Questões de Medicina do ano 2017

Osteoporose é um distúrbio esquelético crônico e progressivo, de origem multifatorial, que acomete principalmente, pessoas idosas, tanto homens quanto mulheres, estas geralmente, após a menopausa. Assinale a alternativa correta que descreve indicações para realização de densitometria óssea, o qual permite estabelecer o diagnóstico da osteoporose:

• A. Todas as mulheres de 55 anos ou mais
• B. Homens com idade superior a 65 anos
• C. Todos os indivíduos que tenham sofrido fratura por trauma mínimo ou atraumática
• D. Indivíduos em uso de corticoides por 1 mês ou mais, independentemente da dose
• E. Indivíduos com índice de massa corporal alto, IMC maior que 30 para jovens e 27 para indivíduos idosos

A avaliação geriátrica ampla (AGA) é uma ferramenta fundamental para a avaliação do paciente idoso. Dentro da AGA há diversos testes e instrumentos que podemos utilizar. Assinale a afirmativa correta que cita esses instrumentos de avaliação e sua respectiva importância no contexto da AGA:

• A. Timed up and go, para avaliação de risco de quedas
• B. Escala de Tinetti para avaliar sarcopenia no idoso
• C. Escala de Tinetti para avaliar sarcopenia no
• D. Teste do desenho do relógio para avaliar capacidade funcional
• E. Questionário de Pfeffer para avaliar condições socioambientais

Paciente idoso de 88 anos, com diagnóstico de demência na doença de Alzheimer avançada, acamado há 2 anos, não consegue falar, apenas balbucia, apresentando lesões por pressão, desnutrição, em uso de gastrostomia e quatro internações no último ano devido a quadro infeccioso. Paciente interna novamente com quadro de febre, mal estado geral, taquipneia, hipoxemia grave, hipotensão não responsiva a expansão volêmica, lesão por pressão sacral com secreção purulenta e raio-X mostrando condensação pulmonar multilobar. Familiares têm entendimento da gravidade do quadro e estão presentes para conversar com equipe médica. Assinale a alternativa correta que descreve as condutas mais apropriadas ao paciente em questão:

• A. Dado à gravidade do quadro, proceder intubação orotraqueal, passar acesso venoso central, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, droga vasoativa e transferir paciente a unidade de terapia intensiva. Posteriormente conversar com a família e comunicar gravidade do quadro
• B. Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, continuar hidratando o paciente, transferir paciente a unidade de terapia intensiva onde será decidido sobre a realização de procedimentos invasivos. Posteriormente conversar com a família e comunicar gravidade do quadro
• C. Proceder intubação orotraqueal e antibioticoterapia de amplo espectro e perguntar aos familiares se gostariam que paciente fosse levado a unidade de terapia intensiva
• D. Conversar com familiares quanto ao prognóstico reservado, esclarecendo que paciente apresenta uma doença irreversível avançada, e oferecer medidas de cuidados paliativos, visando o conforto e tratamento impecável aos sintomas que o paciente venha a apresentar
• E. Conversar com familiares para que eles decidam sobre as condutas a serem realizadas e comunicar a equipe médica o mais rápido possível para que o tratamento seja iniciado

Paciente idoso de 75 anos, anteriormente com boa funcionalidade, interna na enfermaria de ortopedia devido à fratura de fêmur. Após quatro dias de internação, evoluiu com piora do estado geral, sendo diagnosticado pneumonia. Iniciou alteração aguda do estado mental, quadro de agitação psicomotora, alucinações, déficit de atenção, pensamento desorganizado, apresentando flutuações desse quadro, durante os dias que estava internado. Com relação a esse quadro clínico, assinale a alternativa correta:

• A. Paciente apresenta quadro demencial que se exacerbou durante a internação hospitalar
• B. Paciente iniciou quadro de depressão com surto psicótico, devido à internação hospitalar e à fratura de fêmur que pode desencadear quadro álgico importante
• C. Paciente apresenta quadro de delirium desencadeado pela internação hospitalar, fratura de fêmur e pneumonia
• D. Provavelmente paciente apresentou exacerbação de quadro psiquiátrico preexistente
• E. Paciente iniciou quadro de transtorno delirante tardio relacionado ao quadro agudo atual (fratura de fêmur e pneumonia)

Paciente idosa de 78 anos, analfabeta, é levada ao médico pela filha que está preocupada pois refere que paciente está muito esquecida e desatenta. Paciente nega comorbidades, não faz uso de nenhuma medicação, ficou viúva há 6 meses, não tendo mais vontade de sair de casa desde então; porém continua fazendo as suas atividades domésticas e auto-cuidado sem dificuldades. No consultório o médico realizou o teste de fluência verbal (paciente conseguiu falar 13 animais em 1 minuto) e o mini exame do estado mental (paciente fez 22 pontos). Realizada também a escala de depressão geriátrica (paciente fez 6 pontos). Assinale a alternativa correta quanto ao quadro acima:

• A. Paciente apresenta doença de Alzheimer inicial, já que apresentou baixo rendimento no teste de fluência verbal, porém no mini exame do estado mental fez pontuação dentro do esperado para sua escolaridade
• B. Há possibilidade de paciente estar com depressão
• C. Não há necessidade de solicitar exames laboratoriais como vitamina B12 e função tireoideana, já que paciente não apresenta nenhuma comorbidade
• D. A paciente apresenta doença de Alzheimer, já que iniciou quadro de perda de memória e apresentou baixo desempenho nos testes cognitivos
• E. Paciente apresenta apenas quadro de declínio cognitivo leve compatível com a idade

