Questões de Medicina do ano 2017

A Síndrome de Cushing endógena é uma condição rara, mas potencialmente fatal. Tem como principais causas os adenomas hipofisários produtores de ACTH, seguidos de patologias adrenais primárias. Com relação a esta doença, avalie se as afi rmati vas a seguir estão corretas:

I. A radioterapia externa nunca é utilizada no tratamento da síndrome de Cushing.

II. A farmacoterapia foi utilizada no passado, mas mostrou-se ineficaz na doença persistente.

III. O manuseio da síndrome de Cushing depende muito de sua etiologia, mas a cirurgia é a melhor opção para todas as suas formas.

IV. Os principais testes utilizados para diagnóstico da síndrome de Cushing são o teste de supressão com baixas doses de dexametasona, o de cortisol salivar matinal e o de cortisol livre urinário.

Assinale a alternativa correta:

• A. apenas a afirmativa I está correta.
• B. apenas as afirmativas III e IV estão corretas.
• C. apenas a afirmativa III está correta.
• D. apenas as afirmativas I, II e III estão corretas.
• E. as afirmativas I, II, III e IV estão corretas.

Os incidentalomas adrenais foram descritos há varias décadas. Hoje são mais detectados devido ao uso mais frequente de vários ti pos de métodos de imagem com maior resolução e sensibilidade e na maioria das vezes são benignos. Em relação ao tema, é correto afi rmar que, EXCETO:

• A. consti tuem massas adrenais de 3 cm ou mais.
• B. a tomografi a computadorizada consti tui o melhor método de imagem para detectar massas adrenais, cujo formato é um Y invertido.
• C. os carcinomas adrenais em geral são maiores que 6 cm, com contornos irregulares.
• D. os carcinomas adrenais se mostram com densidade maior que 30 HU.
• E. as metástases para adrenal em geral são bilaterais.

Mulher, 32anos, com diagnósti co de carcinoma diferenciado de ti reoide, é submeti da a ti reoidectomia total em 12 de outubro de 2016. Tratava-se de um tumor avançado com ti roglobulina sérica muito elevada. Observe a imagem abaixo:

Em relação a esse caso, é correto afi rmar que:

• A. este exame mostra uma pesquisa de corpo inteiro com tecnécio 9m.
• B. a imagem mostra que o paciente tem doença metastática.
• C. a paciente dever receber ati vidade de 30 mCi.
• D. a paciente deve permanecer internada por quinze dias.
• E. a paciente deve ser tratada com iodo 123.

Nódulos tireoidianos são um achado comum com prevalência de 3 a 7% com base na palpação da tireoide. Se utilizarmos o ultrassom, essa frequência pode chegar a 76%, de modo que sua análise correta é fundamental em caso de um carcinoma tireoidiano. Em relação ao tema, é correto afirmar que:

• A. a cintilografia de tireoide com Tecnécio 99m está indicada para diferenciar os nódulos malignos dos benignos.
• B. a PAAF é o melhor método para diferenciação entre lesões benignas e malignas da tireoide, mas é um método de alto custo e tecnicamente muito invasivo.
• C. o Sistema Bethesda não é mais utilizado na avaliação citopatológica do nódulo tireoidiano.
• D. é um sinal ultrassonográfico de alto risco de malignidade a presença de nódulo espongiforme.
• E. o US da tireoide é o melhor método para detecção de nódulo tireoidiano, sendo superior à tomografia computadorizada e à ressonância magnética.

Acromegalia é uma doença sistêmica crônica, decorrente da produção excessiva de hormônio de crescimento ( GH) e de fator de crescimento insulina símile (GF1). Os sintomas podem ser inespecíficos, tornando a doença muitas vezes de difícil diagnóstico. Em relação ao tema, avalie se as assertivas abaixo estão corretas:

I. A doença ocorre com igual frequência em homens e mulheres e a faixa mais acometida são os pacientes com mais de 55 anos.

II. O GH estimula a secreção de IGF-1, um hormônio polipeptídio sintetizado, em especial no fígado.

III. A cirurgia é o único tratamento da acromegalia que apresenta chance de cura imediata.

Está(ão) correta(s):

• A. todas as assertivas.
• B. apenas a assertiva I.
• C. apenas a assertiva II.
• D. apenas as assertivas II e III.
• E. apenas as assertivas I e III.

Paciente de 10 anos chega ao pronto-socorro com quadro de poliartrite e queixas de palpitação e dispneia. Após anamnese e exame físico cuidadoso foi feito o diagnóstico de febre reumática com cardite. O paciente encontrava-se taquicárdico e, à ausculta cardíaca, foi evidenciado sopro sistólico +2/+4 no foco mitral. A radiografia de tórax mostrou aumento discreto da área cardíaca e congestão pulmonar discreta. O ECG mostrou intervalo PR de 170 ms e baixa voltagem. O ecocardiograma evidenciou aumento discreto das câmaras cardíacas esquerdas e regurgitação mitral de grau discreto a moderado. Esses dados são compatíveis com:

• A. cardite leve.
• B. cardite subclínica.
• C. cardite moderada.
• D. cardite indolente.
• E. cardite grave.

Uma criança de 2 anos chega para consulta no ambulatório de cardiologia pediátrica com quadro de cianose e dispneia. Durante a investigação diagnóstica foi solicitada radiografia de tórax, cuja imagem está a seguir:

 Após analisar essa imagem, associando ao quadro clínico apresentado, devemos suspeitar da seguinte patologia:

• A. comunicação interatrial.
• B. comunicação interventricular.
• C. estenose aórtica.
• D. persistência do canal arterial.
• E. tetralogia de Fallot.

A origem anômala das artérias coronarianas é uma entidade relativamente rara, podendo se apresentar de várias formas clínicas e evoluir de forma adversa. A angiotomografia multislice das artérias coronarianas vem ganhando espaço na prática clínica diária, representando importante método propedêutico, com grande potencial na avaliação anatômica dessas artérias. Considere a seguinte imagem:

A anomalia coronária detectada na imagem é:

• A. artéria coronária direita com trajeto entre a aorta e o tronco pulmonar.
• B. artéria coronária esquerda com origem no seio de valsalva direito.
• C. artéria coronária esquerda com origem no tronco pulmonar.
• D. tronco coronariano único.
• E. artéria coronária direita com origem no tronco pulmonar.

O diagnóstico de hipertensão na infância deve ser feito com base nas afirmações abaixo, EXCETO:

• A. a largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% do braço e seu comprimento deve envolver 80 a 100% do braço.
• B. considera-se hipertensão arterial a pressão arterial sistólica e diastólica acima do percentil 90, medida em 3 ocasiões diferentes.
• C. considera-se hipertensão arterial a pressão sistólica e diastólica acima do percentil 95, medida em 3 ocasiões diferentes.
• D. considera-se pressão normal a pressão arterial sistólica e diastólica abaixo do percentil 90.
• E. hipertensão do jaleco branco é a hipertensão arterial no consultório que não é confirmada através das medidas na monitorização ambulatorial da pressão arterial ( MAPA).

Considere a imagem ecocardiográfica obtida a seguir:

Podemos dizer que trata-se de:

• A. “situs solitus”.
• B. isomerismo direito.
• C. isomerismo esquerdo.
• D. “situs inversus”.
• E. “situs” indeterminado.