Questões de Medicina do ano 2017

Um paciente de quarenta e cinco anos de idade procurou assistência médica com quadro clínico de calor, inchaço, eritema e dor intensa na primeira articulação metatarsofalangeana direita havia oito horas e desde o período da noite. Relatou que havia ingerido grande quantidade de cerveja durante o dia antes do surgimento das manifestações relatadas. O exame físico confirmou os achados mencionados. Foram realizados exames laboratoriais que evidenciaram as seguintes alterações: leve aumento nos níveis séricos de ácido úrico e presença de cristais intracelulares em forma de agulha, com birrefringência negativa no aspirado do líquido sinovial da articulação acometida.

ara o tratamento da fase aguda do principal diagnóstico envolvido nesse caso clínico, o médico deverá indicar ao paciente o uso de

• A. azatioprina e alopurinol.
• B. indometacina e alopurinol.
• C. alopurinol e colchicina.
• D. colchicina e azatioprina.
• E. colchicina e indometacina.

A principal célula efetora envolvida na fisiopatologia da gênese urticária é o

• A. basófilo.
• B. monócito.
• C. linfócito T.
• D. mastócito.
• E. linfócito B.

Um paciente com trinta anos de idade procurou atendimento médico com relato de crises de dor de cabeça. O paciente descreveu a dor como tipo “punhaladas”, sempre na região hemicraniana esquerda (geralmente na região temporal e atrás do olho esquerdo), associada ao aparecimento de lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal e leve edema palpebral no lado esquerdo. Durante as crises, a intensidade da dor é máxima cerca de 15 minutos após seu início e, depois, cessa subitamente. As crises álgicas ocorrem cerca de cinco vezes ao dia e persistem por 20 minutos. O paciente informou que essas crises ocorriam em períodos com duração de dois dias, sendo recorrentes a cada três meses. Informou ainda que, durante as crises, ficava muito agitado e que, em decorrência da intensidade da dor, costumava apresentar um comportamento de autoagressão. Não foram evidenciadas alterações no exame físico.

No caso clínico apresentado, o principal diagnóstico é de cefaleia

• A. do tipo tensional.
• B. por neuralgia glossofaríngea.
• C. do tipo enxaqueca clássica.
• D. do tipo em salvas.
• E. devido a rinossinusite.

Assinale a opção que apresenta uma das principais etiologias do zumbido caracterizado como do tipo objetivo e pulsátil.

• A. lesão traumática do nervo auditivo
• B. doença carotídea vaso-oclusiva
• C. esclerose múltipla
• D. disfunção da articulação temporomandibular
• E. uso de antibiótico aminoglicosídeo

Uma paciente de dezenove anos de idade, previamente hígida, compareceu ao pronto atendimento de um hospital com queixa de tontura e palpitações havia uma hora. No exame físico, ela apresentava-se consciente, com pressão arterial de 89 mmHg × 58 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 182 bpm com ritmo cardíaco irregular, sem sopros e sem outras anormalidades no exame físico. O resultado do eletrocardiograma (com calibração padrão) pode ser visualizado na imagem apresentada.

Assinale a opção que apresenta a conduta mais apropriada para essa paciente.

• A. manobra vagal
• B. metoprolol intravenoso
• C. propafenona por via oral
• D. cardioversão elétrica
• E. adenosina intravenosa

Um paciente do sexo masculino, branco, de trinta e seis anos de idade, com diagnóstico de linfoma não-Hodgkin B, compareceu ao hospital apresentando indicação de quimioterapia com R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina e prednisolona). Ele tinha antecedente de hepatite B sem complicações e sem comorbidades e não possuía histórico familiar de doenças oncológicas. Ao exame físico não foram constatadas alterações sugestivas de doença hepática crônica. Os resultados dos exames mostraram alanina aminotransferase de 24 U/L, bilirrubina total de 0,5 mg/dL e plaquetas de 284.000/mm3. O antígeno de superfície (HBsAg), o Anti-HBC (IGG) e o Anti-HBe foram positivos e o HBeAg foi negativo. O HBV-DNA (determinação quantitativa do vírus da hepatite B) foi indetectável. Os demais exames laboratoriais estavam dentro da normalidade.

O médico responsável pelo atendimento do paciente deve adotar a seguinte conduta:

• A. prescrever entecavir.
• B. iniciar a quimioterapia.
• C. realizar o protocolo de triagem para o hepatocarcinoma.
• D. aplicar a vacina contra a hepatite B.
• E. prescrever interferon peguilado.

Ao paciente mencionado no texto 7A1BBB, recomenda-se

I o uso de atorvastatina.

II o uso de ezetimiba.

III a suplementação com ômega-3 marinho e bezafibrato.

IV a substituição de ácidos graxos saturados da dieta por poli-insaturados e a redução da ingestão de ácidos graxos trans.

Estão corretos apenas os itens

• A. I e II.
• B. I e III.
• C. I e IV.
• D. II e IV.
• E. III e IV.

Assinale a opção que apresenta a abordagem terapêutica mais apropriada em relação aos níveis pressóricos e ao risco cardiovascular do paciente mencionado no texto 7A1BBB.

• A. manutenção do tratamento e recomendação de mudança de hábitos de vida, com reavaliação após seis meses
• B. substituição da hidroclorotiazida por indapamida
• C. prescrição de um beta-bloqueador
• D. prescrição de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina
• E. aumento da hidroclorotiazida para 50 mg ao dia

O risco cardiovascular do paciente referido no texto 7A1BBB

• A. só pode ser estabelecido após o resultado de cateterismo cardíaco.
• B. é baixo.
• C. é moderado.
• D. é alto.
• E. só pode ser estabelecido após teste provocativo de isquemia miocárdica.

Um homem de quarenta e quatro anos de idade foi admitido em um hospital com um quadro clínico caracterizado por evacuações diarreicas aquosas a cada quatro horas havia dois meses. Nesse período, o paciente havia emagrecido dez quilos. Os resultados do exame físico e dos exames laboratoriais foram normais. A coleta de fezes de 72 horas mostrou 2.000 g de fezes com 10 g de gordura/24 horas. As concentrações de eletrólitos das fezes foram as seguintes: 80 mEq/L de sódio e 60 mEq/L de potássio.

Assinale a opção que apresenta a causa mais provável da diarreia do paciente.

• A. pancreatite crônica
• B. doença celíaca
• C. VIPoma
• D. intolerância à lactose
• E. doença de Whipple