Paciente idoso, 84 anos, com diagnóstico de demência vascular avançada, apresentando múltiplas contraturas, uso de gastrostomia, afasia e lesões por pressão em região sacral e trocantéricas. Além de hipertensão arterial e dislipidemia, familiares nega outras comorbidades. Com relação ao caso clínico acima, assinale a alternativa correta:

• A. O paciente apresenta síndrome de imobilidade, já que apresenta na história clínica dois critérios maiores obrigatórios associados a dois critérios menores, dentre os critérios menores estão a presença de afasia e lesões por pressão
• B. O paciente não apresenta síndrome de imobilidade pois não apresenta incontinência dupla, critério maior obrigatório para o diagnóstico dessa síndrome
• C. O paciente apresenta síndrome de imobilidade já que apresenta, como critério maior para essa síndrome, a presença de lesões por pressão
• D. O paciente não apresenta síndrome de imobilidade, pois, além de déficit cognitivo de moderado a avançado, o paciente teria que apresentar osteoporose e história de fraturas prévias
• E. O paciente apresenta síndrome de imobilidade, já que apresenta, como critério maior para essa síndrome, afasia e disfagia e como critério menor as múltiplas contraturas

A anemia é uma síndrome clínica muito prevalente na população idosa. Diversos estudos clínicos descrevem a anemia como um fator de risco independente para o aumento da síndrome da fragilidade, do declínio funcional, do declínio cognitivo, da hospitalização e da mortalidade. Assinale a alternativa correta que enumera causas de deficiência de vitamina B12 que leva a anemia em pacientes idosos:

• A. Hemorragia aguda, neoplasia de cólon e uso de antiinflamatório não esteroidais
• B. Insufciência cardíaca, desnutrição e gastrite atrófca
• C. Demência, insuficiência renal e aumento de homocisteina sérica
• D. Uso de inibidores de bomba de prótons, dieta vegetariana e diabetes melito
• E. Infecção por Helicobacter pylori, alcoolismo e cirurgia bariátrica

A flacidez das pálpebras inferiores leva a uma limitação do campo visual lateral, podendo a pessoa não ver objetos ao seu lado, não ver um veículo se aproximar ao atravessar a rua, aumentando o risco de sofrer acidentes

• A. As principais complicações neurológicas da fase aguda do AVE são: edema cerebral, com ou sem hipertensão intracraniana, podendo ser assintomático ou manifestarse com piora do nível de consciência, agravamento dos sinais focais ou sinais de herniação; convulsões e transformação em infarto hemorrágico
• B. A maioria dos casos de transformação hemorrágica do infarto cerebral é assintomática e demanda tratamento específico
• C. Elevar, rotineiramente, a cabeceira do leito a 30 graus durante a fase aguda do AVE pode piorar a pressão de perfusão cerebral
• D. HElevar, rotineiramente, a cabeceira do leito a 30 graus durante a fase aguda do AVE pode piorar a pressão de perfusão cerebral
• E. Complicações como infecções pulmonares e urinárias em pacientes idosos são causas incomuns de morte após AVE

Há controvérsias em relação ao início do envelhecimento, porém por volta dos 25 anos já podemos observar modificações na composição corporal. Com relação à fisiologia do envelhecimento, assinale a alternativa correta:

• A. A pele se torna seca, por diminuição das glândulas sebáceas, e espessada, com as papilas dérmicas mais profundas, levando a maior junção entre a epiderme e a derme
• B. O aumento da velocidade da onda de pulso aórtico e a diminuição da pressão diastólica são consequências da rigidez aórtica
• C. A diminuição do número das glândulas sudoríparas, somada ao aumento dos vasos sanguíneos da derme e da espessura do tecido celular subcutâneo, dificultam a termorregulação
• D. Existe marcante aumento na resposta do sistema cardiovascular à estimulação beta-adrenérgica com consequente aumento da frequência cardíaca máxima
• E. A flacidez das pálpebras inferiores leva a uma limitação do campo visual lateral, podendo a pessoa não ver objetos ao seu lado, não ver um veículo se aproximar ao atravessar a rua, aumentando o risco de sofrer acidentes

No Brasil, segundo estimativa do Datasus, 6,5 milhões de brasileiros sofrem de insuficiência cardíaca (IC). Os dados comparativos, na última década, mostraram que o número total de internações e de óbitos por IC tem se mantido estável, evidenciando, contudo, maior incidência e prevalência em idade igual ou superior a 60 anos. Com relação a IC em idosos é correto afirmar:

• A. Dentre os critérios clínicos principais para o diagnóstico de IC no estudo de Framingham estão tosse noturna e edema de tornozelo
• B. Dentre os fatores precipitantes de insuficiência cardíaca nos idosos estão doença miocárdica isquêmica, antiinflamatórios não esteroidais, insuficiência renal e edema agudo de pulmão
• C. Dentre os critérios clínicos secundários para o diagnóstico de IC no estudo de Framingham estão a presença de terceira bulha em galope e reflexo hepatojugular
• D. Uma das causas de insuficiência cardíaca pode ser deficiência de tiamina
• E. Os digitálicos não podem ser usados no tratamento de insuficiência cardíaca no paciente idoso, devido ao risco aumentado de intoxicação digitálica nessa faixa etária