Questões de Medicina do ano 2017

Qual dos órgãos a seguir mais raramente gera manifestações clínicas na paracoccidioidomicose aguda?

• A. Fígado.
• B. Linfonodo.
• C. Pulmão.
• D. Osso.
• E. Pele.

Uma mulher de 25 anos, diabética tipo I com controle irregular, apresentou quadro febril (37,9°C) com coriza serosa, espirros, obstrução nasal, tosse e dor facial que melhorou com 48h de evolução. No 6° dia após o início do quadro, os sintomas pioraram, causando sofrimento, e essa paciente voltou a apresentar febre (38,7°C) com coriza esverdeada. Qual é a melhor conduta nesse caso?

• A. Analgésicos e salina nasal, uma vez que os quadros virais duram até 10 dias.
• B. Tratamento suportivo e amoxicilina-clavulanato, pois o quadro complicou com uma infecção bacteriana.
• C. Analgésicos, salina nasal e anti-histamínico, para tratar componente alérgico.
• D. Analgésicos, salina nasal e corticoide nasal, para previnir complicações.
• E. Obter material para cultura e tratar guiado pelo antibiograma.

Em relação à endocardite com hemoculturas negativas, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Deve-se considerar causas não infecciosas como endocardite marântica e de Libman-Sacks.
• B. Os microrganismos do grupo HACEK são a principal causa por serem de crescimento fastidioso.
• C. O uso prévio de antibióticos é uma causa importante.
• D. Deve-se considerar endocardite fúngica no diagnóstico diferencial.
• E. Coxiella, Brucella e Legionella são causas infecciosas de endocardite que geralmente cursam com hemocultura negativa.

Uma senhora de 67 anos com uma síndrome consumptiva foi diagnosticada com SIDA, com carga viral >500.000 cópias/mL e linfócitos CD4 36 cél/μL. O teste tuberculínico foi de 8 mm. Não havia nenhuma queixa respiratória e a radiografia do tórax era normal. Além da terapia antirretroviral, qual(is) droga(s) deve(m) ser iniciada(s) para profilaxia de infecções oportunistas?

• A. Sulfametoxazol-trimetoprim.
• B. Azitromicina, sulfametoxazol-trimetoprim.
• C. Azitromicina.
• D. Azitromicina, sulfametoxazol-trimetoprim, isoniazida.
• E. Azitromicina, sulfametoxazol-trimetoprim, fluconazol.

A anfotericina B é um antifúngico muito utilizado na prática clínica contemporânea. Em relação à sua farmacologia, assinale a alternativa correta.

• A. Os tremores e calafrios que surgem durante a infusão podem ser prevenidos ou tratados com difenidramina, paracetamol ou meperidina.
• B. Hipomagnesemia, hipocalemia e alcalose metabólica podem ocorrer por causa de lesão nos túbulos contorcidos distais.
• C. É um agente fungistático que se liga ao ergosterol e forma poros na mebrana plasmática fúngica.
• D. A dose deve ser ajustada em indivíduos com disfunção renal ou hepática.
• E. Tanto a via oral quanto a venosa podem ser utilizadas nas micoses invasivas graves.

Um homem de 53 anos, etilista inveterado, com episódios frequentes de ingestão alcoólica excessiva, desnutrido e com doença periodontal, manifesta-se com febre, tosse produtiva com escarro pútrido e dor torácica pleurítica por 7 dias. Em relação a essa doença, assinale a alternativa correta.

• A. Abscesso pulmonar e empiema são complicações frequentes.
• B. As bactérias anaeróbias podem ser a causa na minoria dos casos.
• C. O principal agente etiológico é o Streptococcus pneumoniae.
• D. Amoxicilina ou azitromicina são alternativas de primeira escolha para o tratamento.
• E. O diagnóstico é clínico e dispensa a realização da radiografia do tórax.

