Questões de Medicina do ano 2017

Criança de 3 anos de idade com suspeita diagnóstica de otite média aguda (OMA) bacteriana. Assinale a alternativa incorreta:

• A. Na otoscopia se a opacificação da membrana timpânica ocorrer sem abaulamento a definição diagnóstica de OMA bacteriana é fraca
• B. O diagnóstico clínico da OMA bacteriana inclui sinais e sintomas como abaulamento da membrana timpânica, com ou sem eritema, febre, otalgia, vômitos e diarreia
• C. Uma criança com um episódio bem definido de OMA bacteriana pode ser tratada com antibióticos resultando em uma cura mais precoce do que apenas a observação clínica sem antibióticos
• D. Criança de grupo de risco, como Síndrome de Down e Asma grave com diagnóstico de otite média aguda e que não melhoram depois de 24 horas de observação clínica devem ser medicadas com antibióticos
• E. A incidência de complicações da OMA bacteriana em crianças que não são tratadas com antibióticos é de aproximadamente 30 casos por 100 mil pessoas e a de crianças com crianças que tomaram antibióticos é de 20 casos

Sobre potenciais evocados, assinale a alternativa incorreta:

• A. O P300 é um potencial elétrico cerebral (encefálico) gerado pelo reconhecimento de estímulos auditivos, visuais ou somatossensoriais, relacionado a um determinado evento, sendo que o estímulo auditivo é muito empregado para sua obtenção
• B. Os potenciais de média latência (middle latency responses – MLR) são respostas auditivas que ocorrem no intervalo de 8 a 12 ms após a apresentação do estímulo auditivo
• C. As respostas dos potenciais de média latência são um conjunto de 4 ondas positivas e 4 negativas (No, Po, Na, Pa, Nb, Pb, Nc, Pc)
• D. As reflexões Na, Pa, Nb, Pb são as de maiores amplitudes e as mais estáveis, sendo que a Pa está presente entre 25 a 30 ms após o estímulo auditivo
• E. O registro de potenciais de média latência possui como indicação clínica: a determinação objetiva dos limiares auditivos e o diagnóstico topográfico de lesões da via auditiva no segmento do subcórtex auditivo

Sobre a anatomofisiologia auditiva, assinale a alternativa incorreta:

• A. Dois fenômenos elétricos são importantes na avaliação da eletrococleografia: potencial de somação (SP), potencial de ação (AP)
• B. As cavidades do labirinto membranoso ou do sistema endolinfático estão preenchidos por um líquido, a endolinfa, que é rica em sódio e pobre em potássio
• C. A artéria labiríntica (classicamente conhecida como artéria auditiva interna) é ramo da artéria cerebelar ântero-inferior, que por sua vez é ramo da artéria basilar
• D. Além da perilinfa e da endolinfa existem mais dois liquídos labirínticos: a cortilinfa e a linfa subtectorial
• E. A cortilinfa teria composição química comparável a perilinfa e a linfa tectorial a endolinfa

Paciente com história recente de trabalhar no estado do Acre e contato com carrapato. Apresenta febre, artrite oligoarticular tardia eritoma migratório e paralisia facial bilateral. Assinale a alternativa que apresenta o seu diagnóstico etiológico e tratamento:

• A. Síndrome Heerfordt, bactéria fusoespiralar, cefalosporina de 3ª geração
• B. Eritema migrans, infecção por estafilococos sp, clindamicina
• C. Febre reumática, estreptococo B-hemolítico, penicilinaterapia
• D. Doença de Lyme, bactéria Borrelia Burgdoferi, tetraciclina
• E. Doença de Hansen, bactéria M. Leprae, dapsona e rifampicina

Filha acompanha o pai à consulta e informa que embora ele não escuta direito implica com seus filhos por causa do som alto das músicas. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e exames que você pediria:

