Questões de Medicina do ano 2017

Assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as lacunas. A silhueta cardíaca pode ser útil no diagnóstico de cardiopatia congênitas. A silhueta cardíaca em forma de bota é observada na _________________ cianótica ou ______________, enquanto que o coração em forma de ovo é observado na __-transposição das grandes artérias e o coração em forma de boneco de neve é observado na drenagem anômala total de veias pulmonares ________________.

• A. Estenose pulmonar, atresia tricúspide, L, supra-cardíaca
• B. Estenose pulmonar, atresia mitral, D, cardíaca
• C. Tetralogia de Fallot, atresia tricúspide, L, supra-cardíaca
• D. Tetralogia de Fallot, atresia pulmonar sem comunicação interventricular, L, cardíaca
• E. Tetralogia de Fallot, atresia tricúspide, D, supra-cardíaca

Em relação ao seguimento do paciente pediátrico submetido a transplante cardíaco, leia as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. As duas principais causas de morte no período póstransplante inicial são, respectivamente, a infecção (26%) e a rejeição aguda (16%).

II. Sintomas sutis podem ser a única indicação do início de um episódio de rejeição, incluindo febre inexplicada, taquicardia, fadiga, dispneia, dor articular e alterações da personalidade.

III. A biópsia endomiocárdica continua a ser o método mais importante para identificar a rejeição aguda.

São fatores de risco para MCH:

• A. Somente a afirmativa I
• B. Somente a afirmativa II
• C. Somente as afirmativas I e II
• D. Somente as afirmativas II e III
• E. As afirmativas I, II e III

Algumas cardiopatias apresentam risco de crises de hipertensão pulmonar no período pós-operatório imediato. São medidas utilizadas no tratamento de hipertensão arterial pulmonar no pós-operatório imediato de cirurgias cardíacas na faixa etária pediátrica:

• A. Sedação, paralisia muscular e óxido nítrico inalatório
• B. Sedação, hipercapnia permissiva e paralisia muscular
• C. Sedação, hipercapnia permissiva e óxido nítrico inalatório
• D. Sedação, hipercapnia permissiva e bicarbonato de sódio
• E. Hipercapnia permissiva, bicarbonato de sódio e paralisia muscular

Alguns sinais radiológicos estão presentes somente em determinadas cardiopatias congênitas. O sinal de Röesler, geralmente, aparece após os 10 anos de idade e é encontrado na:

• A. Estenose aórtica supravalvar
• B. Estenose pulmonar valvar
• C. Transposição corrigida das grandes artérias
• D. Drenagem anômala parcial das veias pulmonares
• E. Coarctação da aorta

A estenose aórtica valvar grave pode se manifestar logo após o período neonatal com quadro clínico de choque cardiogênico ou insuficiência cardíaca. A indicação para valvoplastia após o período neonatal é:

• A. Quando o gradiente transvalvar pico a pico for maior que 40 mmHg ou maior que 30 mmHg, se houver dor torácica, síncope ou ondas T negativas na derivação V1 em repouso no eletrocardiograma
• B. Quando o gradiente transvalvar, pico a pico, for maior que 50 mmHg ou maior que 40 mmHg, se houver dor precordial, síncope ou alterações isquêmicas no eletrocardiograma
• C. Quando o gradiente transvalvar, pico a pico, for maior que 60 mmHg ou maior que 50 mmHg, se houver dor precordial, síncope ou alterações isquêmicas no eletrocardiograma
• D. Quando o gradiente transvalvar, pico a pico, for maior que 70 mmHg ou maior que 60 mmHg, se houver dor precordial ou alterações isquêmicas no eletrocardiograma
• E. Quando o gradiente transvalvar, pico a pico, for maior que 70 mmHg ou maior que 40 mmHg, se houver dor precordial, síncope ou ondas T negativas na derivação V1 no eletrocardiograma

Em relação à morte nos portadores de miocardiopatia hipertrófica (MCH), leia as afirmativas abaixo e assinale a resposta correta.

I. História de morte precoce, particularmente súbita, em familiares com diagnóstico prévio de MCH.

II. Síncope ou pré-síncope relacionada a esforço físico ou recorrente e claramente não relacionada a mecanismos neurocardiogênicos.

III. Presença de ponte miocárdica, principalmente quando envolve a coronária interventricular anterior.

São fatores de risco para MCH:

• A. Somente a afirmativa I
• B. Somente a afirmativa II
• C. Somente as afirmativas I e II
• D. Somente as afirmativas II e III
• E. As afirmativas I, II e III

As alterações valvares reumáticas na faixa etária pediátrica podem se instalar na fase aguda, porém, as manifestações hemodinâmicas mais exuberantes são secundárias às sequelas valvares. As principais lesões na fase AGUDA são, respectivamente:

• A. Insuficiência aórtica e insuficiência mitral
• B. Insuficiência mitral e insuficiência aórtica
• C. Insuficiência aórtica e insuficiência tricúspide
• D. Insufciência mitral e insufciência tricúspide
• E. Insuficiência pulmonar e insuficiência tricúspide

Lactente de 7 meses chega ao PS com FC de 240 com QRS estreito, pulsos finos e rápidos com tempo de enchimento capilar de 2 segundos. Feita manobra vagal sem resposta. Administrada adenosina sem sucesso. Feito cardioversão elétrica com reversão e retorno imediato à TPSV. Feito novamente a cardioversão elétrica com reversão e retorno imediato à TPSV. São medicamentos que podem ser utilizadas para a reversão farmacológica da TPSV:

• A. Propafenona, amiodarona, procainamida ou propranolol
• B. Procainamida, amiodarona, propafenona ou verapamil
• C. Amiodarona, propafenona,verapamil ou propranolol
• D. Propranolol, verapamil, propafenona ou procainamida
• E. Verapamil, Amiodarona, procainamida ou propranolol

As taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV) estão entre as principais arritmias cardíacas presentes na faixa etária pediátrica, sendo que a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma das principais causas. Na síndrome de WPW manifesta (onda delta presente), no tratamento de manutenção, até que seja realizada a ablação da via acessória por meio de cateter de radio-frequência, está contra-indicado o uso de:

• A. Amiodarona
• B. Digitálicos
• C. Propafenona
• D. Sotalol
• E. Propranolol

No tratamento de criança com insuficiência cardíaca congestiva é imperativo a avaliação da pré-carga, póscarga e contratilidade. Assinale a alternativa CORRETA em relação à fisiopatologia da insuficiência cardíaca congestiva.

• A. De acordo com a lei de Laplace, a tensão na parede ventricular (T) é o produto da pressão do sangue na cavidade ventricular (P) e da espessura da parede ventricular (E) pelo raio da cavidade ventricular (T = PxR/E)
• B. A pós-carga é a força que se opõe ao encurtamento das miofibrilas, durante a diástole e não sofre influência do estresse da parede ventricular
• C. A pré-carga é determinada pelo volume diastólico final, promovendo aumento do débito cardíaco, independente do grau de distensão ventricular
• D. Os fatores envolvidos na pós-carga são: a tensão na parede ventricular, a resistência vascular, a impedância arterial e o volume diastólico inicial
• E. Na insuficiência cardíaca, o aumento da pré-carga promove aumento do volume de ejeção, porém com aumento do consumo de oxigênio do miocárdio