Questões de Medicina do ano 2017

Sobre os esvaziamentos cervicais em câncer de cabeça e pescoço, assinale a alternativa incorreta:

• A. Sobre os esvaziamentos cervicais em câncer de cabeça e pescoço, assinale a alternativa incorreta:
• B. Quando há preservação de uma das cadeias do esvaziamento cervical radical, chama-se de esvaziamento seletivo
• C. Denominamos esvaziamento cervical ampliado, quando há a ressecção de cadeias de linfonodos ou estruturas não linfáticas, não mencionadas no esvaziamento cervical radical
• D. O termo esvaziamento cervical radical modificado foi popularizado como todo esvaziamento que não fosse o clássico descrito por Crile
• E. O esvaziamento supraomo-hioideo não é um tipo de esvaziamento seletivo

Sobre as características ultrassonográficas de linfonodos cervicais, assinale a alternativa incorreta:

• A. A ausência de hilo sugere malignidade
• B. Os linfonodos benignos tendem a ser arredondados, enquanto que os malignos tendem a ser alongados ou fusiformes
• C. Os contornos bocelados sugerem malignidade
• D. Espessamento assimétrico da cortical é um sinal precoce de malignidade
• E. A estrutura interna heterogênea pode significar necrose e sugerir malignidade

Sobre as características ultrassonográficas de nódulos tireoidianos, assinale a alternativa correta.

• A. O halo periférico não está presente nos nódulos malignos
• B. A calcificação periférica em “casca de ovo” é sugestiva de malignidade, sendo uma calcificação fina e anelar em toda a periferia
• C. As calcificações grosseiras têm alta sensibilidade para nódulos malignos
• D. As calcificações finas, puntiformes são, altamente, específicas para malignidade
• E. A vascularização de predominância periférica é mais sugestiva de malignidade que a vascularização de predominância central

O PET-CT é um exame que utiliza a deoxiglicose marcada com flúor – 18 (FDG) para mapeamento de áreas com aumento do metabolismo glicolítico. Sobre o PET-CT e o seu uso em cirurgia de cabeça e pescoço, assinale a alternativa incorreta.

• A. A alta captação de FDG está relacionada à hipercelularidade e proliferação celular
• B. O PET-CT pode ser utilizado no diagnóstico diferencial de lesões conhecidas
• C. Está indicado para detecção precoce de recidivas, após tratamento sistêmico
• D. Para tumores tireoidianos, está indicado para pacientes de alto risco ou tumores com indiferenciação celular
• E. O PET-CT pode complementar a investigação de metástase linfonodal com primário desconhecido, sendo superior à ressonância nuclear magnética e tomografia computadorizada na detecção das lesões primárias

Assinale a alternativa correta sobre o tratamento cirúrgico do câncer de boca:

• A. A mandibulotomia mediana pode causar alteração na mastigação e deglutição por desinserção dos músculos gênio-hioide e genioglosso
• B. Uma das vantagens do “visor-flap” é a preservação do nervo mentoniano
• C. A mandibulectomia lateral não causa denervação dos dentes distais
• D. O retalho de “cheek-flap” é utilizado para melhor exposição posterior, se há trismo, sendo recomendado para palato também
• E. A mandibulotomia paramediana tem como desvantagem a lesão do nervo mentoniano

Sobre as lesões precursoras em câncer de boca, assinale a alternativa incorreta.

• A. Até 10% das leucoplasias evoluem para carcinoma epidermóide em 10 anos
• B. A leucoplasia verrucosa oral tem relação com hábito de etilismo e tabagismo
• C. 90% das eritroplasias são carcinomas ou displasia grave
• D. As leucoplasias, são na maioria das vezes, hiperplasias do epitélio escamoso
• E. As eritroplasias são, geralmente, lesões homogêneas e a leucoplasia varia de aspecto homogêneo a mosqueado

O retalho de músculo peitoral maior é bastante utilizado em cirurgias de cabeça e pescoço. Assinale a alternativa incorreta:

• A. Na maioria dos casos, apresenta um pedículo dominante de artéria tóraco-acromial, sendo possível haver pedículos dominantes da artéria torácica lateral
• B. Sua inervação é feita por ramos do plexo braquial
• C. Uma de suas vantagens é o arco de rotação longo
• D. A epidermólise é uma complicação comum, porém evoluem, satisfatoriamente, com terapia local
• E. Não deve ser utilizado se há programação de radioterapia adjuvante

Paciente masculino, de 55 anos, tabagista e etilista, refere massa cervical de crescimento progressivo há 3 meses, dolorida. Nega disfonia, disfagia ou dispneia.

Traz punção aspirativa por agulha fina com resultado de carcinoma epidermoide.

Ao exame físico: bom estado geral, emagrecido. Oroscopia sem alterações, laringoscopia direta sem alterações. Massa palpável em nível II à direita, endurecida, móvel. Tomografia computadorizada evidencia massa cervical em nível II à direita, de 5 cm, outros linfonodos suspeitos em níveis II e IV à direita, sem acometimento de vasos ou musculatura. Sem evidência de lesões em outros sítios.

Assinale a alternativa correta:

• A. Considera-se diagnóstico de neoplasia metastática de primário desconhecido
• B. Está indicado o esvaziamento cervical radical modificado à direita, seguido de radioterapia adjuvante
• C. O exame de PET-CT não ajudaria na elucidação do caso
• D. É necessária complementação da investigação, antes de fechar o diagnóstico de tumor metastático de primário desconhecido
• E. Não há conduta cirúrgica. Está indicado o tratamento sistêmico

Paciente feminina, 34 anos, com queixa de nódulo cervical, em região submandibular há 4 meses, de crescimento progressivo, dolorido.

Realizada punção aspirativa por agulha fina, que revelou carcinoma adenoide cístico de parótida.

Sobre esse tipo histológico, assinale a alternativa correta:

• A. Tendência a acometimento e disseminação neural
• B. É um tumor agressivo, com sobrevida em 5 anos menor que 30%
• C. Há disseminação linfonodal mais exuberante que o mucoepidermóide
• D. É a neoplasia maligna mais comum da glândula parótida
• E. Disseminação hematogênica é rara

Paciente de 40 anos, masculino, queixa-se de nódulo cervical em região pré-auricular a direita há 6 anos, com crescimento lento. Afirma ter surgido semelhante contralateral há 2 anos. Nega dor local, nega alteração de movimentos da face. Paciente sem comorbidades, tabagista.

Ao exame: bom estado geral, nódulo pré-auricular direito de 3cm e de 1,5cm à esquerda. Sem déficits do nervo facial. Ultrassonografia cervical revela que ambos são nódulos parotídeos, bem delimitados. Não há linfonodomegalias cervicais.

Assinale a alternativa que apresenta o provável tipo histológico, considerando epidemiologia e quadro clínico:

• A. Mucoepidermóide
• B. Carcinoma adenoide cístico
• C. Tumor de Whartin
• D. Adenoma pleomórfico
• E. Carcinoma epidermoide