Questões de Medicina do ano 2017

O sistema de Shaffer realiza a graduação numérica do ângulo da câmara anterior de acordo com a visualização gonioscópica das estruturas. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

• A. O grau 4 é um ângulo fechado com contato iridocorneano.
• B. Há possibilidade de fechamento iminente em pacientes com grau 3.
• C. A indentação com lente de Zeiss diferencia o fechamento angular “aposicional” e o “sinequial” no grau 0.
• D. Nenhuma das estruturas pode ser visualizada no grau 2.
• E. A iridotomia com Nd:Yag-laser previne o fechamento angular nos graus 3 e 4.

Sem considerar o filme lacrimal, qual das estruturas a seguir é responsável pelo maior poder refracional do olho humano?

• A. Superfície anterior da córnea.
• B. Superfície posterior da córnea.
• C. Humor aquoso.
• D. Superfície anterior do cristalino.
• E. Superfície posterior do cristalino.

Rapaz, 19 anos, refere baixa acuidade visual em ambos os olhos há 4 anos, pior no olho esquerdo. Ao exame: acuidade visual com correção de 20/80 e 20/200, afinamento paracental da córnea em ambos os olhos, endotélio em boas condições e anel de Fleischer paracentral inferior. A avaliação topográfica evidenciou astigmatismo irregular em ambos os olhos com ceratometria média de 55/65 dioptrias. Assinale a alternativa que apresenta o melhor tratamento cirúrgico para o olho esquerdo do paciente descrito.

• A. Ceratectomia fotorrefrativa.
• B. Transplante lamelar posterior.
• C. Anel corneano intraestromal.
• D. Incisões relaxantes limbares.
• E. Transplante lamelar anterior profundo.

O carcinoma de células basais afeta com maior frequência idosos de pele clara, sendo a pálpebra um local frequente de acometimento. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

• A. A pálpebra superior é a mais frequentemente acometida.
• B. Apresenta metástase para linfonodos regionais ao diagnóstico.
• C. Tumores de canto medial são mais propensos a invadir órbita e os seios nasais.
• D. O tumor surge da camada de células escamosas da epiderme.
• E. A pálpebra inferior é acometida em menor frequência.

Menino de 4 anos, apresenta-se com os pais com queixa de olho torto para dentro, desde 1 ano de idade. Ao exame, apresentou: acuidade visual 20/40 e 20/20. Esotropia de 20 dioptrias prismáticas (DP) para longe e 25 DP para perto. Refração objetiva estática +4,50 e +3,50 dioptrias esféricas. O restante do exame não apresentava nenhuma alteração significativa. Foi prescrita correção óptica total. No retorno, após um mês, os pais referem melhora total do desvio, porém, no exame, a acuidade visual direita permanecia de 20/40. Sobre o caso clínico descrito no enunciado, assinale a alternativa correta.

• A. A criança apresenta ambliopia por estrabismo e deverá manter acompanhamento semestral com o uso de óculos.
• B. A ambliopia anisometrópica pode coexistir com ambliopia estrábica. O recuo do reto medial direito em 4,0 milímetros é o tratamento definitivo.
• C. A terapia de oclusão de olho esquerdo é o tratamento para a ambliopia anisometrópica.
• D. A ambliopia por privação de estímulo pode ser tratada com prescrição de lentes prismáticas.
• E. A ambliopia meridional pode ser tratada cirurgicamente até os 4 anos de idade.

A retinopatia diabética tem como fator de risco mais importante o tempo de duração do diabetes mellitus. Sobre essa doença, assinale a alternativa correta.

• A. Os microaneurismas são os sinais mais precoces de retinopatia diabética.
• B. O aumento do número de pericitos permite a dilatação focal da parede capilar.
• C. As hemorragias em ponto borrão vermelho originam-se de arteríolas pré-capilares superficiais.
• D. Exsudatos duros que formam uma figura de estrela macular são patognomônicos da retinopatia diabética.
• E. O exsudato duro resulta do bloqueio no fluxo axonal causado pela isquemia.

A Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI) é causa comum de perda visual irreversível, sendo a idade o principal fator de risco. Sobre a DMRI, assinale a alternativa correta.

• A. A presença de drusas duras e pequenas são indicativas da doença.
• B. O estudo AREDS demonstrou que o uso regular de altas doses de multivitamínicos e antioxidantes diminuem as drusas, na maioria dos casos.
• C. As drusas estão dispostas em anéis ou grupos ao redor de alterações vasculares como microaneurismas e hemorragias.
• D. O tabagismo, além de fator de risco para DMRI, aumenta o risco de câncer de pulmão quando associado à ingestão de vitamina E.
• E. A angiografia é importante para diferenciar a forma atrófica (seca) da neovascular (úmida).

Sobre a fisiologia e a propedêutica das vias lacrimais, assinale a alternativa correta.

• A. A válvula de Rosenmüller evita o refluxo da lágrima do saco lacrimal para o canalículo comum.
• B. O ducto nasolacrimal é a continuação do saco lacrimal e abre-se no meato nasal médio.
• C. Quando a sondagem do canalículo inferior encontra uma parada macia, isso exclui a obstrução completa do sistema canalicular.
• D. O teste do desaparecimento de colírio de fluoresceína evidencia o local da obstrução da via lacrimal.
• E. A cintilografia lacrimal nuclear revela detalhes anatômicos de maneira melhor que a dacriocistografia.

Mulher, 34 anos e tabagista de 15 cigarros por dia, comparece para consulta referindo olhos vermelhos, sensação de areia, lacrimejamento e desconforto atrás dos olhos há 30 dias. Refere diagnóstico de doença da tireoide há 3 meses. O acompanhante relata que os olhos parecem estar saltados e, às vezes, ficam tortos. Assinale a alternativa correta sobre Doença Ocular Tireoidiana (DOT).

• A. A doença de Graves é um distúrbio autoimune que afeta, na maioria das vezes, homens tabagistas.
• B. A inflamação dos músculos extraoculares pode comprimir o nervo óptico, causando perda visual.
• C. O sinal de Kocher é a retração palpebral na posição primária do olhar.
• D. A aparência de olhos saltados deve-se somente à retração da pálpebra superior e inferior.
• E. Quanto maior a disfunção tireoidiana maior será o envolvimento ocular.

Sobre o reflexo pupilar fotomotor, assinale a alternativa correta.

• A. Impulsos originados na retina temporal são conduzidos por fibras que decussam no quiasma e seguem pelo trato óptico oposto.
• B. O segundo neurônio da via conecta cada núcleo pré-tectal a ambos os núcleos de Edinger- Westphal.
• C. O terceiro neurônio da via é o responsável pela constrição pupilar bilateral quando um estímulo luminoso unilateral é realizado.
• D. O neurônio motor pré-ganglionar com suas fibras simpáticas conectam o núcleo de Edinger- Westphal ao gânglio ciliar.
• E. O neurônio motor pós-ganglionar deixa o gânglio ciliar e segue pelos nervos ciliares curtos para estimular o músculo dilatador da pupila.