Questões de Medicina do ano 2017

Uma variedade de tumores benignos e malignos pode surgir no pulmão, porém 90% a 95% são carcinomas, aproximadamente 5% são carcinoides brônquicos e 2% a 5% são neoplasias mesenquimais e outros tipos diversos. Os carcinomas pulmonares caem em vários subgrupos histológicos com características moleculares distintas. Assinale a alternativa correta.

• A. Os carcinomas de células escamosas são portadores de várias aberrações genéticas, entre as quais as mutações do gene reparador da excisão da base (MYH)
• B. O carcinoma de pequenas células possui características histológicas e moleculares divergentes com carcinomas de células escamosas
• C. O adenocarcinoma é marcado por mutações de ganho de função em múltiplos genes decodificadores de receptores tirosina-cinase, incluindo EGFR e RET
• D. As mutações TP53 ocorrem com maior frequência em cânceres relacionados ao tabagismo. Isso inclui o carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma que são os mais associados com a exposição à fumaça do tabaco
• E. A maioria dos casos de câncer de pulmão que ocorrem em indivíduos que nunca fumaram é de carcinoma de pequenas células. Os cânceres em não fumantes provavelmente apresenta mutações no EGFR

Uma ampla gama de neoplasias mesenquimais pode crescer no estômago. Muito mais comuns são os tumores estromais gastrointestinais, também chamados GISTs. Assinale a alternativa correta.

• A. Acredita-se que os GISTs se originam das células musculares associadas a peristalse gastrointestinal
• B. GISTs podem ser solitários ou múltiplos. A superfície de corte do tumor é parda, firme e macia e raramente apresenta alterações hemorrágicas. Necrose ou alterações císticas podem ser vistas nos tumores maiores
• C. Os GISTs tem um fenótipo especial, no qual a maioria cora com anticorpos c-KIT e CD34. Apesar das semelhanças fenotípicas, os GISTs exibem diferentes padrões histológicos e podem ser classificados em tipos intestinal ou difuso
• D. A maioria dos tumores é muito celular e a atividade mitótica é variável. Os diagnósticos diferenciais incluem os leiomiomas e leimiossarcomas
• E. O exame histopatológico continua sendo o padrão ouro para o diagnóstico de GIST, e a imunohistoquímica desempenha papel importante na confirmação. A sensibilidade e especificidade de CD117 são mais elevados do que aqueles do DOG1

Tumores de estômago que surgem na mucosa predominam sobre tumores estromais e mesenquimais. O carcinoma é o tumor maligno do estômago mais comum. Em seguida estão os linfomas, os tumores carcinóides e os tumores mesenquimais. Assinale a alternativa correta.

• A. Os sistemas de classificação mais utilizados para o carcinoma gástrico são os de Laurén e o da Organização Mundial da Saúde. Laurén classifica em Adenocarcinoma tubular e Carcinoma com células em anel de sinete
• B. Dentre os principais diagnósticos diferenciais do Adenocarcinoma gástrico encontra-se o Linfoma gástrico, Xantoma gástrico e a Displasia Gástrica
• C. O linfoma gástrico comumente ocorre na mucosa e na submucosa superficial. Nos linfomas do tecido linfóide associado à mucosa (MALT) geralmente são CD5, CD10 e CD23 positivos
• D. O Adenocarcinoma do tipo difuso ocorre em pacientes mais velhos em comparação ao Adenocarcinoma do tipo intestinal. A variante difusa é composta de células mucosas do tipo gástrico, as quais geralmente não formam glândulas, mas permeiam a parede como células individuais soltas ou pequenos ninhos
• E. A classificação de Borrmann do adenocarcinoma gástrico precoce mostra 5 variantes: Tipo 1 (polipóide), tipo 2a (escavado), tipo 2b (aplanado), tipo 2c (depressivo) e tipo 3 (linite plástica)

O Carcinoma colorretal é um dos tumores malignos mais comuns nos países ocidentais. Devemos considerar antes o painel de lesões neoplásicas e nãoneoplásicas, as lesões tumorais benignas do cólon e reto. Assinale a alternativa correta.

