Questões de Medicina da FUNRIO Fundação de Apoio a Pesquisa, Ensino e Assistência (FUNRIO)

Paciente de 8 anos de idade, sexo masculino, com o diagnóstico de deslocamento epifisário distal do rádio com fratura da epífise e metáfise. Essa lesão traumática, segundo a classificação de Salter Harris, é do tipo:

• A. I.
• B. II.
• C. III.
• D. IV.
• E. V.

Em dezembro de 2005, o Centro de Vigilância Epidemiológica de São Paulo (CVE) recebeu notificação da vigilância epidemiológica do município de Taboão da Serra (na Grande São Paulo) sobre a internação de quatro casos, entre os quais, um óbito, três adultos e uma criança, que pertenciam a uma família de imigrantes chineses. Os sintomas apresentados pelos pacientes foram: ptose palpebral (100%), vertigem (75%), disfonia (75%), vômitos (75%), disfagia (50%), diplopia (50%), insuficiência respiratória (50%), desorientação (25%), disartria (25%), fraqueza muscular de membros superiores e inferiores (50%). A investigação epidemiológica, que consistiu de levantamento dos dados clínicos, histórico alimentar, coleta de amostras de soro, lavado gástrico e fezes dos pacientes internados, para exames laboratoriais específicos e tecidos/ vísceras do caso que evoluiu para óbito, provavelmente resultou no diagnóstico de:

• A. infecção alimentar por Bacilus cereus.
• B. intoxicação por toxina botulínica.
• C. infecção por Clostridium perfringens.
• D. intoxicação por toxina ciguatera.
• E. infecção por Escherichia coli O157:H7.

Um paciente de 13 anos é encaminhado ao setor de ecocardiografia para avaliação. Segundo ele há 2 meses iniciou quadro de palpitações sendo detectada arritmia cardíaca. Avaliando o ECG desse paciente foi evidenciado BAV completo. A imagem ecocardiográfica abaixo, de um corte apical 4 câmaras, foi obtida.

O diagnóstico desse paciente é:

• A. tetralogia de Fallot.
• B. drenagem anômala das veias pulmonares.
• C. D-TGA.
• D. estenose aórtica.
• E. L-TGA.

Em relação às polidactilias, é correto afirmar que:

• A. no polegar a duplicação somente da falange proximal é a forma mais frequente.
• B. no polegar a duplicação apenas da falange distal é a forma mais frequente.
• C. no polegar a duplicação das falanges proximais e distais é a forma mais frequente.
• D. a duplicação dos dedos centrais é frequente.
• E. não existe relação entre a polidactilia da mão e do pé.

Homem de 70 anos evolui para coma após acidente vascular cerebral. No 20º dia de internação em enfermaria de neurologia de um hospital geral, apresenta insuficiência respiratória pelo agravamento do quadro neurológico, sendo intubado, colocado em ventilação mecânica e encaminhado à UTI. No 4º dia de internação na UTI, desenvolve febre, evolui com piora dos parâmetros ventilatórios, descompensação hemodinâmica, aumento da secreção pelo tubo orotraqueal e surgem leucocitose no hemograma e imagem radiológica de condensação na radiografia de tórax no leito. Fez uso de ciprofloxacino intravenoso por 7 dias durante o período que esteve internado na enfermaria.

Diante da evolução clínica e laboratorial do paciente, é necessário que:

• A. os níveis de procalcitonina sérica e proteína C reativa sejam levados em consideração para decidir o início ou não de antibioticoterapia sistêmica.
• B. a cobertura antibiótica empírica inclua Staphylococcus aureus (MRSA ou MSSA), Pseudomonas aeruginosa e outros bastonetes gram-negativos.
• C. a cobertura antibiótica empírica para Staphylococcus aureus MRSA seja realizada com vancomicina, linezolida ou daptomicina.
• D. a cobertura para Pseudomonas aeruginosa deva ser deescalonada para aminoglicosídeo em monoterapia, se sensibilidade demonstrada em antibiograma.
• E. o tempo de antibioticoterapia sistêmica não seja inferior a 10 dias, independentemente da melhora clínica, radiológica ou de parâmetros laboratoriais.

