Questões de Medicina do ano 2017

Os programas de imunização são ferramentas simples e de comprovado custo/benefício na prevenção e promoção de saúde do idoso. Com relação à vacinação em pacientes idosos, assinale a alternativa correta:

• A. Vacina contra herpes zoster é encontrada gratuitamente na rede pública
• B. Com relação ao esquema de vacinação pneumocócica está preconizado iniciar com uma dose da vacina pneumocócica 23 (VPP23), seguida de uma dose da vacina conjugada 13 valente (VPC13) 2 meses depois, e uma segunda dose de VPC13, 5 anos depois
• C. Com relação ao esquema de vacinação pneumocócica está preconizado iniciar com uma dose da vacina conjugada 13 valente (VPC13) seguida de uma dose de vacina pneumocócica 23 valente (VPP 23) 2 meses depois, e uma segunda dose de VPP23, 5 anos depois
• D. Não se recomenda vacinação influenza para idosos com mais de noventa anos devido ao maior risco de reação pós vacinal
• E. Os toxóides diftérico e tetânico são pouco imunogênicos e falhas vacinais em pessoas já vacinadas são muito comuns

Paciente idosa, 82 anos, apresentando demência na doença de Alzheimer avançada. Trata hipertensão há 30 anos e diabetes melito tipo 2 há 25 anos. Já apresentou episódios prévios de hipoglicemia durante o tratamento para diabetes melito e, no último ano, piorou muito a sua funcionalidade. Dentre as alternativas abaixo, assinale a correta quanto à meta terapêutica de hemoglobina glicada para essa paciente:

• A. Hemoglobina glicada em torno de 6%
• B. Hemoglobina glicada em torno de 7%
• C. Hemoglobina glicada em torno de 6,5%
• D. Hemoglobina glicada em torno de 9%
• E. Hemoglobina glicada em torno de 8%

Pneumonia é uma das principais causas de internação hospitalar em pacientes idosos, sendo um importante problema de saúde pública. Assinale a alternativa correta com relação à pneumonias em pacientes idosos:

• A. Dentre as medidas que previnem pneumonia aspirativa em pacientes idosos com demência avançada estão o uso de gastrostomia e higienização oral
• B. Dentre os fatores de risco para patógenos multirresistentes em pacientes idosos com pneumonia estão antibioticoterapia nos noventa dias precedentes e hospitalização em curso, superior a 5 dias
• C. Dentre as variáveis do CURB-65, escore comumente usado para determinar prognóstico em pacientes com pneumonia, estão creatinina sérica acima de 2 e presença de confusão mental
• D. Dentre os critérios associados à gravidade da pneumonia e ao mau progóstico estão hipoxemia grave, pneumonia multilobar, quadro de choque séptico e ausência de derrame pleural
• E. Dentre os fatores predisponentes no idoso para pneumonia adquirida na comunidade estão a embolia pulmonar e a obesidade

Realizar testes cognitivos e rastreio de depressão, iniciar tratamento empírico com memantina, sorologia para vírus da imunodeficiência humana (HIV)

• A. Associar antidepressivo tricíclico a donepezila
• B. Trocar donepezila por rivastigmina que é outro inibidor de aceticolinesterase, porém mais efetivo
• C. Associar memantina a donepezila
• D. Associar benzodiazepínico a donepezila para melhorar quadro comportamental
• E. Trocar donepezila por memantina, já que paciente apresenta quadro de doença de Alzheimer avançada

Paciente feminina, 72 anos, professora aposentada, a qual mora sozinha, viúva há 1 ano, história de dois episódios de queda da própria altura no último ano, queixa-se de esquecimento com piora progressiva há 6 meses, apresentando dificuldade para fazer compras no supermercado, esquecendo itens que tinha necessidade, além de confusão no pagamento de contas, deixando-as com o pagamento atrasado. Além disso, há 2 meses começou a ter dificuldade de sair de casa, chegando a se perder três vezes, sendo encontrada dentro de um comércio ao qual não tinha costume de frequentar, há três quadras de sua casa. Preocupados, os filhos levam a paciente ao médico geriatra. Assinale a alternativa correta que descreve as medidas iniciais para investigar o quadro:

• A. Realizar testes cognitivos e rastreio de depressão, solicitar tomografia de crânio, realizar dosagem de vitamina B12
• B. Coleta de líquido cefalorraquidiano, suplementar vitamina C, investigar depressão
• C. Solicitar sorologia para sífilis, dosagem de vitamina B12 e iniciar tratamento empírico com memantina
• D. Realizar testes cognitivos e rastreio de depressão, suplementar vitamina D e iniciar tratamento empírico com antipsicótico
• E. Realizar testes cognitivos e rastreio de depressão, iniciar tratamento empírico com memantina, sorologia para vírus da imunodeficiência humana (HIV)

