Questões de Medicina do ano 2017

Adolescente de 16 anos, com diagnóstico de cardiopatia desde o nascimento, retorna para consulta após abandono de seguimento de 3 anos. Refere que nesse período começou a apresentar dispneia, cianose discreta nos lábios, e episódios súbitos de taquicardia acompanhados de sudorese, palidez e mal estar. Ao exame físico encontra-se em Regular estado geral, corada, hidratada, cianótica 1+∕4+, anictérica, veias jugulares distendidas. AP: MV com roncos esparsos; ACV: RCR 2T sopro sistólico regurgitativo no foco tricúspide 3+∕6+, B1 e B2 desdobram de forma ampla. ABD: globoso, peristáltico, flácido, fígado palpável a 3 cm do RCD, MMII: edema discreto, frio, bilateral na região dos tornozelos. A paciente não foi submetida a nenhum procedimento anteriormente. Suspeitando de que esse momento pode estar próximo, você solicita uma Ressonância Magnética do coração, cuja imagem está a seguir.

Com base na história, no quadro clínico e na imagem, a cardiopatia dessa paciente é:

• A. anomalia de Ebstein.
• B. hipoplasia ânulo-valvar tricúspide.
• C. miocárdio não compactado.
• D. transposição corrigida das grandes artérias.
• E. flutter atrial.

Considerando a importância do estudo hemodinâmico no diagnóstico da hipertensão arterial pulmonar, além da avaliação de fluxo, pressões e resistências vasculares através do estudo hemodinâmico podemos realizar o Teste de Reatividade Pulmonar. Quando utilizado o óxido nítrico, o paciente é colocado sob inalação em sistema fechado com administração de 10 a 20 ppm por 10 minutos. A resposta é considerada positiva quando:

• A. há diminuição na pressão média arterial pulmonar de pelo menos 50 mmHg em relação ao valor basal.
• B. há aumento na resistência vascular pulmonar de pelo menos 20% em relação ao valor basal.
• C. há diminuição na pressão média arterial pulmonar associada à queda do índice cardíaco.
• D. há diminuição na resistência vascular pulmonar de pelo menos 20% em relação ao valor basal.
• E. há aumento na pressão média arterial pulmonar associado à aumento do índice cardíaco.

Considere as afirmativas:

I. A síncope de origem cardíaca é a causa mais frequente de síncope em crianças.

II. Os episódios de síncope de origem cardíaca podem ser preditores de morte súbita.

III. A síncope neurocardiogênica é a causa mais frequente de síncope em crianças.

IV. O teste da mesa inclinada (tilt test) é o exame utilizado para confirmar o diagnóstico de síncope de origem neurocardiogênica.

Assinale a alternativa correta:

• A. apenas as afirmativas I e II são verdadeiras.
• B. as afirmativas II, III e IV são verdadeiras.
• C. as afirmativas I, II e IV são verdadeiras.
• D. apenas a afirmativa I é verdadeira.
• E. apenas a afirmativa IV é verdadeira.

Na figura abaixo temos uma imagem de Doppler colorido ao nível do arco aórtico.

A parte “negra” situada entre o Doppler vermelho e o azul é resultante de:

• A. reverberação.
• B. ângulo de interseção.
• C. interrupção do fluxo.
• D. sombra acústica.
• E. falha do equipamento.

Um paciente de 13 anos é encaminhado ao setor de ecocardiografia para avaliação. Segundo ele há 2 meses iniciou quadro de palpitações sendo detectada arritmia cardíaca. Avaliando o ECG desse paciente foi evidenciado BAV completo. A imagem ecocardiográfica abaixo, de um corte apical 4 câmaras, foi obtida.

O diagnóstico desse paciente é:

• A. tetralogia de Fallot.
• B. drenagem anômala das veias pulmonares.
• C. D-TGA.
• D. estenose aórtica.
• E. L-TGA.

Na imagem abaixo, a estrutura correspondente ao número 1 é:

• A. válvula não coronária.
• B. válvula coronária esquerda.
• C. válvula coronária direita.
• D. cúspide septal da valva tricúspide.
• E. tronco da artéria coronária esquerda.

O plantonista da UTI pediátrica chama o ecocardiografista para ajudar na avaliação de uma criança com instabilidade hemodinâmica. Durante a realização do ecocardiograma transtorácico foram obtidas as seguintes informações: diâmetro da via de saída do ventrículo esquerdo de 2,0 cm, VTI da via de saída do ventrículo esquerdo de 13 cm e FC de 100 bpm. O débito cardíaco dessa criança é de:

• A. 2L/min.
• B. 3L/min.
• C. 4L/min.
• D. 5L/min.
• E. 6L/min.

Foi realizado exame ecocardiográfico em uma paciente de 16 anos de idade com quadro de dispneia crônica. A veia cava inferior mede 15 mm e tem variação inspiratória maior que 50%. A velocidade do refluxo tricúspide detectada foi de 2m/s.

Com base nessas informações, a pressão sistólica da artéria pulmonar é estimada em:

• A. 19 mmHg.
• B. 26 mmHg.
• C. 12 mmHg.
• D. 34 mmHg.
• E. 28 mmHg.

Durante o exame ecocardiográfico de uma criança de 7 anos com queixa de dispneia aos esforços foi evidenciada estenose mitral. O tempo de desaceleração (DT) da onda E foi de 600 ms. Quanto à gravidade dessa estenose podemos dizer:

• A. a estenose mitral é grave.
• B. a estenose mitral é moderada.
• C. a estenose mitral é discreta.
• D. para estimar a gravidade seria necessária a informação do volume sistólico.
• E. para estimar a gravidade seria necessário a informação da Vena Contracta.

Na avaliação ecocardiográfica da função sistólica do ventrículo direito, os parâmetros abaixo indicam função sistólica normal, EXCETO:

• A. FAC (variação de área fracional) > 35%.
• B. S’ (Doppler tecidual) > 7,5 cm/s.
• C. TAPSE ( Excursão sistólica do anel tricúspide) ≥ 17 mm.
• D. FE Eco 3D ≥ 45%.
• E. IVA (aceleração isovolumétrica) > 2,2 m/s².