Questões de Medicina do ano 2017

Qual das alternativas a seguir apresenta a situação em que o nível sensitivo de uma raquianestesia ficará mais alto?

• A. Bupivacaína isobárica 20mg e deitar o paciente rapidamente em posição de cefalodeclive.
• B. Bupivacaína pesada 20mg e deitar o paciente com cefaloaclive.
• C. Bupivacaína isobárica 10mg e deitar o paciente em posição horizontal neutra.
• D. Bupivacaína pesada 17,5mg seguido de imediata posição de cefalodeclive acentuado.
• E. Bupivacaína pesada 10mg e manter paciente sentado por 5 minutos após o bloqueio.

Assinale a correta em relação à lesão do fascículo longitudinal medial (FLM) que acarreta paresia da adução e nistagmo dissociado:

• A. A convergência intacta indica que a lesão afetou a porção mais rostral do FLM
• B. A doença quando unilateral apresenta início abrupto e está associada à torção oblíqua ocular
• C. O teste com edrofonio auxília o diagnóstico da forma anterior
• D. Os sintomas incluem visão dupla tanto vertical como horizontal
• E. Quando associada a mal formação de Arnold- Chiari está associada a hidrocefalia e seringobulbia

Pacientes com neurite óptica apresentam alguns sinais clínicos e sintomas que auxiliam no diagnóstico precoce e terapêutica a citar, exceto:

• A. Alterações da motilidade ocular
• B. Fenômeno de Uhtoff
• C. Fenômeno estéreo de Pulfrich
• D. Fotofobia
• E. Perda focal de campo visual

A presença de lesões pigmentadas no trato uveal é importante na diagnóstico diferencial de patologias muitas vezes assintomáticas que culminam com lesões sistêmica e até óbito. Quanto a isto assinale a correta:

• A. Os melanomas de íris se originam geralmente do epitélio pigmentado em uma lesão de crescimento rápido
• B. Os tumores de corpo ciliar são em sua maioria melanóticos e não atravessam a membrana de Bruch
• C. A presença de lesão de cor preta intensa contida ao redor disco óptico sugere melanocitoma de coróide
• D. O osteoma de coróide afeta em geral homens. Apresentação característica com calcificação elevada
• E. Os melanomas de íris apresentam maior taxa de metástases

A síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) apresenta um leque de variações decorrentes da imunossupressão. Em relação a este tema assinale a alternativa correta:

• A. Na retinopatia pelo vírus HIV a presença de exsudado algodonoso é rara estando relacionada ao vírus herpes simples
• B. Em pacientes com conjuntivite crônica, a investigação com foco em criptococo é fundamental
• C. A toxoplasmose se manifesta nestes pacientes com lesões elevadas serosas semelhantes a placa no pólo posterior
• D. A retinite herpética cursa com papiledema, vitreíte e hemorragias difusas
• E. O sarcoma de Kaposi pode simular hemorragias subconjuntivas

Na avaliação de uma criança com leucocoria assinale a alternativa correta:

• A. A toxocaríase é diagnóstico que deve ser suspeitado em crianças quando há presença de uveíte intermediária bilateral em torno do primeiro ano de vida
• B. A presença de descolamento de retina bilateral ao nascimento é um dos sinais da doença de Norrie
• C. A persistência do vítreo primário hiperplásico deve ser suspeitado em olhos microftalmicos e câmara anterior profunda
• D. O retinoblastoma deve ser suspeitado na presença de neovascularização de íris
• E. O prognóstico de uma criança operada de catarata congênita unilateral a longo prazo se assemelha aos pacientes com acometimento bilateral

Em relação a inflamação orbitária crônica e suas causas assinale a alternativa correta:

• A. Por serem crônicas, o risco de lesão sistêmica e morte é baixo nas formas granulomatosas secundárias a fungos
• B. O pseudotumor se caracteriza por ser uma forma granulomatosa não infecciosa
• C. Em geral nas formas granulomatosas infecciosas a contagem de eosinófilos é baixa e apresenta leucopenia
• D. Na suspeita de sarcoidose pode ser necessária biópsia conjuntival aleatória
• E. Uma das características é ausência de comprometimento da motilidade ocular

Paciente de 85 anos de idade apresenta dor, hiperemia ocular e piora da acuidade visual. Apresenta catarata branca, inflamação intraocular com reação de câmara anterior. Nota – se rotura da cápsula anterior. Assinale a alternativa correta em relação ao tema:

• A. O ângulo aberto é característico do quadro
• B. Somente indicar a extração do cristalino quando a pressão intraocular estiver controlada
• C. Não associar esteróides com atropina neste quadro
• D. O tratamento mais indicado é a cirurgia filtrante
• E. Há acúmulo de linfócitos na malha trabecular

Paciente de 25 anos de idade refere ser jogador de futebol americano há 8 anos. Vem ao consultório pois está apresentado piora da acuidade visual de ambos os olhos. Ao exame apresenta pressão intraocular de 30 mm Hg em ambos os olhos. Na biomicroscopia presença de câmara anterior profunda com recesso angular. Fundo de olho com escavação subtotal e alterações da camada de fibras nervosas. Tendo em vista que este paciente é portador de possível glaucoma secundário a trauma ocular, assinale a alternativa que não condiz com tratamento possível:

• A. Tratamento clínico semelhante ao empregado em glaucoma de ângulo aberto
• B. Evitar drogas que agem no escoamento do humor aquoso através da malha trabecular
• C. Se o tratamento clínico for ineficaz, considerar a trabeculoplastia a laser
• D. A cirurgia filtrante é alternativa porém em jovens apresenta maiores dificuldades pela maior cicatrização
• E. Os mióticos podem ser poucos úteis

Em relação as facomatoses, doenças caracterizadas por múltiplos tumores assinale a alternativa incorreta:

• A. São doenças que tem em comum a presença de hamartomas
• B. Em 30% dos pacientes com síndrome de Sturge Weber há presença de glaucoma
• C. O glaucoma de ângulo fechado é encontrado na angiomatose de retina
• D. A esclerose tuberosa apresenta padrão autossômica recessiva
• E. Drusas gigantes de nervo óptico são encontradas na esclerose tuberosa