Questões de Medicina do ano 2017

O reprocessamento de endoscópios e acessórios é regulamentado pela ANVISA, que separa os artigos de acordo com a classificação de Spaulding. De acordo com essa classificação, o seguinte artigo é considerado semicrítico:

• A. pinça de biópsia.
• B. balão dilatador.
• C. alça de polipectomia.
• D. endoscópios.
• E. baskets.

Paciente de 16 anos de idade, feminina, diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, há um ano, é trazida à Emergência com relato de que, na manhã de hoje, não tomou a dose diária de insulina glargina, pois acordou tarde e foi rapidamente para a escola, local onde, depois de algumas horas, passou a cursar com desorientação, poliúria e hálito cetônico. Exames da admissão revelaram glicemia capilar de 422 mg/dL, pH 7,23, HCO3 6,4 mEq/L, pO2 107 mmHg, pCO2 16 mmHg, K+ 5,3 mEq/L, Na+ 149 mEq/L.

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, a conduta recomendada na abordagem aguda da cetoacidose diabética é

• A. reposição rotineira de sais de fosfato.
• B. monitorização invasiva da pressão arterial.
• C. reposição de bicarbonato se pH abaixo de 7,3.
• D. hidratação com Ringer Lactato desde o início do tratamento.
• E. uso de soro glicosado a 5% após glicemia cair abaixo de 250 mg/dL, caso o paciente não possa se alimentar.

Sobre o diagnóstico e tratamento da deficiência de vitamina D, é correto afirmar que

• A. o paratormônio (PTH) é o principal estímulo para a conversão da vitamina D para a sua forma ativa, em nível renal.
• B. a suplementação para o tratamento da hipovitaminose D deve ser feita, preferencialmente, com o colecalciferol ou ergocalciferol.
• C. o rastreamento universal para diagnóstico de hipovitaminose D, com dosagem periódica de 25-OH vitamina D, atualmente, está recomendado.
• D. o consumo regular de alimentos ricos em vitamina D é suficiente para manutenção de níveis séricos adequados, sendo dispensada a exposição solar.
• E. o uso de análogos de vitamina D está formalmente contraindicado para pacientes com insuficiência renal crônica e hiperparatireoidismo secundário.

Sobre a lipodistrofia associada à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), é correto afirmar que

• A. não há evidência de benefício do controle dietético no tratamento da lipodistrofia.
• B. o HIV só é capaz de causar lipodistrofia quando há co-infecção com o vírus HTLV.
• C. é caracterizada por perda homogênea e simétrica dos depósitos de gordura corporal.
• D. não há associação entre alterações da concentração do hormônio adiponectina e sua gênese.
• E. os inibidores de transcriptase reversa de segunda geração, como o tenofovir, não estão associados ao surgimento de lipodistrofia.

Paciente masculino, 45 anos, passado de cirurgia bariátrica disabsortiva há 10 anos, realiza densitometria óssea que evidencia osteoporose (T-score de -2,7 em colo do fêmur e -3,1 em vértebras lombares L1 a L4). Exames laboratoriais evidenciam: Hb 10,4 g/dL (VN 12 a 17); testosterona total 320 ng/dL (VN 300 a 900), cálcio sérico 7,8 mg/dL (VN: 8,5-10,2); albumina 4,5 g/dL; 25-OH vitamina D 12 ng/mL (VN: acima de 30); PTH 97 pg/mL (VN 11-67); TSH 2,1 mUI/L (VN: 0,4-4,5); T4 livre 1,1 ng/dL (VN: 0,7-1,8).

A causa mais provável para a osteoporose deste paciente é:

• A. Anemia crônica.
• B. Hipertireoidismo.
• C. Hiperparatireoidismo secundário.
• D. Déficit androgênico do envelhecimento masculino.
• E. Desnutrição proteico-calórica após cirurgia bariátrica.

Dentre os perfis abaixo, de acordo com as Diretrizes Brasileiras de Obesidade (2016), a cirurgia bariátrica está formalmente indicada, após dois anos de terapia clínica otimizada (dietoterapia, psicoterapia, tratamento farmacológico e atividade física), para:

• A. Paciente 77 anos, masculino, IMC 36 kg/m2, diagnóstico de câncer de pulmão com metástase hepática.
• B. Paciente 61 anos, feminina, IMC 36 kg/m2, histórico de asma grave não controlada e doença hemorroidária.
• C. Paciente 14 anos, feminina, IMC 37 kg/m2, com estigmatização social decorrente da obesidade.
• D. Paciente 42 anos, masculino, IMC 32 kg/m2, diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há dois anos, hipertensão arterial sistêmica de difícil controle.
• E. Paciente 32 anos, feminina, IMC 47 kg/m2, exames pré-operatórios identificando cortisol livre urinário 243 μg/24h (VN: 4,2 a 60,0 μg/24h); ACTH às 8h da manhã 32 pg/mL; cortisol sérico após teste de supressão com 1mg de dexametasona 22 μg/dL.

Sobre o diagnóstico e tratamento do diabetes mellitus gestacional (DMG), analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O uso de sitagliptina na gestação é considerado seguro.

( ) A DMG é uma condição benigna, decorrente do excesso de consumo de carboidratos pelas gestantes durante a gravidez.

( ) O diagnóstico de DMG leva ao aumento do teor de carboidratos do leite materno, de sorte que, em virtude do risco de obesidade infantil precoce, se deve desaconselhar a amamentação por parte destas pacientes.

( ) No teste oral de tolerância à glicose (TOTG) realizado com 75 g de glicose anidra oral entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, o valor de glicemia de 60 minutos pós-ingesta acima de 180 mg/dL confirma o diagnóstico de DMG.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V V F
• B. V F V F
• C. V V F V
• D. F F F V
• E. F V F V

A condição clínica comumente associada à irregularidade menstrual e hiperandrogenismo é:

• A. Falência ovariana.
• B. Hiperprolactinemia.
• C. Panhipopituitarismo.
• D. Insuficiência adrenal.
• E. Síndrome dos ovários policísticos.

_______________________________ é um teste indicado para afastar pseudo-Cushing em paciente com obesidade importante (IMC 43 kg/m2) e estrias abdominais.

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é

• A. ACTH sérico às 08:00
• B. Cortisol sérico às 08:00
• C. Cortisol salivar noturno às 23h
• D. Cateterismo bilateral de veias adrenais
• E. Cortisol livre urinário em amostra única (colhida ao acordar)

Atualmente, a hemoglobina glicada (HbA1c) é considerada um parâmetro diagnóstico para o diabetes mellitus, entretanto, é necessária cautela diante de situações clínicas que podem interferir na sua interpretação.

De acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, ________________ é uma condição que leva a um falso aumento da HbA1c.

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é

• A. mieloma múltiplo
• B. deficiência de vitamina B6
• C. deficiência de ácido fólico
• D. anemia por deficiência de ferro
• E. lesão da medula óssea por radiação