• A. Os Pólipos Hiperplásicos são pequenos, frequentemente pediculados, isolados ou multiplos, e mais da metade é encontrada no reto e no sigmóide. Histologicamente, são constituídos por células epiteliais com diferenciação em células absortivas
• B. Pólipos Hamartomatosos são frequentemente encontrados no cólon ascendente, costumam ser grandes e pediculados. Histologicamente, a lâmina própria constitui a maior parte do pólipo, encerrando numerosas glândulas cisticamente dilatadas
• C. A maioria dos adenomas tubulares é encontrada no cólon, cerca de metade ocorre isoladamente. Pode haver displasia de alto grau, que pode ser vista como áreas de evidente alteração maligana confinadas à mucosa (carcinoma intramucoso)
• D. Adenomas vilosos são os pólipos epiteliais maiores, mais comumente em cólon ascendente, sua histologia mostra expansões vilosas da mucosa semelhantes a folhas
• E. Os pólipos de Peutz-Jeghers são pólipos hiperplásicos que envolvem o epitélio mucoso, a lâmina própria e a muscular da mucosa. Os pólipos tendem a ser pediculados. Histologicamente, há glândulas revestidas por células caliciformes

O fígado e os pulmões são os órgãos vicerais que mais frequentemente estão envolvidos na disseminação metastática dos tumores. Carcinomas primários do fígado podem se originar de hepatócitos ou de ductos biliares. Assinale a alternativa correta.

• A. O Hepatoblastoma é a neoplasia hepática mais comum na infância e está associado a ativação da via de sinalização Wnt/ β-catenina
• B. O Nódulo regenerativo na cirrose apresenta reticulina preservada, padrão de crescimento trabecular ou pseudoglandular e trato portal frequentemente presente no nódulo
• C. O Hepatocarcinoma apresenta células de formato poligonal, semelhantes ao hepatócito, com macronucléolo. O estudo imuno-histoquímico revela expressão de Glipican-3, CEA em padrão canalicular, CK-7 difuso
• D. O Colangiocarcinoma e o Adenocarcinoma pancreático podem ser distinguidos pelo perfil imuno-fenotípico
• E. O Hepatocarcinoma, variante fibrolamelar, tem associação com a infecção crônica pelo vírus da hepatite B, muitas vezes com prognóstico melhor que o Hepatocarcinoma convencional. Apresenta-se como um tumor único, grande, com septos fibrosos

Uma das manifestações das alterações metabólicas nas células é o acúmulo intracelular de quantidades anormais de várias substâncias. Essas substâncias podem se acumular transitoriamente ou permanentemente, podendo ser inócuas para as células, mas ocasionalmente são altamente tóxicas. Assinale a alternativa correta.

• A. A deficiência da alfa1-antitripsina resulta em acúmulo da enzima na retículo endoplasmático do fígado na forma de inclusões eosinofílicas ácido peródico de Schiff negativas
• B. A degeneração gordurosa aparece como vacúolos claros nas células parenquimatosas dos órgãos. O acúmulo intracelular de água ou polissacarídios não produz vacúolos claros
• C. A reação do ácido periódico de Schiff dá um tom rosavioleta ao glicogênio. É frequentemente utilizada para identificar o glicogênio, sendo específica
• D. Quando não se consegue demonstrar nem a presença de gordura nem a de polissacarídios em um vacúolo, presume-se que ele contenha líquido com baixo conteúdo protéico
• E. Corpos de Mallory são inclusões eosinofílicas nos hepatócitos em degeneração, dando um aspecto característico da hepatopatia alcoólica, uma vez que são frequentemente evidenciados na fase cirrótica

As células respondem ao aumento da demanda e ao estímulo externo por meio da hiperplasia ou da hipertrofia. Existem vários mecanismos moleculares para a adaptação celular. Leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. As células que não se dividem sofrem hipertrofia. O conteúdo de DNA dos núcleos das células hipertrofiadas pode ser maior do que o das células normais.

