Questões de Medicina do ano 2017

No que se refere ao tratamento antimicrobiano e à resistência antimicrobiana, assinale a opção correta.

• A. No tratamento da Klebsiella pneumoniae produtora de carbamapenemase (KPC), a utilização de carbapenêmicos, em monoterapia ou terapia combinada, não integra o rol dos antibióticos recomendados para o tratamento da KPC.
• B. A ausência de critério para definição de infecção viral ou bacteriana, devido à dificuldade de exame complementar para virologia, contribui para a resistência antimicrobiana.
• C. No tratamento de bactérias multidrogarressistentes, todos os antimicrobianos utilizados devem ser de amplo espectro.
• D. A existência de Staphylococcus aureus resistente à vancomicina; de Klebsiella pneumoniae produtora de carbamapenemase (KPC) resistente à colistina; e de Enterococcus spp resistente à vancomicina demonstram que a resistência bacteriana ocorre associada a antibióticos de amplo espectro.
• E. Entre as causas de desenvolvimento de resistência antimicrobiana inclui-se a utilização de antibióticos na agricultura.

Uma paciente, de vinte e sete anos de idade, foi admitida em unidade de terapia intensiva com queimaduras de 2.º e 3.º graus na face, nas pernas, no abdome e nas mãos, as quais afetaram 35% de área da superfície corporal. Ela necessitou de suporte ventilatório, durante quatro semanas, devido a queimaduras provocadas por inalação, e foi submetida a cirurgias reparadoras, tendo permanecido internada por quinze semanas. Nesse interstício, em que precisou usar vários cateteres centrais, a paciente apresentou febre persistente e, por isso, foram removidos os dispositivos invasivos prévios e solicitados exames de cultura de bactéria e ecocardiograma. Em razão do estado febril persistente, administrou-se piperacilina tazobactam na paciente, a qual já estava sendo submetida, durante o tratamento, a diferentes esquemas antibióticos. O resultado da cultura da ponta do cateter retirado da veia jugular interna esquerda revelou a presença de Candida albicans. O ecocardiograma transesofágico revelou a presença de estrutura longa e eco-densa, aderente à veia cava superior, com estruturas móveis aderentes à extremidade auricular direita, sugestivas de vegetações. Após a análise desses resultados, administrou-se voriconazol endovenoso e, após três dias, a febre da paciente cessou.

Nesse caso clínico,

• A. a duração de tratamento dessa paciente pode variar devido ao local de acometimento do agente infeccioso e ao risco de embolização séptica.
• B. a referida paciente não necessitará, após a alta hospitalar, de profilaxia antibiótica em procedimentos cirúrgicos odontológicos.
• C. o quadro da referida paciente indica que há mais de um fator de risco para o principal diagnóstico.
• D. a utilização de medicamentos da classe dos azois, como o fluconazol, é contraindicada para tratar este tipo de Candida.
• E. o tempo de tratamento da paciente em questão dependerá do resultado negativo da cultura para o fungo previamente isolado.

Uma paciente com dezenove anos de idade procurou atendimento médico por apresentar, havia cinco dias, quadro de cefaleia holocraniana e vômitos. A paciente revelou que não havia feito viagens recentes e que não possuía comorbidades prévias. No exame físico, ela apresentou-se com estado geral regular; eupneica; afebril; anictérica e acianótica; FC = 94 bpm; PA = 116 mmHg × 79 mmHg; e FR = 17 irpm. O exame cardiovascular revelou ausculta cardíaca normal, com bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros e íctus cardíaco palpável e sem frêmitos. O exame pulmonar da paciente mostrou murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. Os exames do aparelho digestório mostraram plano, ruídos adventícios presentes, flácido com hepatomegalia levemente dolorosa. Observou-se também linfonodomegalia cervical, levemente dolorosa à palpação. Os membros inferiores da paciente estavam sem edemas. O resultado do exame clínico neurológico foi normal. A paciente teve de ser internada. Após três dias de internação, seu quadro clínico evoluiu com mialgia difusa, febre, diarreia líquida, hemorragia subconjuntival e exantema petequial difuso, predominante na face, no tórax e nas áreas sob pressão de suas roupas. Os resultados dos exames laboratoriais revelaram plaquetopenia, neutrofilia, com desvio à esquerda, e aumento das aminotransferases. No quarto dia de internação, observou-se aumento progressivo das bilirrubinas e, a partir desse dia, constatou-se que a paciente estava ictérica. Ainda durante o período de internação, a paciente apresentou alterações do coagulograma e epistaxe. Os médicos, então, prescreveram como terapêutica para a paciente hidratação endovenosa e plasma fresco congelado. No décimo dia de internação, ela apresentou melhora gradual da icterícia e da função hepática. No segmento ambulatorial, a paciente mostrou-se completamente assintomática. Os resultados das sorologias para hepatite A, hepatite B (anti-Hbc total e IgM), hepatite C, rubéola, sarampo, vírus EB (antiVCA), citomegalovírus, HIV (vírus da imunodeficiência adquirida) e toxoplasmose foram todos negativos.

