Questões de Medicina do ano 2017

Um pedreiro, de cinquenta anos de idade, foi encaminhado pelo mestre de obras da firma em que trabalha para o ambulatório de um hospital, porque apresentava, havia três dias, quadro clínico constituído por pirose, dispepsia, tremores, mal-estar e sensação de morte iminente. O pedreiro tinha histórico de ingesta, por trinta e oito anos, de aproximadamente 21 cachaça/dia, tendo cessado o consumo de bebida alcoólica havia três dias. Nenhuma alteração foi encontrada no exame físico do paciente.

Para proceder ao tratamento desse paciente, o médico deverá

• A. encaminhar o paciente para ser tratado em regime de internação hospitalar.
• B. indicar o uso de parenteral de glicose desde que precedido pela administração de tiamina.
• C. administrar clorpromazina ao paciente, para tratar o agravamento da agitação psicomotora.
• D. omitir dos familiares do paciente seu estado de saúde, caso assim ele tenha solicitado.
• E. solicitar testes de exames genéticos, tendo em vista que a provável causa do quadro clínico em questão seja de ordem genética.

Um homem de quarenta e cinco anos de idade procurou o ambulatório de saúde do trabalhador da cidade onde mora por apresentar, havia quinze dias, dificuldade para iniciar o sono associada à sonolência excessiva diurna. Ele relatou que esses sintomas estavam relacionados à mudança de seu turno de trabalho. Informou ainda que, havia três meses, ele passara a trabalhar no período compreendido entre 19 h e 7 h, em dias alternados.

Nessa situação, o primeiro procedimento que o médico deve adotar no tratamento desse paciente é

• A. prescrever benzodiazepínicos.
• B. aplicar a escala de Epworth e o diário do sono.
• C. solicitar a dosagem do cortisol sérico.
• D. indicar terapia cognitivo-comportamental.
• E. solicitar uma polissonografia.

Uma auxiliar de serviços gerais, com vinte e cinco anos de idade, procurou o serviço médico de uma empresa para apresentar o resultado de exames laboratoriais solicitados quando da realização da avaliação clínica periódica anual. De acordo com o quadro clínico, a servidora apresentava, havia cinco anos, dores diárias generalizadas no corpo, especialmente no pescoço e nos ombros, associadas a fadiga e cefaleia. Com base nos resultados dos exames laboratoriais e de imagem solicitados, que não evidenciaram anormalidades, e após ter procedido ao exame físico, o médico considerou que o diagnóstico mais provável fosse fibromialgia.

Assinale a opção que indica um critério para o diagnóstico provável de fibromialgia nessa funcionária.

• A. ausência de quadro clínico de depressão e(ou) ansiedade prévia ou atual
• B. achado de dor durante teste de caminhada de seis minutos
• C. diagnóstico de hipotensão postural com realização do Tilt teste
• D. ausência de sono REM em polissonografia
• E. dor à palpação em pelo menos onze sítios anatômicos

Autoridades de determinado órgão público tomaram a iniciativa de emitir circular solicitando aos médicos do trabalho que passassem a incluir em seus relatórios o código da doença manifestada pelo servidor (CID 10) em caso de necessidade de afastamento do trabalho.

Com base no Código de Ética Médica vigente no Brasil, os médicos deverão acatar essa solicitação somente se

• A. concluírem que não haverá interferência negativa na vida pessoal do servidor.
• B. identificarem que o servidor apresenta faltas frequentes.
• C. for emitida ordem por autoridade judicial determinando seu cumprimento.
• D. houver correlação do problema diagnosticado com fato de natureza criminal.
• E. existir risco à saúde dos servidores ou da comunidade.

Um médico perito recebeu solicitação judicial para apresentar laudo acerca de fatos ocorridos durante o período de internação de um paciente com quarenta anos de idade e previamente hígido. O paciente havia recebido diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade e fora submetido a tratamento para essa condição clínica. Após cinco dias de internação, fora constatado que o seu quadro clínico decorria de tromboembolismo pulmonar.