II. O tecido remanescente cresce para compensar a perda tecidual. Por exemplo, após a nefrectomia unilateral, quando o rim remanescente sofre hiperplasia compensatória. O aumento no volume tecidual também pode ocorrer pelo desenvolvimento de novas células a partir de células-tronco.

III. A maioria das formas de hiperplasia patológica é causada pela estimulação excessiva das célulasalvo por hormônios ou por fatores de crescimento. A hiperplasia representa um solo fértil onde a proliferação cancerosa pode ocorrer.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I e II, apenas
• B. I, II e III
• C. I e III, apenas
• D. II e III, apenas
• E. II apenas

Adolescente de 16 anos, sexo masculino, com diagnóstico de abscesso peritonsílar. Analise as sentenças abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Os microorganismos anaeróbios predominantemente isolados são: Prevotella, Phorphyromas, Fusobacterium e Peptostreptococcus sp.

II. Os microorganismos aeróbios isolados mais comumente são Streptococcus pyogenes do Grupo A, Stophylococcus Aureus e Hemophylus influenzae.

III. Os anaeróbios podem ser isolados na maioria desses abscessos enquanto o estreptococo em apenas 10% dos casos.

IV. Os anaeróbios podem ser isolados em 85% dos casos e as bactérias aeróbias em 15% dos casos.

V. Os anaeróbios podem ser isolados em 15% dos casos e as bactérias aeróbias em 85 % dos casos.

• A. Apenas I, II e V são corretas
• B. Apenas I, II e III são corretas
• C. Apenas I e II são corretas
• D. Apenas II e III são corretas
• E. Apenas II e V são corretas

Sobre mastoidite, analise as sentenças abaixo e assinale a alternativa correta:

I. O Streptococcus pneumoniae é a bactéria mais comumente encontrado nos casos de mastoidite em crianças menores de 2 anos.

II. O abscesso ou mastoidite de Bezold se caracteriza pela presença de processo infeccioso exteriozando-se por fístula na cortical da ponta da mastoide e coleção purulenta para dentro do músculo esternocleidomastóideo.

III. A mastoidite jugulodigástrica de Mouret envolve coleção purulenta junto ao músculo digástrico em direção a parede lateral da faringe.

• A. I, II e III são incorretas
• B. Apenas I e II são corretas
• C. Apenas II é correta
• D. I, II e III são corretas
• E. Apenas I é correta

Sobre a antibioticoterapia nas infecções otorrinolaringológicas, assinale a alternativa incorreta:

• A. Embora o mecanismo de ação dos antibióticos varie bastante, essas substâncias podem ser classificadas em 2 grandes grupos: ação tempo-dependente (tempo em que o nível sérico se mantém acima da concentração inibitória mínima) e ação concentração-dependente
• B. Vários estudos mostram que o aumento da taxa de cepas bacterianas resistentes está relacionado com os valores da concentração inibitória mínima no sangue
• C. Para as cepas de pneumococo com resistência intermediária e do Hemophilus influenzae o tratamento das infecções de vias aéreas superiores o antibiótico mais recomendado é o Cefaclor e como segunda escolha o Cloranfenicol
• D. A eficácia da amoxicilina/ácido clavulânico, na dose de 90mg/Kg/dia, para a otite média aguda (OMA) bacteriana, para erradicação de pneumococo é maior quando comparada as taxas para o Hemophilus influenzae
• E. Esquemas de tratamento com antibióticos para a OMA bacteriana, entre o 4º e 6º dia de tratamento, sem melhora com a amoxicilina, são a ceftriaxona, em 3 doses, e a associação amoxicilina (dose alta) / ácido clavulânico