Questões de Medicina da FUNRIO Fundação de Apoio a Pesquisa, Ensino e Assistência (FUNRIO)

Nas infecções associadas aos cuidados de saúde, diversos são os fatores de risco associados ao seu desenvolvimento: fatores relacionados ao hospedeiro, presença de dispositivos e procedimentos, uso prévio de antibiótico, atuação dos profissionais de saúde, qualidade do material usado na assistência à saúde, além de fatores relacionados aos microorganismos envolvidos. Entre os fatores relacionados aos microorganismos, a maior resistência aos processos de desinfecção é característica de:

• A. Clostridium difficile.
• B. Klebsiella pneumoniae (KPC).
• C. Acinetobacter baumannii.
• D. Staphyloccocus aureus (MRSA).
• E. Enterococcus faecalis (VRE).

Foi realizado exame ecocardiográfico em uma paciente de 16 anos de idade com quadro de dispneia crônica. A veia cava inferior mede 15 mm e tem variação inspiratória maior que 50%. A velocidade do refluxo tricúspide detectada foi de 2m/s.

Com base nessas informações, a pressão sistólica da artéria pulmonar é estimada em:

• A. 19 mmHg.
• B. 26 mmHg.
• C. 12 mmHg.
• D. 34 mmHg.
• E. 28 mmHg.

No quadro clínico de um paciente com estenose degenerativa do canal vertebral em nível lombar:

• A. a dor não está relacionada com a posição do tronco durante a marcha
• B. a dor melhora com a hiperextensão do tronco durante a marcha .
• C. a dor se exacerba com a posição fletida do tronco durante a marcha.
• D. a dor melhora com a posição fletida do tronco durante a marcha.
• E. a dor se exacerba com a hiperextensão do tronco durante a marcha.

Um jovem médico, convencido de que é extremamente importante obter cultura para realização de TSA mesmo nos casos mais simples de infecções de pele e subcutâneo, visando tanto assegurar a eficácia da terapêutica individual, quanto o conhecimento “real” do problema da resistência antimicrobiana, adota como rotina, sempre que possível, coletar amostra adequada para isolamento microbiológico.

O resultado de cultura e antibiograma exposto abaixo pertence a um adolescente, com antecedente de reação anafilática à sulfa na infância, e foi obtido dois dias antes a partir da aspiração do centro de uma lesão compatível com furúnculo em nádega esquerda e que apresentava halo circunjacente de cerca de 7 cm.

Sabendo-se que o esquema antimicrobiano prescrito foi clindamicina VO por 7 dias e que o paciente encontra-se estável clinicamente e apresentou uma melhora parcial da lesão, a melhor conduta a ser prescrita a partir deste momento, terceiro dia após início de tratamento, com base na evolução clínica e dos resultados laboratoriais dispostos seria:

• A. completar os 7 dias de clindamicina.
• B. continuar o tratamento com sulfametoxazol + trimetoprim.
• C. reiniciar o tratamento com 7 dias de vancomicina.
• D. finalizar os 7 dias de tratamento com gentamicina.
• E. prescrever 7 dias adicionais de doxiciclina.

Durante o exame ecocardiográfico de uma criança de 7 anos com queixa de dispneia aos esforços foi evidenciada estenose mitral. O tempo de desaceleração (DT) da onda E foi de 600 ms. Quanto à gravidade dessa estenose podemos dizer:

• A. a estenose mitral é grave.
• B. a estenose mitral é moderada.
• C. a estenose mitral é discreta.
• D. para estimar a gravidade seria necessária a informação do volume sistólico.
• E. para estimar a gravidade seria necessário a informação da Vena Contracta.

O segmento e a localização mais frequente da tuberculose vertebral são:

• A. junção toracolombar na porção posterior.
• B. junção toracolombar na porção anterior.
• C. região cervical na porção posterior.
• D. região cervical na porção anterior.
• E. junção toracolombar dentro do canal vertebral.

Interno de medicina, 24 anos, participa de uma cirurgia ortopédica de urgência e se acidenta com espícula óssea, resultando em uma lesão cortante profunda em sua mão direita. Ao ser atendido e interrogado imediatamente após o acidente, o interno refere ter feito “todas as vacinas da infância no posto de saúde”, nega ter feito qualquer vacina durante a adolescência e afirma ter recebido uma dose de vacina contra hepatite B no ano que ingressou na faculdade.

