Questões de Medicina do ano 2017

“Carla, 42 anos, portadora de asma, queixa-se de sintomas frequentes para sua doença. Foi classificada como asma parcialmente controlada. Está em uso de corticoide inalatório em dose baixa e beta-2 agonista de ação prolongada.” Qual deverá ser a conduta para melhorar os sintomas de Carla?

• A. Acrescentar corticoide oral na dose de 10mg/dia de modo contínuo.
• B. Aumentar a dose do corticoide inalatório para dose moderada ou alta.
• C. Substituir corticoide inalatório em baixa dose por teofilina de liberação lenta.
• D. Substituir beta-2 agonista de ação prolongada por de curta duração em maiores frequências.

O diagnóstico clínico da asma é sugerido por um ou mais sintomas, como dispneia, tosse crônica, sibilância, opressão ou desconforto torácico, sobretudo à noite ou nas primeiras horas da manhã. Assinale a alternativa INCORRETA em relação ao diagnóstico da asma.

• A. A presença de sibilos é indicativa de obstrução ao fluxo aéreo; contudo, pode não ocorrer em todos os pacientes portadores da asma.
• B. Embora o diagnóstico clínico da asma em sua forma clássica de apresentação não seja difícil, a confirmação deve ser feita por um método objetivo.
• C. Pode estar presente em pacientes com espirometria normal, mas deve ocorrer resposta broncodilatadora significativa (>35% do valor prévio).
• D. A avaliação funcional da asma, através da espirometria, tem três utilidades principais: estabelecer o diagnóstico, documentar a gravidade da obstrução ao fluxo aéreo e monitorar o curso da doença e as modificações decorrentes do tratamento.

Em relação aos aspectos médico-legais dos crimes contra a liberdade sexual, assinale a opção correta.

• A. A presença de escoriação em cotovelo e de esperma na cavidade vaginal são suficientes para caracterizar o estupro.
• B. Equimoses da margem do ânus, hemorragias por esgarçamento das paredes anorretais e edemas das regiões circunvizinhas são características de coito anal violento.
• C. Em crianças com mudanças de comportamento, a presença de eritemas confirma o diagnóstico de abuso sexual.
• D. A vasectomia feita no indivíduo antes de ele cometer um crime de estupro impede a obtenção de dados objetivos desse crime.
• E. A integridade do hímen invalida o diagnóstico de conjunção carnal.

Em relação às asfixias, assinale a opção correta.

• A. A projeção da língua e a exoftalmia são achados suficientes para concluir que houve morte não natural.
• B. As equimoses das conjuntivas somente são encontradas nos casos de afogamento.
• C. Nas asfixias, as ocorrências de manchas de hipóstase são raras.
• D. Na sufocação por compressão do tórax, observam-se pulmões congestos e com hemorragias.
• E. O cogumelo de espuma é uma característica exclusiva do afogamento.

Um cadáver jovem, do sexo masculino, encontrado por moradores de uma região ribeirinha, estava nas seguintes condições: vestido com calção de banho; corpo apresentando dois orifícios, o primeiro deles medindo cerca de 1 cm, ligeiramente elíptico, na parte posterior do tórax, na altura da região escapular direita; o segundo, de mesmo tamanho que o primeiro, circular, no pescoço, logo abaixo da nuca. O primeiro orifício apresentava orla de enxugo, orla de escoriação e orla de contusão; em torno do segundo orifício, foram observadas zonas de esfumaçamento e de tatuagem.

Nessa situação hipotética, as lesões descritas

• A. foram causadas por instrumentos perfurocontundentes empregados a longa distância e a curta distância, respectivamente.
• B. decorreram de ação cortocontundente produzida a curta distância.
• C. foram causadas por instrumentos perfurocortantes, e o instrumento que produziu o segundo orifício foi usado a curta distância.
• D. foram, ambas, causadas por instrumentos perfurocontundentes empregados a curta distância.
• E. são compatíveis com a ação de projéteis de alta energia disparados a longa distância.

De acordo com Ottolenghi, um indivíduo de pele branca ou trigueira, com íris azuis ou castanhas, cabelos lisos ou crespos, louros ou castanhos, com perfil de face ortognata ou ligeiramente prognata e contorno anterior da cabeça ovoide é classificado como

• A. indiano.
• B. australoide.
• C. caucásico.
• D. negroide.
• E. mongólico.

No que se refere às perícias e aos laudos médicos em medicina legal, assinale a opção correta.

• A. As perícias podem consistir em exames da vítima, do indiciado, de testemunhas ou de jurado.
• B. A perícia em antropologia forense permite estabelecer a identidade de criminosos e de vítimas, por meio de exames de DNA, sem, no entanto, determinar a data e a circunstância da morte.
• C. A opção pela perícia antropológica deve ser conduta de rotina nos casos em que a família da vítima manifestar suspeita de morte por envenenamento.
• D. As perícias médico-legais são restritas aos processos penais e civis.
• E. Laudo médico-legal consiste em narração ditada a um escrivão durante o exame.

As reações de hipersensibilidade de Gell e Coombs, podem explicar as reações alérgicas a medicamentos. Sobre as reações de hipersensibilidade, escolha a alternativa que faz a correlação correta:

I. Tipo I: IgE, mastócitos.

II. Tipo II: citotoxicidade.

III. Tipo III: complexos imunes

IV. Tipo IV: hipersensibilidade tardia

A) exantema com eosinofilia sindrome(DRESS)

B) nefrites

C) doença do soro

D) urticária

• A. IA, IIB, IIIC, IVD
• B. IB, IIC, IIIA, IVD
• C. ID, IIB, IIIC, IVA
• D. IC, IID, IIIA, IVB
• E. IB, IIC, IIID, IVA

Na dermatite atópica, um dos critérios para o diagnóstico é a morfologia e distribuição típica das lesões. As lesões que se caracterizam por xerose, eritema, vesículas e pápulas na fase exsudativa, seguidas de crostas e descamação, aparecendo em face, couro cabeludo, pescoço, tronco e superfície extensora dos membros aparecem em:

• A. Crianças
• B. Adultos
• C. Adolescentes
• D. Escolares
• E. Lactantes

A imunoterapia com alérgenos é a administração repetida de um alérgeno específico a um paciente com condição clínica mediada pela imunglobulina IgE. Sobre a imunoterapia pode-se afirmar que:

• A. Ocorre redução imediata da imunoglobulina IgE na fase de indução da imunoterapia
• B. Promove a indução de células T reguladoras (T reg) produtoras de IL-10 que inibe a síntese de IgE por células B
• C. A imunoterapia alérgeno-específica não atua em mastócitos e basófilos, com diminuição da liberação de histamina
• D. Promove a indução das células T reguladoras (T reg) com diminuição da produção de IgG4
• E. A imunoterapia não provoca mudanças em infiltrado eosinofílico em pele e mucosas