Questões de Medicina do ano 2017

Paciente de 62 anos, com quadro de osteoartrose crônica, vinha há um ano em uso diário de “fórmula” contendo dexametasona 4 mg/cápsula, além de analgésicos e antinflamatórios. Por dificuldade financeira, deixou de formular o medicamento nesse mês. Passou a cursar com lipotimia, hipotensão e hipoglicemia. Ao chegar à Emergência e relatar o uso prévio da “fórmula”, a médica plantonista levantou a hipótese de insuficiência adrenal.

Os distúrbios eletrolíticos normalmente associados ao quadro agudo descrito são:

• A. hiponatremia e hipercalemia.
• B. hiponatremia e hipocalcemia.
• C. hipocalcemia e hipofosfatemia.
• D. hipercalcemia e hiperfosfatemia.
• E. hipernatremia e hipermagnesemia.

Paciente de 81 anos, feminina, com histórico de DPOC (enfisema pulmonar) e coronariopata grave, cursa com fratura patológica de vértebra lombar, realiza densitometria óssea que evidencia osteoporose. Exames laboratoriais indicam cálcio sérico 11,1 mg/dL (VN: 8,5-10,2); albumina 4,6 g/dL; PTH 271 pg/mL (VN 11-67); 25-OH vitamina D 32 ng/mL (VN > 30). Cintilografia com SestaMibi indica adenoma de paratireoide em pólo inferior do lobo tireoidiano direito. Paciente e familiares desejam tentar alternativa farmacológica no tratamento do hiperparatireoidismo para evitar a abordagem cirúrgica, diante dos riscos envolvidos.

Nesse caso clínico, a droga de escolha é

• A. Calcitriol.
• B. Cinacalcet.
• C. Sevelamer.
• D. Indapamida.
• E. Hidroclorotiazida.

Segundo o Consenso Brasileiro de Diagnóstico e Tratamento do Hipertireoidismo, o uso do propiltiouracil no tratamento do hipertireoidismo, atualmente, é restrito para poucas situações clínicas.

A situação na qual o uso do propiltiouracil está indicada como primeira escolha é

• A. Struma ovarii.
• B. Alergia a camarão.
• C. Bócio multinodular tóxico.
• D. Hipertireoidismo no primeiro trimestre de gestação.
• E. Hipertireodismo secundário ao uso de amiodarona.

Sobre os adenomas hipofisários não-funcionantes, é correto afirmar que

• A. a cefaleia ocorre em mais de 90% dos casos como sintoma inicial.
• B. em torno de 30% a 50% cursam com hiperprolactinemia associada.
• C. estão, frequentemente, associados à Síndrome de Cushing subclínica.
• D. a indicação de tratamento farmacológico com cabergolina é mandatória.
• E. caso não haja abordagem cirúrgica, mais de 75% dos casos evoluem para apoplexia hipofisária clinicamente significativa.

__________________ é uma condição dermatológica comumente encontrada em pacientes com resistência à insulina.

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é

• A. Acantose nigricante
• B. Estrias violáceas
• C. Eritema palmar
• D. Líquen plano
• E. Desidrose

O hiperparatireoidismo é um distúrbio que resulta na hipersecreção do hormônio da paratireoide denominado paratormônio, sendo a causa mais comum de hipercalcemia. Observe a imagem abaixo, feita em uma paciente.

 Nesse caso, é correto afirmar que:

• A. a cintilografia da paratireoide pode ser utilizada para diagnóstico de qualquer causa de hipercalcemia.
• B. normalmente é utilizado o iodo radioativo na execução da imagem.
• C. a cintilografia da paratireoide é muito importante no diagnóstico do hiperparatireoidismo, dispensando os dados de laboratório.
• D. a cintilografia com Sestamibi é classicamente considerada o exame padrão ouro na localização da paratireoide afetada, mas sua eficácia depende do tamanho e do peso da glândula paratireoide.
• E. o exame é feito em duas etapas: 10 minutos e 24 horas.

O diabetes melito é uma doença metabólica que se apresenta com hiperglicemia crônica por alteração na secreção e/ou função da Insulina. As complicações resultantes dessa doença têm grande impacto socioeconômico pelo comprometimento da qualidade de vida e sobrevida dos pacientes. Em relação ao diabetes melito tipo 2, é INCORRETO afirmar que:

• A. o diabetes melito tipo 2 responde pela maioria dos casos de diabetes no mundo.
• B. a fisiopatologia do diabetes melito 2 é a diminuição da sensibilidade à ação da insulina no músculo e excesso de produção hepática de glicose.
• C. o tratamento inicial é o uso de insulina de ação intermediária.
• D. deve-se sempre incentivar a mudança do estilo de vida do ponto de vista alimentar e de atividade física.
• E. no diabético tipo 2, as funções renal, cardiovascular e oftálmica devem ser monitoradas regularmente.

Durante a gestação tanto o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo não diagnosticados adequadamente podem causar complicações significativas para a mãe e o feto. Considerando a importância da função tireoideana para uma gestação saudável, é correto afirmar que:

• A. desde o início da gestação ocorre uma redução temporária dos níveis de T4 livre.
• B. a dose do hormônio tireoidiano não precisa ser ajustada nas pacientes com hipotireoidismo antes da gestação.
• C. os antitireoideanos de síntese não atravessam a barreira placentária e, portanto, podem ser usados livremente na gestante hipertireoideia.
• D. não vemos alterações placentárias no hipotireoidismo não diagnosticado durante a gravidez.
• E. o hipotireoidismo na gravidez deve ser tratado apenas no segundo trimestre.

O hipotireoidismo é uma síndrome clinica resultante da deficiência de produção ou ação deficiente dos hormônios tiroideanos. Em relação a esse quadro, avalie se as afirmativas a seguir estão corretas:

I. Indivíduos com idade abaixo de 50 anos têm mais chance de desenvolver hipotireoidismo primário.

II. Dishormonogenese tireoidiana congênita é um defeito funcional na biossíntese e liberação dos hormônios tireoidianos e pode estar associada a hipotireoidismo.

III. A radioterapia externa de pescoço e de corpo inteiro pode causar hipotireoidismo.

IV. Não há interferência do uso de ácido valproico na função tireoideana.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I e II.
• B. III e IV.
• C. I e III.
• D. II e IV.
• E. II e III.

A cintilografia de tireoide está indicada no diagnóstico diferencial entre as várias causas de hipertireoidismo. Observe a figura abaixo e assinale a assertiva correta.

• A. trata-se de um bócio difuso.
• B. trata-se de um bócio multinodular tóxico e não pode ser tratado com radioiodo.
• C. trata-se de bócio uninodular tóxico que não deve ser tratado com cirurgia.
• D. trata-se de um bócio multinodular tóxico, se associado a testes laboratoriais compatíveis com hipertireoidismo.
• E. a cintilografia de tireoide também é importante no diagnóstico entre doença nodular benigna e maligna da tireoide.