O perfil sorológico para hepatite B, HIV e hepatite C do paciente determina qual conduta deverá ser recomendada ao interno. O conjunto de medidas de profilaxia pós-exposição indicada para o interno seria:

• A. aplicar 3 doses da vacina para hepatite B, prescrever antirretrovirais por 28 dias e acompanhar a carga viral para o vírus C se testes rápidos forem reativos para HBsAg e HIV e sorologia for não reativa para o vírus C.
• B. aplicar imunoglobulina para hepatite B, prescrever antirretrovirais por 28 dias e acompanhar a carga viral para o vírus C se testes rápidos forem reativos para HBsAg e HIV e sorologia for reativa para o vírus C.
• C. aplicar 2 doses da vacina para hepatite B, não usar antirretrovirais e acompanhar a sorologia para o vírus C se testes rápidos forem não reativos para HBsAg e HIV e sorologia for negativa para o vírus C.
• D. aplicar imunoglobulina para hepatite B, completar 3 doses da vacina para hepatite B e não usar antirretrovirais se testes rápidos forem reativo para HBsAg e não reativo para HIV e sorologia for não reativa para o vírus C.
• E. aplicar imunoglobulina para hepatite B, aplicar 3 doses da vacina para hepatite B e prescrever antirretrovirais por 28 dias se teste rápido for reativo para HBsAg e não reativo para HIV e sorologia for não reativa para o vírus C.

Na avaliação ecocardiográfica da função sistólica do ventrículo direito, os parâmetros abaixo indicam função sistólica normal, EXCETO:

• A. FAC (variação de área fracional) > 35%.
• B. S’ (Doppler tecidual) > 7,5 cm/s.
• C. TAPSE ( Excursão sistólica do anel tricúspide) ≥ 17 mm.
• D. FE Eco 3D ≥ 45%.
• E. IVA (aceleração isovolumétrica) > 2,2 m/s².

O melhor exemplo a seguir de uma curvatura vertebral estruturada é:

• A. dismetria dos membros inferiores com curva lombar secundária.
• B. curvatura lombar King-Moe tipo III.
• C. curva torácica sem rotação vertebral.
• D. curva lombar sem encunhamento vertebral.
• E. uma curva torácica que não se corrige nas radiografias com inclinação do tronco.

Um paciente portador de infecção pelo HIV, em abandono de terapia antirretroviral há 6 meses, é admitido num Serviço de Infectologia com quadro respiratório a esclarecer. É colocado em quarto privativo, em precaução de disseminação aérea e medicado com sulfametoxazol + trimetoprim, em dose para pneumocistose, e com a associação de ampicilina + sulbactam. No quinto dia de internação, desenvolve um quadro de herpes zoster na região torácica, simultaneamente à liberação do resultado da pesquisa de BAAR em escarro induzido, que se revelou negativa.

Além de iniciar tratamento antiviral específico para o paciente, o conjunto de condutas imediatas mais adequado, que deve ser implementado pelos profissionais de saúde, atuando naquele setor, após o diagnóstico do herpes zoster é:

• A. manter o paciente no quarto privativo, suspender a precaução de disseminação aérea, estabelecer medidas de precaução de contato e selecionar os profissionais de saúde que tiveram herpes zoster para cuidar do paciente.
• B. deslocar o paciente para a enfermaria, suspender a precaução de disseminação aérea, estabelecer medidas de precaução de contato e selecionar os profissionais de saúde com vacinação para varicela para cuidar do paciente.
• C. manter o paciente no quarto privativo, manter a precaução de disseminação aérea, acrescentar medidas de precaução de contato e selecionar os profissionais de saúde imunes à varicela para cuidar do paciente.
• D. deslocar o paciente para a enfermaria, suspender a precaução de disseminação aérea, estabelecer medidas de precaução de contato e gotículas e selecionar os profissionais de saúde imunes à varicela para cuidar do paciente.
• E. manter o paciente no quarto privativo, manter as medidas de precaução de disseminação aérea e selecionar os profissionais de saúde que tiveram varicela e herpes zoster para cuidar do paciente.