A doença de Parkinson é uma doença progressiva e incapacitante. O seu diagnóstico não é fácil, pois várias doenças cursam com parkinsonismo. Assinale a alternativa correta que descreve, respectivamente, uma característica que serve de critério de exclusão da doença de Parkinson e outra que dá sustentação ao diagnóstico de doença de Parkinson:

• A. Resposta à levodopa por 5 anos ou mais e demência em fases iniciais da doença
• B. Paralisia do olhar supranuclear e início simétrico da rigidez e dos tremores
• C. Resposta terapêutica ruim a altas doses de levodopa e acometimento autonômico precoce e acentuado
• D. Sinais piramidais e início simétrico da rigidez e dos tremores
• E. Acometimento autonômico precoce e acentuado e resposta à levodopa por 5 anos ou mais

Paciente idoso, sexo masculino, iniciou quadro de rigidez e quedas frequentes. Após 3 meses, iniciou quadro de declínio cognitivo, apresentando flutuações do quadro neuropsiquiátrico, alucinações visuais recorrentes detalhadas e estruturadas. Devido às alucinações foi medicado com antipsicóticos, porém apresentou piora do quadro rígido-acinético, apresentando hipersensibilidade a esse tipo de medicação. Assinale a alternativa correta quanto à hipótese diagnóstica para o quadro acima:

• A. Doença de Parkinson
• B. Atrofia de múltiplos sistema
• C. Demência com corpos de Lewy
• D. Degeneração corticobasal
• E. Paralisia

Há várias teorias biológicas do envelhecimento. Elas costumam ser divididas em teorias programadas e teorias estocásticas. Dentre as teorias sistêmicas, destacam-se as teorias metabólicas, genéticas, apoptose, neuroendócrinas e imunológicas. Assinale a alternativa correta que caracteriza uma das teorias estocásticas:

• A. Na teoria da mutação somática e dano ao DNA, fatores orgânicos poderiam causar alterações específicas na composição do DNA e nas células somáticas. Falha na reparação ou anomalias existentes promoveriam golpes aleatórios que comprometeriam a expressão de grandes regiões cromossômicas ou mesmo cromossomos inteiros
• B. Na teoria do uso e desgaste, ao longo do envelhecimento celular, são observados inúmeros agravos que promovem uma limitada capacidade de reparação, a qual, com o passar do tempo, é cada vez maior
• C. Na teoria de desdiferenciação, as células diferenciadas têm a habilidade de repressão seletiva da atividade de genes necessários para a sobrevivência. Nessa hipótese, o envelhecimento normal ocorreria pelo fato dessas células se desviarem de seu processo de diferenciação
• D. Na teoria do dano oxidativo e radicais livres, o estresse oxidativo infuencia indiretamente o controle da transcrição de DNA (ácido desoxirribonucleico) e a sinalização celular, sem interferir nas vias bioquímicas da célula
• E. Na teoria do erro catastrófico, ao longo dos anos, erros aleatórios e inconstantes poderiam construir alterações leves nas atividades enzimáticas, levando à limitação do funcionamento celular

Polifarmácia é muito comum em pacientes idosos. Muitas vezes, o paciente idoso está tomando medicações inapropriadas e apresentando efeitos colaterais secundários às interações entre elas. Assinale a alternativa correta que descreva medicações ou classe medicamentosa que deveríamos evitar em pacientes idosos com certas comorbidades:

• A. Betabloqueadores em idosos com doença arterial coronariana
• B. Benzodiazepínicos em idosos com demência
• C. Antipsicóticos em baixas doses em idosos internados com delirium
• D. Diuréticos tiazídicos para controle de hipertensão em idosos com boa funcionalidade
• E. Insulinoterapia em pacientes idosos diabéticos com boa funcionalidade

Cuidados paliativos é um tema que vem ganhando espaço e importância no contexto de pacientes com doenças incuráveis. Devemos nos atentar que essa forma de cuidado não se resume apenas ao manejo de pacientes no final de vida. Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta:

• A. Uso de sondas para alimentar pacientes em cuidados paliativos é sempre obrigatório, já que a maioria deles, não conseguem se alimentar por via oral
• B. Deve ser evitado uso de opioides em pacientes em cuidados paliativos, já que esses pacientes tem um maior risco de dependência e intoxicação
• C. Em pacientes em cuidados paliativos, a internação hospitalar para cuidados de final de vida é sempre obrigatória, dado o sofrimento que tais pacientes podem apresentar nesse contexto
• D. O uso de gastrostomia em pacientes em cuidados paliativos são úteis por evitar pneumonia aspirativa e garantir nutrição e hidratação de forma adequadas
• E. Dentre as medidas preconizadas em pacientes em cuidados paliativos estão a realização de hipodermóclise e o uso de opióides para controle de dor e dispnéia