Questões de Medicina do ano 2017

A lesão renal está presente em boa parte dos pacientes internados na unidade de terapia intensiva. Alguns pacientes evoluem de forma pouco satisfatória sendo necessário indicar terapia renal substitutiva (TRS). Assinale a alternativa que contenha todas as indicações absolutas para a TRS.

• A. Alcalose metabólica, hipercapnia, hipocalcemia, hipervolemia
• B. Acidose metabólica refratária ao tratamento, hipercalemia, uremia, hipervolemia
• C. Acidose tubular renal, cetoacidose diabética, hipocalemia, uremia
• D. Sepse, acidose metabólica refratária ao tratamento, hipocalemia
• E. Sepse, alcalose metabólica, acidose tubular renal, hiperglicemia

A hipercalemia pode ser a causa ou consequência da internação na unidade de terapia intensiva. As alterações eletrocardiográficas decorrentes da elevação do nível sérico de potássio devem ser reconhecidas de imediato pelo intensivista. Assinale a alternativa que contenha a sequência correta das alterações eletrocardiográficas apresentadas pelo paciente portador de hipercalemia.

• A. Alargamento do QRS, onda P achatada, onda T apiculada, fibrilação ventricular
• B. Onda T apiculada, achatamento da onda P, alargamento do QRS, prolongamento do PR, fibrilação ventricular
• C. Onda T apiculada, achatamento da onda P, prolongamento do PR, alargamento do QRS, ritmo idioventricular, onda sinoidal, fibrilação ventricular ou assistolia
• D. Onda T apiculada, achatamento da onda P, alargamento do QRS, onda sinoidal, ritmo idioventricular, fibrilação ventricular
• E. Achatamento da onda P, onda T apiculada, ritmo idioventricular, onda sinoidal, fibrilação ventricular

Candidemia no paciente crítico é uma condição clínica bastante importante e que requer atenção no seu manejo. Considerando possíveis fatores de risco para o desenvolvimento dessa infecção, assinale a alternativa que contenha os principais para desenvolvimento da candidemia.

• A. Candidemia no paciente crítico é uma condição clínica bastante importante e que requer atenção no seu manejo. Considerando possíveis fatores de risco para o desenvolvimento dessa infecção, assinale a alternativa que contenha os principais para desenvolvimento da candidemia.
• B. Necessidade de ventilação mecânica, necessidade de nutrição enteral por longo período
• C. Necessidade de hemodiálise, uso de sonda enteral e vesical por mais de 15 dias
• D. Necessidade de ventilação mecânica, uso prévio de derivado de penicilina
• E. Necessidade de hemodiálise, necessidade de antibioticoterapia prolongada, isolamento de Candida em mais de dois sítios

A infecção da corrente sanguínea relacionado a cateter (ICSRC) é um problema em pacientes internados nas unidades de terapia intensiva. Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A ICSRC tem risco mais elevado quando o acesso é localizado na veia femural.

( ) Em ordem descrescente, os patógenos que mais comumente causam ICSRC são: Candica sp, bacilos Gram negativos entéricos, Staphilococcus aureus, Staphilococcus coagulase negativo.

( ) A rota mais comum para infecção de cateteres de curta permanência é a contaminação direta do cateter, seguida pela contaminação de fluídos contaminados e migração de microrganismos da pele a partir do sítio de inserção, através do trajeto subcutâneo ao longo da superfície do cateter.

( ) A presença de hemocultura positiva de Staphilococcus aureus, Staphilococcus coagulase negativo e Candida spp, na ausência de outras fontes de infecção identificáveis, aumenta a suspeita clínica para ICSRC.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

• A. V, V, V, V
• B. F, V, V,F
• C. V, F, F, F
• D. V, F, F, V
• E. F, F, V,V

O manejo adequado do paciente com pancreatite internado na unidade de terapia intensiva é fundamental. Assinale a alternativa correta, levando em consideração esse tema.

• A. A nutrição enteral ou parenteral deve ser instituída tão logo é atingida a estabilidade clínica
• B. A nutrição enteral deve ser instituída após período de jejum oral de 07 dias para repouso do trato digestivo
• C. O uso do imipenem está indicado em todos os casos de pancreatite mesmo que sinais clássicos de infecção não estejam presentes
• D. O tratamento cirúrgico da pancreatite grave está sempre indicado
• E. Nos casos de pancreatite biliar, a colecistectomia deve sempre ser realizada nos primeiros sete dias após a estabilização clínica

Um homem de 45 anos de idade foi internado na unidade de terapia intensiva em que você trabalha com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio de parede anterior. Recebeu terapia de reperfusão por angioplastia primária com bom resultado. No segundo dia de internação evoluiu com quadro desconforto, referindo sensação de palpitações. O monitor multiparamétrico evidenciava frequência cardíaca = 120 bpm, pressão arterial = 110 x 80 mmHg, saturação periférica de oxigênio = 97%. O eletrocardiograma evidenciou ritmo de fibrilação atrial com alta resposta ventricular. O paciente estava medicado com ácido acetilsalicílico, clopidogrel, metoprolol e captopril. Assinale a alterantiva correta quanto à conduta a ser tomada.

