Questões de Medicina do ano 2017

A calcitonina é um hormônio dosado para diagnóstico e seguimento dos pacientes com carcinoma medular de tireoide. Assinale a alternativa incorreta:

• A. Existe associação entre os níveis de calcitonina e o estadiamento do carcinoma medular de tireoide
• B. Não devemos dosar a calcitonina no pós-operatório imediato e sim após semanas, pois sua meia vida é longa
• C. O tempo de duplicação é o critério que tem melhor relação com o prognóstico pós-operatório
• D. Gravidez e lactação pode causar reatividade cruzada e alterar o valor da calcitonina
• E. O valor preditivo positivo para diagnóstico de carcinoma medular é significante quando calcitonina > 100pg/ml

Sobre os carcinomas bem diferenciados de tireoide, assinale a alternativa incorreta:

• A. O carcinoma pilífero tem a tendência a ser mais agressivo em pacientes após a 5ª década de vida
• B. O carcinoma folicular tem maior tendência a disseminação hematogênica
• C. O carcinoma folicular de células de Hurthle é uma variante do carcinoma folicular mais agressiva e representa menos de 5% dos tipos de câncer de tireoide
• D. As metástases ósseas são mais comuns em carcinoma folicular
• E. Em algumas variantes do carcinoma pilífero, indica-se o esvaziamento cervical eletivo das cadeias laterais

Assinale a alternativa correta. Paciente feminina de 60 anos, com diagnóstico de bócio multinodular simples há 10 anos. Última punção por agulha fina realizada há 2 anos, confirmando bócio. Há 2 meses com aumento progressivo do volume tireoidiano, que acredita ter duplicado, além de disfonia. A paciente pesquisou na internet e se assustou quanto à possibilidade de carcinoma anaplásico de tireoide.

Você explicaria que:

• A. Raramente a origem do carcinoma anaplásico é em um bócio simples
• B. O crescimento progressivo e a disfonia podem ser evolução natural do bócio, não necessitando de investigação adicional neste momento
• C. Não há evidência de aumento de sobrevida com tratamento sistêmico em carcinoma anaplásico, mesmo na ausência de metástase à distancia
• D. Caso se confirme carcinoma anaplásico, não há proposta de tratamento cirúrgico, mesmo se ressecável ao diagnóstico e sem evidência de metástase devido à sua agressividade
• E. É necessário realizar nova biópsia e exame de imagem para definir conduta. Em caso de carcinoma anaplásico e lesão ressecável, está indicada cirurgia

Sobre as drogas antitireoidianas, assinale a alternativa correta:

• A. O metimazol é mais utilizado em gestantes por não estar associado à malformações fetais
• B. O metimazol está mais associado à complicações clínicas que o propiltiouracil
• C. Ambas interferem na organificação do iodo pela célula folicular, reduzindo a síntese de hormônio tireoidiano
• D. A agranulocitose não é uma complicação com a qual devemos nos preocupar
• E. As complicações não são dose-dependentes

Paciente com história de hipertireoidismo em tratamento, apresenta quadro de icterícia. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica:

• A. Crise tireotóxica
• B. Insuficiência hepática aguda
• C. Icterícia obstrutiva
• D. Hepatite medicamentosa
• E. Agranulocitose

Paciente feminina de 25 anos, encaminhada da endocrinologia por diagnóstico de hipertireoidismo com nódulos tireoidianos ao ultrassom e queixa de dispneia ao decúbito. Em uso de propranolol 40mg/dia e tapazol 20mg/dia.

Apresenta os seguintes exames laboratoriais:

Anticorpos Anti-receptores de TSH (TRAb): negativo, T4L 1,6 ng/dL (nanograma por decilitro), TSH < 0,01 mU/L (miliunidades por litro).

Ao exame físico: frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, tireoide aumentada, com nódulo de 4cm palpável em lobo direito, traqueia desviada para a esquerda.

Assinale a alternativa incorreta:

• A. Não se trata de doença de graves e a cintilografia é primordial para seguimento da investigação
• B. Deve-se realizar cintilografia para determinar se há nódulos “frios” e “quentes”. Todos deverão ser puncionados
• C. Se houver apenas um nódulo tireoidiano, quente, tratase de doença de Plummer
• D. É necessário aumentar a dose do betabloqueador e da droga antitireoidiana antes de indicar a cirurgia
• E. Paciente sem indicação cirúrgica no momento, podendo tentar tratamento clínico inicialmente

Paciente feminina de 28 anos, apresenta-se com linfonodomegalia cervical, mantida nos últimos 2 meses. Refere sudorese noturna e perda de peso. Ao exame físico, apresenta linfonodos palpáveis em níveis II a IV, superficiais. Assinale a alternativa que contenha a conduta imediata para diagnóstico e a justificativa.

• A. Biópsia excisional do linfonodo, considerando idade e possibilidade doença linfoproliferativa
• B. Punção por agulha fina, considerando grande sensibilidade para diagnóstico de tuberculose ganglionar, principal hipótese para o caso
• C. Punção por agulha fina que, na maioria das vezes, é suficiente para iniciar tratamento de neoplasias hematológicas e tem menor morbidade
• D. Punção por agulha fina, considerando a necessidade de excluir carcinoma espinocelular metastático
• E. Biópsia excisional do linfonodo, considerando grande sensibilidade para diagnóstico de tuberculose ganglionar, principal hipótese para o caso

Sobre o ameloblastoma, assinale a alternativa correta:

• A. É um tumor de origem óssea que se desenvolve, principalmente, na mandíbula
• B. A maioria é do tipo uni cístico
• C. A dor é o principal sintoma clínico
• D. Tumor benigno, sem possibilidade de transformação maligna
• E. O aspecto radiológico clássico é de lesão multilocular, em “favo de mel”

Os paragangliomas são tumores:

• A. Originários do endotélio dos vasos sanguíneos
• B. Indolores, de crescimento lento e progressivo
• C. Funcionais na sua maioria, produtores de catecolaminas, que causam taquicardia e hipertensão
• D. Com mobilidade crânio caudal maior que a latero-lateral
• E. Sem possibilidade de transformação malígna

Assinale a alternativa incorreta quanto aos tumores de nasofaringe:

• A. Associa-se à infecção pelo papiloma vírus humano (HPV)
• B. Associa-se à infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV)
• C. Os sintomas mais frequentes são dor, obstrução nasal, zumbido e perda de acuidade auditiva
• D. A principal modalidade de tratamento é sistêmica, independente do estadio clínico
• E. O índice de metástase cervical ao diagnóstico aproximase de 80%