Em relação à doença causada por fungos do gênero Cryptococcus, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Cryptococcus neoformans é o agente responsável pela maior parte dos casos.
• B. Grande parte dos casos causados por Cryptococcus gattii ocorre em indivíduos sem nenhuma causa de imunodeficiência evidente.
• C. Cryptococcus gattii causa mais e maiores criptococomas no cérebro e no pulmão que Cryptococcus neoformans.
• D. O acometimento neurológico geralmente é insidioso e se manifesta por cefaleia, rigidez de nuca, sinais neurológicos focais e manifestações neuropsiquiátricas.
• E. A pesquisa de antígeno no soro ou no líquor é o teste mais sensível para o diagnóstico e permite diferenciar entre as espécies.

O problema de constipação intestinal em pacientes idosos, muitas vezes é negligenciado por familiares, cuidadores e profissionais de saúde, principalmente durante internação hospitalar. Assinale a alternativa correta que descreva etiologias frequentes de constipação intestinal em idosos:

• A. Hipertireoidismo e diabetes melito
• B. Doença diverticular do cólon e hipoparatireoidismo
• C. Acidente vascular encefálico e hipotireoidismo
• D. Demências e hipermagnesemia
• E. Doença de Parkinson e insuficiência cardíaca

A hipertensão arterial (HA) é uma doença altamente prevalente em indivíduos idosos. Vários estudos epidemiológicos demonstraram claramente que a HA está relacionada à ocorrência de acidente vascular encefálico (AVE), doença coronariana, insuficiência cardíaca congestiva e à insuficiência renal crônica. Assinale a alternativa correta sobre hipertensão arterial em idosos:

• A. Está contraindicado o uso de diuréticos tiazídicos como tratamento inicial em pacientes idosos com HA, sendo que não há benefícios de se utilizar essa classe de medicamento em monoterapia
• B. O uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina está contraindicado em todos os pacientes idosos com insuficiência renal crônica
• C. Os betabloqueadores são os anti-hipertensivos de escolha no tratamento de idosos com HA independentemente de suas comorbidades
• D. De um modo geral, os bloqueadores adrenérgicos de ação central e alfabloqueadores devem ser evitados pelo potencial de exacerbação de alterações posturais da pressão arterial e de alterações cognitivas nessa faixa etária
• E. Atualmente, o uso de inibidores diretos da renina como o alisquireno mostrou-se superior aos demais antihipertensivos, sendo a medicação ideal para o controle da HA em idosos, dado a sua melhor tolerabilidade. A única desvantagem seria o seu alto custo

Paciente idoso de 70 anos, apresenta hipertensão arterial, depressão, hiperplasia prostática benigna, osteoporose, diabetes melito, catarata, osteoartrose, fazendo uso de enalapril, atenolol, glibenclamida, metformina, paracetamol, alendronato de sódio, doxazosina e amitriptilina. Com relação ao caso clínico, assinale a alternativa correta quanto à polifarmácia e avaliação da influência das medicações no risco de quedas:

• A. Atenolol é uma medicação que não tem potencial em causar quedas em idosos, já que é um betabloqueador mais seletivo atuando, apenas, no miocárdio
• B. Doxazosina, não tem potencial em causar hipotensão postural em pacientes idosos, desde que seja utilizado após as refeições
• C. O uso de bifosfonato como o alendronato de sódio é fator protetor contra quedas em pacientes idosos com osteoporose, independentemente do tempo de uso dessa classe de medicação, sendo que o efeito protetor vai aumentando, principalmente, após cinco anos contínuos do seu uso
• D. O uso de amitriptilina pode ser uma medicação protetora contra quedas em idosos, já que é sabido que, pacientes deprimidos sem tratamento específico, apresentam maior risco de quedas
• E. O uso de glibenclamida (sulfoniluréia) pode desencadear mais, facilmente, hipoglicemia e, consequentemente, quedas se comparado à metformina (biguanida)