• A. Cardioversão elétrica de imediato visando reversão para ritmo sinusal
• B. Cardioversão química com amiodarona visando reversão para o ritmo sinusal
• C. Administração de propafenona por via oral até a reversão para o ritmo sinusal
• D. Administração de digital por via oral para controle da resposta ventricular
• E. Iniciar infusão contínua de lidocaína 1% até controle da frequência cardíaca

A hiponatremia é uma alteração que pode estar presente no paciente crítico. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. A hiponatremia é caracterizada por sódio sérico < 135 mEq/L.

II. Os quadros mais graves de hiponatremia ocorrem quando o sódio sérico é inferor a 125 mEq/L.

III. A restrição hídrica é a primeira medida para tratar pacientes normo ou hipervolêmicos.

IV. O uso de solução salina hipertônica está indicado nos pacientes com hiponatremia sintomáticos.

V. A elevação de até 8 mEq/L em 24 horas deve ser respeitada no tratamento do paciente hiponatrêmico que recebe solução salina hipertônica.

• A. Todas as alternativas estão corretas
• B. Nenhuma alternativa está correta
• C. Somente as alternativas I e II estão corretas
• D. Somente a alternativa III é correta
• E. Somente as alternativas I, II e V estão corretas

Na unidade de terapia intensiva em que você trabalha está internado um paciente em tratamento de choque séptico de foco abdominal. Você recebe a primeira gasometria arterial do dia com os seguintes valores: pH = 7,22 PaCO2 = 35 mmHg PaO2 = 100 mmHg HCO3- = 16 mEq/L. Analise a gasometria e assinale a alternativa que contenha o diagnóstico correto em relação ao distúrbio do equilíbrio ácido-base.

• A. Acidose metabólica
• B. Acidose metabólica totalmente compensada
• C. Acidose metabólica mista
• D. Acidose respiratória
• E. Acidose metabólica na fase inicial da compensação

A manutenção do potencial doador falecido de órgãos é fundamental para o sucesso do transplante de órgãos. Assinale a alternativa correta considerando o tema.

• A. O potencial doador falecido de órgãos geralmente é hipervolêmico, portanto, em caso de instabilidade hemodinâmica é indicado o uso de noradrenalina como primeira medida para o tratamento do choque
• B. A infusão de dieta enteral deve ser suspensa após a confirmação do diagnóstico de morte encefálica como medida profilática para evitar refluxo durante o provável procedimento cirúrgico
• C. O uso de antibióticos é contraindicação formal para captação de órgãos do potencial doador falecido
• D. O desenvolvimento de diabetes insipidus pode ocorrer durante o processo de manutenção do potencial doador falecido de órgãos. O uso de vasopressina está indicado nessa situação. Caso seja necessário, pode-se associar desmopressina
• E. A hipernatremia é alteração hidroeletrolítica frequente no potencial doador falecido de órgãos. Esse distúrbio eletrolítico contraindica a captação de todos os órgãos

Para o diagnóstico de morte cerebral no indivíduo adulto, a legislação brasileira exige critérios rígidos. Analise as frases abaixo e assinale a que for correta.

• A. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo. O uso de drogas depressoras do sistema nervoso central deve ser descontinuado por um período de quatro horas antes da realização do primeiro exame clínico. É recomendado esperar um intervalo de 5 horas para a segunda avaliação clínica. Entre um exame clínico e outro deve ser realizado exame complementar
• B. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo cuja causa é conhecida. É necessário suspender o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central levando-se em consideração a meia-vida de cada uma utilizada, e só assim iniciar o protocolo de morte encefálica. O exame clínico inicial pode ser realizado pelo próprio médico intensivista. Após 06 horas do primeiro exame clínico deve ocorrer a segunda avaliação clínica que deverá ser realizada por outro médico, preferencialmente um neurologista. Entre os exames clínicos deve ser realizado exame complementar
• C. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo cuja causa é conhecida ou não. É necessário suspender o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central levandose em consideração a meia-vida de cada uma utilizada, e só assim iniciar o protocolo de morte encefálica. O exame clínico inicial pode ser realizado pelo próprio médico intensivista. Após 12 horas do primeiro exame clínico deve ocorrer a segunda avaliação clínica que poderá ser realizada por outro médico, preferencialmente um neurologista. Somente após a realização dos exames clínicos é que deve ser realizado exame complementar
• D. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo cuja causa é conhecida ou não. É necessário suspender o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central 04 horas antes de iniciar o protocolo de morte encefálica. O exame clínico inicial só pode ser realizado por um neurologista. Após 08 horas do primeiro exame clínico deve ocorrer a segunda avaliação clínica que poderá ser realizada pelo intensivista. Somente após a realização dos exames clínicos é que deve ser realizado exame complementar
• E. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo cuja causa é conhecida. É necessário suspender o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central levando-se em consideração a meia-vida de cada uma utilizada, e só assim iniciar o protocolo de morte encefálica. O exame clínico inicial pode ser realizado pelo próprio médico intensivista. Após 06 horas do primeiro exame clínico deve ocorrer a segunda avaliação clínica que deverá ser realizada unicamente por um neurologista indicado por um responsável legal pelo paciente. Entre o primeiro e segundo exame clínico deverá ser realizado exame complementar