Na imagem abaixo, a estrutura correspondente ao número 1 é:

• A. válvula não coronária.
• B. válvula coronária esquerda.
• C. válvula coronária direita.
• D. cúspide septal da valva tricúspide.
• E. tronco da artéria coronária esquerda.

Em relação ao exame físico do paciente podemos afirmar que:

• A. o teste de Ludington avalia a integridade do tendão do supra espinhoso.
• B. o teste de Phalen avalia o comprometimento do nervo ulnar.
• C. o teste de Allen avalia obstrução vascular em nível do punho.
• D. o teste de Cozen avalia a presença de processo inflamatório em nível do epicôndilo medial.
• E. o teste de Finkelstein avalia a compressão do nervo mediano no túnel do carpo.

Homem de 43 anos, portador de infecção pelo HIV há 6 anos, atualmente em uso do seu primeiro esquema antirretroviral, com tenofovir / lamivudina / efavirenz há 3 anos. Refere má adesão à terapia, frequentemente deixando de tomar seu esquema principalmente, mas não exclusivamente, nos finais de semana. Últimos exames laboratoriais do ambulatório mostram CD4 210 cél/mm3 (era 480 cél/mm3 há seis meses), carga viral 10.200 cópias/ml (era indetectável há 6 meses). Apresenta febre persistente, que cede com uso de antitérmicos comuns, tosse não produtiva e surgimento de adenomegalias cervicais bilateralmente. Ao exame, emagrecido, hipocorado, hidratado, eupnéico. OF sem candidose. Adenomegalias cervicais bilaterais, de 1 a 2 cm de diâmetro, não aderidas aos planos profundos, algumas parecendo ter flutuação à palpação. Radiografia de tórax mostra alargamento de mediastino. Internado para investigação, foi submetido a aspirado de gânglio cervical, que demonstrou pesquisa de BAAR positiva. Escarro espontâneo analisado por GeneXpert mostrou positividade e sensibilidade para a rifampicina.

Na impossibilidade de realizar exames laboratoriais adicionais, a melhor conduta terapêutica para o paciente, considerando as informações clínicas e laboratoriais disponíveis, é iniciar no decorrer dos próximos dias esquema:

• A. com Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol, em doses fixas combinadas, associado ao esquema antirretroviral atual, intensificando medidas para melhorar adesão.
• B. com Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol, em doses fixas combinadas, associado a um novo esquema antirretroviral baseado na associação Ritonavir + Saquinavir.
• C. com Rifabutina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol em formulação separada e um novo esquema antirretroviral baseado em inibidor da protease potencializado com Ritonavir.
• D. alternativo com Estreptomicina + Etionamida + Pirazinamida + Etambutol associado a um novo esquema antirretroviral baseado em inibidor da integrase.
• E. com Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol em doses fixas combinadas suspendendo a terapia antirretroviral até o término do tratamento da tuberculose.

O plantonista da UTI pediátrica chama o ecocardiografista para ajudar na avaliação de uma criança com instabilidade hemodinâmica. Durante a realização do ecocardiograma transtorácico foram obtidas as seguintes informações: diâmetro da via de saída do ventrículo esquerdo de 2,0 cm, VTI da via de saída do ventrículo esquerdo de 13 cm e FC de 100 bpm. O débito cardíaco dessa criança é de:

• A. 2L/min.
• B. 3L/min.
• C. 4L/min.
• D. 5L/min.
• E. 6L/min.

Em um paciente com traumatismo raquimedular, os músculos chave para avaliar lesão em nível de L4 são:

• A. abdutores do quadril.
• B. flexores do joelho.
• C. dorsiflexores do tornozelo.
• D. extensores longos dos dedos.
• E. flexores plantares do tornozelo.