Com base no Código de Ética Médica vigente no Brasil, o médico, em seu relatório, deve

• A. reencaminhar o processo ao juiz, com vista à nomeação de uma junta médica, caso encontre evidência de erro médico.
• B. emitir opinião a respeito da ocorrência de negligência, imprudência e imperícia.
• C. emitir juízo de valor se questionado por autoridade judicial.
• D. descrever minuciosamente os achados objetivos encontrados na perícia.
• E. descrever os achados objetivos e aguardar para emitir juízo de valor após ampla defesa dos envolvidos no atendimento ao paciente.

Um médico foi procurado em seu consultório particular pelo filho de uma ex-paciente que havia recebido assistência desse médico por vinte anos. O rapaz informou ao médico que sua mãe falecera havia trinta dias no hospital onde estava internada, devido a complicações decorrentes de infarto agudo do miocárdio, de acordo com o atestado de óbito emitido pela unidade de atendimento do hospital. Visando protocolar um processo judicial contra o hospital em que sua mãe estava internada, por entender que houve má prestação de serviço à paciente, o rapaz solicitou ao médico uma cópia do prontuário dela.

Segundo o Código de Ética Médica vigente no Brasil, o médico deverá liberar a cópia do prontuário somente se for apresentada

• A. ordem judicial que determine a disponibilização do documento a um perito médico nomeado por um juiz.
• B. autorização do CRM local, devendo a cópia ser disponibilizada a um perito médico nomeado por esse órgão de classe.
• C. documentação de que o filho é o representante legal de sua mãe.
• D. documentação que prove haver consenso sobre o pedido entre os familiares da paciente.
• E. petição emitida pelo advogado da família.

Um paciente, de sessenta e oito anos de idade, foi encaminhado ao pronto-socorro com dispneia. Durante o atendimento, o paciente relatou, com dificuldade, que, após o início da crise respiratória, não estava aguentando ficar na posição deitada, devido à sensação de sufoco. Ele informou, ainda, que a crise havia surgido repentinamente enquanto assistia a uma partida de futebol. Ainda de acordo com o paciente, ele havia apresentado os mesmos sintomas nas últimas semanas. Ele negou tratamento prévio. No exame físico, o paciente apresentou regular estado geral; taquipneia = 28/min; respiração acentuada, com discreta cianose perioral; ansiedade e agitação; PA = 160 mmHg × 100 mmHg; frequência cardíaca = 110 bpm; e aparelho respiratório: estertores pulmonares bilaterais.

Considerando-se esse caso clínico, é correto afirmar que

• A. a doença arterial coronariana e a miocardiopatia chagásica são possíveis etiologias relacionadas ao principal diagnóstico desse caso.
• B. a hemodiálise está descartada como opção de terapêutica para esse paciente.
• C. o modo ventilatório assistido controlado é o mais indicado para o tratamento do paciente, caso seja necessário realizar ventilação mecânica.
• D. o peptídeo natriurético cerebral é necessário para estabelecer o principal diagnóstico desse caso.
• E. a utilização de ventilação não invasiva deve ocorrer após a melhora da dispneia do paciente.

Uma estudante, de vinte e um anos de idade, procurou atendimento médico por apresentar quadro de edema de face, mãos e(ou) pés não pruriginosos ou dolorosos, sem outros sintomas. A paciente informou que, que desde os seis anos de idade, o referido quadro clínico se manifestava, mas os sintomas regrediam espontaneamente após o uso, por dois ou três dias, de anti-histamínico ou corticoide. Ela relatou, ainda, que, desde a infância, sofre com múltiplas crises semelhantes e que vem se consultando frequentemente com médicos. Por fim, informou que o seu pai apresenta edema ocasional em genitais, pés e face, os quais regridem espontaneamente.