• A. Disacusia sensorial, recrutamento e pediria audiometria tonal, teste de Fowler e SISI (Short Increment Sensitive Index), pesquisa do reflexo do músculo estapédio
• B. Disacusia sensorial e recrutamento e pediria otoemissões acústicas e potencial evocado auditivo de tronco encefálico
• C. Fenômeno de Túlio e pediria otoemissão acústica e eletrocleografia
• D. Paracusia de Willis e pediria audiometria tonal, potencial evocado auditivo de tronco encefálico e eletrococleografia
• E. Paracusia de Willis e pediria audiometria tonal, pesquisa do reflexo do músculo estapédio e prova de fadiga periestimulatória

Família traz a emergência médica pediátrica uma criança de 3 anos com febre (38ºC), palidez e adinamia intensa. Ao exame clínico da cavidade bucal revela falsas membranas branca-acinzentadas invadindo os pilares anteriores das tonsilas e linfoadenopatia cervical. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico, e exames complementares que você pediria para confirmação do diagnóstico e terapia:

• A. Adenofleimão retrofaríngeo, cultura da secreção, drenagem do fleimão e antibioticoterapia
• B. Angina eritematopultácea, hemograma, cultura da secreção orofaríngea uréia e creatinina, penicilinoterapia
• C. Adenofleimão laterofaríngeo, teste rápido para detecção de antígenos, hemograma, eletrólitos, antibioticoterapia (amoxicilina)
• D. Angina diftérica, bacterioscopia e cultura da secreção faríngea, hemograma, ureia, creatinina, soroterapia específica 50.000U por injeção intramuscular e penicilinoterapia
• E. Angina fusoespiralar, bacterioscopia, eletrólitos, uréia, creatinina, soroterapia específica, em média, 200.000 U por injeção endovenosa

Mãe comparece com seu filho de 11 anos à consulta médica, informando que ele está com febre alta há 2 dias (não medida), dor de garganta e vermelhidão no tronco e face. Ao exame clínico, observa-se eritema do tronco e face, língua escarlate e tonsilas palatinas com secreção amarelada/esbranquiçada. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto:

• A. Febre tifoide
• B. Herpangina
• C. Escarlatina
• D. Angina fusoespiralar
• E. Angina por adenovírus

Assinale a alternativa que apresenta os distúrbios congênitos que causam obstrução das vias aéreas no recém-nascido nos primeiros dias após o nascimento:

• A. Atresia bilateral das coanas e membranas laríngeas congênitas
• B. Hemangioma subglótico e tireoidite
• C. Paralisia de prega vocal unilateral e teratoma cranioencefálico
• D. Adenite mesentérica e axilar
• E. Papilomatose laríngea e angina fusoespiralar

Em um lactente com história aguda de dificuldade respiratória alta com estridor inspiratório e tosse de “cachorro”, assinale a alternativa correta:

• A. A laringotraqueobronquite aguda, ou crupe, é a causa mais comum em crianças acima de 3 anos de idade
• B. Uma hipótese diagnóstica a ser considerada seria a epiglotite aguda bacteriana e ela é mais frequente, em crianças maiores, após 6 anos de idade
• C. Que os quadros de “crupe”, em sua maioria são aliviados por medidas terapêutica simples, como umidificação, nebulização com epinefrina racêmica uso de esteroides orais e observação hospitalar
• D. A epiglotite é não uma emergência médica na maioria dos casos e não há necessidade de observação médica ou mesmo de internação hospitalar
• E. Os patógenos mais comum na epiglotite aguda são os vírus, entre eles, os rinovírus

Após dois meses do quadro inicial de abscesso peritonsilar, o paciente retorna ao consultório com os mesmos sintomas e ao ser interrogado, diz que há 2 anos teve quadro semelhante (porém, mais ameno), tendo que faltar ao trabalho por um período de 5 dias. Sobre as conduta, analise as abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Tratamento com antibióticos por período mínimo de três semanas

II. Tonsilectomia “a quente”

III. Drenagem/punção da loja da tonsila e indicar a tonsilectomia após o tratamento.

• A. I, II e III são incorretas
• B. Apenas I e III são corretas
• C. Apenas III é correta
• D. I, II e III são corretas
• E. Apenas I é correta