Questões sobre Geriatria

Na avaliação de um paciente idoso com queixa de disfagia, pode-se afirmar que:

• A.

  A disfagia motora decorrente da acalasia não afeta a ingestão de líquidos na sua fase inicial

• B.

  Em paciente com esclerodermia, a disfagia para alimentos sólidos está relacionada à postura corporal

• C.

  A localização da disfagia no pescoço é importante para o diagnóstico porque permite localizar o sítio da afecção

• D.

  Na associação de sintomas laríngeos com a disfagia, os soluços sugerem lesão na porção proximal do esôfago.

• E.

  A anamnese pode estabelecer um diagnóstico presuntivo corretoemmais de 80% dos casos.

Texto para responder às questões 31 e 32.

Idoso de 76 anos de idade vem à consulta com geriatra com queixas de insônia. Segundo relato, deita-se às 7 horas da noite e acorda às 2 horas da manhã, com latência do sono de 20 minutos. Sua esposa usa bromazepam 6 mg também para tratamento de insônia, e o paciente solicita receita para usar o mesmo fármaco. O melhor tratamento, nesse caso, é

• A. bromazepam, o mesmo fármaco da esposa.
• B. hemitartarato de Zolpidem.
• C. cloridrato de trazodona.
• D. higiene do sono.
• E. imipramina.

Sobre o diagnóstico clínico da doença de Alzheimer, segundo o NINCDS-ADRDA (NationalInstituteofNeurologic, CommunicativeDisordersandStroke- Alzheimer DiseaseandRelatedDisordersAsso -ciation), estão corretos os seguintes critérios:

I – Provável Doença de Alzheimer: demência estabelecida por exame clínico e documentada por Mini- MentalStateExamination (MMSE) ou Escala de Demência de Blessed ou outro exame similar, confirmado por testes neurosicológicos; déficit em duas ou mais áreas de cognição; progressiva piora da memória e de outras funções, sem distúrbio de consciência; início entre idades de 40 a 90 anos, mais frequentemente acima de 65 anos; e aus6encia de outras desordens sistêmicas ou cerebrais, que poderiam ser causas do déficit de memória e cognição progressivos.

II – Possível Doença de Alzheimer: presença de síndrome demencial, na ausência de outras anormalidades neurológicas, psiquiátricas ou sistêmicas suficientes para causar demência, porém, presença de variações no início, apresentação e curso clínico, ou presença de doença secundária sistêmica ou cerebral que poderiam ser a causa do quadro, mas não é considerada causa.

III – Diagnóstico definitivo: Critério clínico de Doença de Alzheimer com evidência histopatológica, obtida por biópsia ou autópsia.

• A.

  I e II;

• B.

  II e III;

• C.

  I e III;

• D.

  I, II e III.

Texto para responder às questões 31 e 32.

Idoso de 76 anos de idade vem à consulta com geriatra com queixas de insônia. Segundo relato, deita-se às 7 horas da noite e acorda às 2 horas da manhã, com latência do sono de 20 minutos. Sua esposa usa bromazepam 6 mg também para tratamento de insônia, e o paciente solicita receita para usar o mesmo fármaco. O paciente em questão apresenta o seguinte distúrbio do sono:

• A. atraso de fase de sono.
• B. avanço de fase de sono.
• C. insônia terminal.
• D. síndrome das pernas inquietas.
• E. momento periódico de membros.

A infecção do trato urinário (ITU) é uma patologia comum que acomete indivíduos de ambos os sexos, em todas as faixas etárias. Sobre as ITUs está correto afirmar:

• A.

  Classicamente são quatro as vias de infecção: ascendente, hematogênica, linfática e por contigüidade;

• B.

  O Ph urinário nesses casos é geralmente ácido, e quando inferior a 4,0, pode sugerir infecção por Proteus;

• C.

  A ultrassonografia está indicada em todos os casos de ITU, a fim de investigar a presença de malformações do trato urinário.

Apesar de cada vez mais frequente, existem vários argumentos científicos a favor do não uso de sondas enterais e(ou) gastrostomias em pacientes com demência grave e redução da alimentação oral. Acerca do uso dessas vias de alimentação, assinale a alternativa correta.

• A. Reduzem o risco de pneumonias.
• B. Evitam a perda de peso.
• C. Reduzem o risco de úlcera de pressão.
• D. Melhoram a qualidade de vida do paciente.
• E. Não melhoram marcadores nutricionais.

Sobre a terapia medicamentosa em pacientes geriátricos, avalie as assertivas a seguir:

I. As alterações de distribuição devido a diferente proporção dos constituintes corporais e á diminuição da depuração renal de fármacos são as mudanças farmacocinéticas mais relevantes no paciente idoso.

II. Diuréticos, inibidores da enzima conversora de angiotensina, digitálicos, anti-inflamatórios nãoesteroides e betabloqueadores são os grupos farmacológicos mais frequentemente associados a interações clinicamente significativas.

III. A metoclopramida determina frequentemente sonolência, sinais de parkinsonismo, tremores e espasmos musculares em idosos.

IV. O uso de anti-inflamatórios não esteroides em pacientes com 65 anos ou mais se associa a risco aumentado de iniciar tratamento anti-hipertensivo.

 Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas a assertiva I.

• B.

  Apenas a assertiva III.

• C.

  Todas as assertivas.

• D.

  Apenas as assertivas II e IV.

• E.

  Apenas as assertivas I, II e III.

Não é causa de soluços

• A. uso de gabapentina.
• B. isquemia miocárdica.
• C. gastrite.
• D. acidente vascular cerebral.
• E. tumor do sistema nervoso central.

Sobre a depressão e seu tratamento, avalie as assertivas que seguem:

I. O tratamento da depressão pode diminuir os esquecimentos.

II. A depressão é uma das causas da demência nos pacientes idosos.

III. Deve-se descartar depressão em todo paciente que se queixa de esquecimentos.

IV. Os antidepressivos tricíclicos são os mais seguros para a população geriátrica.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas a assertiva I.

• B.

  Apenas a assertiva IV.

• C.

  Apenas as assertivas II e III.

• D.

  Apenas as assertivas I e III.

• E.

  Apenas as assertivas I, II e IV.

Aspectos que cercam o processo do ato de morrer fazem parte do trabalho do médico geriatra. Em tempos de discussões jurídicas e éticas, o autor reforça claramente no texto o conceito de

• A. ortotanásia.
• B. distanásia.
• C. eutanásia.
• D. suicídio assistido.
• E. erro médico.