Nesse caso clínico,

• A. a realização de profilaxia durante os procedimentos eletivos não é obrigatória, caso seja confirmado o principal diagnóstico clínico em suspeição.
• B. a terapêutica para o principal diagnóstico clínico inclui a associação de corticoide com imunomoduladores.
• C. a investigação imunológica é dispensável para o estabelecimento do principal diagnóstico clínico.
• D. a fisiopatologia da doença em questão inclui o aumento da permeabilidade vascular pós-vasodilatação.
• E. a utilização de hemoderivados é dispensável no caso de crise aguda da doença em questão.

Um homem com quarenta e quatro anos de idade, pedreiro, obeso, sedentário e com hipertensão arterial sistêmica (uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia) diagnosticada havia três anos, procurou atendimento médico. O paciente informou que vinha apresentando, havia um mês, cefaleia intermitente de moderada intensidade. Ele informou, ainda, que, concomitantemente à cefaleia, vinha apresentando quadro clínico de edema vespertino e ascendente em membros inferiores, associado à fraqueza muscular. No que se refere aos antecedentes patológicos, constatou-se uso crônico de anti-inflamatório para lombociatalgia. No exame físico, o paciente apresentou regular estado geral; mucosas úmidas e hipocoradas (+3/+4); boa perfusão periférica; edema de membros inferiores (+2/+4); PA = 185 mmHg × 125 mmHg; pulso = 89 bpm (simétrico e nos quatro membros); pulmões limpos; aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas, 2 tempos, sem sopros; aparelho digestório: abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias; sistema nervoso: consciente e orientado, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits sensitivo motores.

Nesse caso clínico, deve-se

• A. dispensar a polissonografia como um dos exames para estabelecer o diagnóstico principal.
• B. internar imediatamente o paciente para a monitorização hemodinâmica e a redução dos níveis pressóricos, com a administração de anti-hipertensivo endovenoso titulável.
• C. realizar ambulatorialmente a investigação de hipertensão secundária, devido ao fato de esse caso não configurar uma situação de urgência hipertensiva.
• D. investigar componente nefrológico, a exemplo do substrato de alteração pressórica, devido à história clínica e aos dados do exame físico do paciente.
• E. descartar lesão de órgão alvo.

Uma paciente, de quarenta e seis anos de idade, obesa, com pescoço curto, diabética, hipertensa e com diagnóstico de pancreatite aguda, insuficiência respiratória aguda e necessidade de ventilação mecânica, foi internada em unidade de terapia intensiva. Durante a internação, constatou-se, após evolução clínica e respiratória satisfatória, melhora do nível de consciência e estabilidade hemodinâmica, razão por que foi realizado o desmame ventilatório. No nono dia após a intubação orotraqueal, houve extubação espontânea. Como a paciente apresentou cianose central e taquidispneia, buscou-se nova via aérea, sem sucesso. Houve evolução para atividade elétrica sem pulso, com necessidade de ressuscitação cérebro-cardiopulmonar. Após quatro tentativas de intubação orotraqueal, em cenários diferentes e por diferentes profissionais, optou-se pela máscara laríngea. Então, oxigenou-se adequadamente a paciente, que retornou ao pulso central e ao ritmo de taquicardia sinusal.

Considerando-se esse caso clínico, é correto afirmar que a

• A. fibrobroncoscopia flexível deveria ter sido utilizada caso fosse confirmada a situação clínica via aérea difícil.
• B. traqueostomia de urgência deveria ter sido realizada para resgatar a via aérea dessa paciente.
• C. situação clínica definida como via aérea difícil evidencia-se pelo fato de ter sido necessário utilizar máscara laríngea.
• D. hipoxemia pode ter sido agravada pelas múltiplas tentativas de laringoscopia e de passagem de tubo endotraqueal.
• E. extubação espontânea que ocorreu nesse caso é comum em pacientes com via aérea difícil.