Considerando-se esse caso clínico, é correto afirmar que

• A. as manifestações clínicas são suficientes para descartar, nesse caso, infecções provocadas por chikungunya e zika vírus.
• B. o uso de antibioticoterapia é contraindicado no tratamento dessa paciente.
• C. a complicação decorrente da doença principal é, no Brasil, mais frequente na faixa etária da paciente em questão.
• D. a doença dessa paciente é transmitida no Brasil por meio de dois vetores principais, ambos insetos.
• E. a base do tratamento dessa paciente deve ser o suporte clínico e a utilização de hemoderivados.

Um homem com trinta e três anos de idade, casado, heterossexual, previamente hígido, procurou o serviço de saúde, queixando-se de perda de quinze quilos e de astenia, iniciados havia três meses. Ele informou que era tabagista e etilista, mas que não utilizava drogas ilícitas. O paciente revelou, ainda, que vinha mantendo relações sexuais, sem o uso de preservativo, com várias mulheres. No exame físico, constataram-se emagrecimento; temperatura axilar = 36,9 °C; hiperemia e descamação na face; frequência cardíaca = 79 bpm; e frequência respiratória = 23 irpm. Os exames complementares evidenciaram lesões brancacentas na língua, no palato e no esôfago. O resultado do hemograma mostrou plaquetopenia. O exame físico não apresentou outras anormalidades.

Nesse caso clínico,

• A. o referido paciente encontra-se na fase da doença em que o sistema mais afetado é o sistema neurológico.
• B. a quimioprofilaxia com sulfametoxazol trimetropim é contraindicada para o paciente em questão.
• C. a doença do diagnóstico secundário não serve para definir a doença do diagnóstico primário.
• D. a trompocitopenia pode decorrer tanto da doença do diagnóstico principal quanto de doença hepática alcoólica.
• E. a via enteral deve ser descartada como uma das formas de transmissão da doença em questão.

A obesidade tem apresentado crescente prevalência, características epidêmicas e atualmente representa um dos principais problemas de saúde pública. Do ponto de vista fisiopatológico, o desenvolvimento de hipertensão arterial sistêmica em pacientes obesos tem como fator contribuidor

• A. a redução do volume minuto (débito) cardíaco.
• B. o efeito da hipoinsulinemia na excreção de sódio renal.
• C. a vasoconstricção arterial anormal.
• D. a redução no volume circulatório efetivo.
• E. o aumento do relaxamento vascular sistêmico.

Uma paciente de quarenta e dois anos de idade procurou atendimento médico informando que passou a notar um “caroço” na região anterior direita do pescoço. Ela não relatou outras queixas. No exame físico, constatou-se a presença de um nódulo na topografia da glândula tireoide, com cerca de 1,5 cm de diâmetro, elástico, indolor, sólido, sem sinais flogísticos e não aderido a planos superficiais e profundos. O exame físico não evidenciou outras alterações. Os níveis séricos de TSH encontravam-se dentro da normalidade.

Nesse caso clínico, para excluir ou confirmar o diagnóstico de doença maligna, o exame mais preciso é a

• A. punção aspirativa por agulha fina.
• B. varredura com radionuclídeos com pertecnetato.
• C. ultrassonografia cervical.
• D. tomografia computadorizada do pescoço.
• E. ressonância magnética nuclear cervical.

O fenômeno de Raynaud observado em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) pode ser definido como

• A. O fenômeno de Raynaud observado em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) pode ser definido como
• B. processo de ateroesclerose acelerada e precoce observado em pacientes com diagnóstico de LES.
• C. forma específica de glomerulonefrite sem hipercelularidade mesangial observada em pacientes com LES.
• D. tipo específico de pericardite inflamatória muito comum em pacientes com diagnóstico de LES.
• E. episódios de vasoespasmo e oclusão das artérias digitais decorrente de exposição ao frio ou a estresse emocional.

Os objetivos do tratamento da cetoacidose diabética incluem

I administrar diuréticos potentes por via intravenosa.

II repor a insulina regular por via intravenosa.

III corrigir a hipercalcemia sérica.

IV identificar e tratar as causas precipitantes.

Estão certos apenas os itens

• A. I e II.
• B. I e III.
• C. II e III.
• D. II e IV.
• E. III e IV.

À paciente com diagnóstico de insuficiência renal aguda com necrose tubular aguda deve-se indicar tratamento de substituição renal (diálise) de urgência quando ela apresentar

• A. hipopotassemia grave e não responsiva a tratamento clínico.
• B. sopro sistólico em decorrência de estenose aórtica.
• C. atrito pericárdico por pericardite aguda.
• D. desidratação grave e acentuada.
• E. alcalose metabólica que não responde a manejo clínico.

Assinale a opção que indica a principal hipótese diagnóstica para um paciente que manifesta os seguintes sinais e sintomas: parestesia perioral, espasmos musculares, sinal de espasmo do carpo induzido por oclusão da artéria braquial decorrente de insuflação do manguito de um esfigmomanômetro acima da pressão arterial sistólica, sinal de contração involuntária dos músculos faciais (do canto da boca, olhos e nariz) induzida por percussão do nervo facial, e prolongamento do intervalo QT do eletrocardiograma (ECG).

• A. hiperuricemia
• B. acidose metabólica
• C. hipocalcemia
• D. alcalose respiratória
• E. hipernatremia