. após 24 horas de observação, caso o corpo estranho ainda esteja impactado em esôfago ou estômago.
• C. após 72 horas de observação, caso o corpo estranho ainda esteja impactado em esôfago ou estômago.
• D. após duas semanas de observação, caso o corpo estranho ainda esteja impactado em esôfago ou estômago.
• E. após uma semana de observação, caso o corpo estranho ainda esteja impactado em esôfago ou estômago.

Paciente com 32 anos, com dor abdominal e vômitos, teve diagnóstico de pancreatite aguda. Evoluiu com manutenção da dor abdominal. A ultrassonografia e a tomografia revelaram pseudocisto pancreático, medindo 10 x 8cm, sem sinais de colelitíase. Após quatro semanas, apresenta febre, leucocitose, aumento do tamanho do pseudocisto para 14 x 12cm e exibindo imagem sugestiva de conteúdo heterogêneo à tomografia.

Diante desse quadro clínico, a conduta terapêutica recomendada é Antibioticoterapia e __________________.

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é

• A. drenagem cirúrgica do pseudocisto
• B. drenagem guiada por ecoendoscopia
• C. observar a evolução, sem drenar o pseudocisto
• D. drenagem percutânea guiada por ultrassonografia
• E. drenagem percutânea guiada por tomografia computadorizada