Questões de Medicina do ano 2017

Paciente de 34 anos realizou ecocardiograma transesofágico no intraoperatório.

De acordo com as imagens apresentadas nas figuras A e B, ambas em sístole ventricular, é correto afirmar que a figura

• A. A: indica prolapso da valva mitral.
• B. A: indica ruptura de aparato mitral.
• C. B: apresenta valva metálica e leak (vazamento) paravalvar.
• D. B: apresenta valva metálica e leak (vazamento) paravalvar.
• E. A: indica insuficiência mitral por mecanismo tipo II de Carpentier.

Homem de 46 anos, assintomático, foi admitido no hospital com hemiplegia e afasia. Nega cardiopatias, história de arritmias ou outros sintomas neurológicos. Nega tabagismo. O eco transtorácico revelou câmaras cardíacas com dimensões normais. Realizou ecocardiograma transesofágico.

De acordo com a imagem apresentada na figura 1, a principal possibilidade diagnóstica para esse caso é

• A. Endocardite.
• B. Mixoma atrial.
• C. Fibroelastoma.
• D. Trombo em átrio.
• E. Degeneraçao caseosa da valva mitral.

Paciente de 58 anos, tabagista, com história de febre e dispneia há cerca de dois meses. Apresentou, durante evolução na enfermaria, hemorragia digestiva alta. Refere passado de Úlcera Gástrica e Doença do Refluxo.

A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é

• A. hipotensão / avaliar a presença de vegetação
• B. hipotensão / avaliar a anatomia da valva mitral
• C. história de dispneia / avaliar a presença de vegetação
• D. hemorragia digestiva alta / analisar a função ventricular direita
• E. hemorragia digestiva alta por câncer de esôfago / avaliar a presença de vegetação

Paciente portador de estenose mitral e fibrilação atrial crônica vem evoluindo com dispneia progressiva nos últimos quatro meses.

Em relação ao papel do ecocardiograma nesse paciente, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A análise da função diastólica não será prejudicada.

( ) A análise da função sistólica ventricular pode ser dificultada por causa da arritmia.

( ) O fluxo de esvaziamento do apêndice atrial é diretamente proporcional ao sucesso na Cardioversão.

( ) A realização de ecocardiograma transesofágico está indicada antes de uma cardioversão para avaliar presença de trombo.

( ) O ecocardiograma tem importante valor, pois pode avaliar a presença de estenose valvar mitral importante tornando o paciente não elegível para uso de novos anticoagulantes.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F V F V
• B. V F F V V
• C. F F V V F
• D. F V V F V
• E. F V F F F

Paciente de 34 anos, com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) tendo sido submetido a transplante cardíaco há cerca de seis meses.

Sobre esse caso, é correto afirmar que

• A. não se deve usar o speckle tracking.
• B. o ecocardiograma transesofágico está indicado.
• C. a insuficiência mitral é comum nesses pacientes.
• D. a queda de fração de ejeção em mais de 10 pontos percentuais é sinal de disfunção do enxerto.
• E. a fração de mudança de área é uma medida desnecessária para avaliação do Ventrículo Direito (VD).

Paciente de 27 anos, portador de insuficiência mitral por doença reumática. Evoluindo há cerca de dois meses com febre esporádica. Em relação ao diagnóstico de endocardite, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) Nova deiscência de valva protética é critério maior.

( ) Vegetação, abscesso, pseudoaneurisma são critérios maiores.

( ) A sensibilidade do ecocardiograma transtorácico é maior do que o ecocardiograma transesofágico.

( ) A especificidade do ecocardiograma transtorácico é semelhante a do ecocardiograma transesofágico.

( ) O ecocardiograma transesofágico é recomendado para a maioria dos pacientes com suspeita clínica e com ecocardiograma transtorácico negativo.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F F F V
• B. V V F V V
• C. V V F F F
• D. F F V V F
• E. F V V F V

Sobre a investigação da fonte trombogênica no paciente com fibrilação atrial, é correto afirmar que

• A. pode haver contraste espontâneo em átrio.
• B. trombos organizados apresentam aspectos homogêneos.
• C. o local comum de formação de trombo é próximo ao septo atrial.
• D. a movimentação parietal próxima a um trombo quase sempre é normal.
• E. o ecocardiograma transesofágico tem igual acurácia para deteção de trombo em átrio que o transtorácico.

Paciente de 65 anos, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), em uso de quatro medicações anti-hipertensivas, vem evoluindo com dispneia aos esforços. Apresenta função sistólica normal.

O parâmetro que indica uma possível disfunção diastólica é

• A. relaçao E/e > 14.
• B. volume atrial > 20 ml.
• C. velocidade da onda e’ lateral < 15 cm/s.
• D. velocidade da onda e’ septal < 12 cm/s.
• E. velocidade de pico da regurgitação tricuspede < 2,0 m/sec.

Deve-se realizar a análise da função ventricular pelo método Simpson pelas incidências ___________________ e apical _________________.

A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é

• A. paraesternal longitudinal / duas câmaras
• B. apical duas câmaras / quatro câmaras
• C. apical duas câmaras / quatro câmaras
• D. paraesternal transversal / cinco câmaras
• E. paraesternal transversal / quatro câmaras

Sobre o corte paraesternal transversal, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) Identifica, facilmente, o jato da insuficiência mitral.

( ) Pode avaliar a existência de valva aortiva bicuspede.

( ) É importante para análise da via de saída de ventrículo esquerdo.

( ) Permite avaliar os segmentos médios inferoseptal, anteroseptal, anterior, anterolateral, inferolateral e inferior.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. F F V V
• B. F F V V
• C. F V F F
• D. V V F F
• E. V F V V