Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Inúmeras patologias neurológicas evoluem com movimentos involuntários que causam grande ansiedade e desconforto a seus portadores. Saber identificar essas manifestações e classificar as doenças de base é de suma importância para um tratamento adequado. Analise as frases seguintes sobre o tema.

Assinale a alternativa incorreta.

• A. Na Doença de Wilson os movimentos involuntários predominantes são do tipo distonia tardia que é uma síndrome complexa, caracterizada por movimentos bucolinguais mastigatórios que incluem protrusão de língua, estalar e franzimento dos lábios
• B. Balismos são considerados formas extremas de coréia, sendo que na infância quase sempre apresenta-se em conjunto com a mesma, sendo vista na de Sydenham e no Lupus Eritematoso Sistemico
• C. A atetose deve ser aventada como uma forma de paralisia cerebral, principalmente quando ocorreu encefalopatia bilirrubínica neonatal
• D. Quadros de coréia podem estar associados à Artrite Reumatóide e podem, raramente ser em apenas um hemicorpo (hemicoréia) e/ou com predomínio da hipotonia
• E. Na Síndrome de Meige encontramos manifestações distônicas orofaciais e mandibulares, de ocorrência preferencialmente em mulheres

As doenças glomerulares constituem alguns dos principais problemas na nefrologia; de fato, a glomerulonefrite crônica é uma das causas mais comuns de doenças renais crônicas. Os glomérulos podem ser danificados por uma variedade de fatores e no curso de diversas doenças sistêmicas. Assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as lacunas.

A glomeruloesclerose segmentar e focal primária é resultante da __________. A manifestação clínica mais comum é de __________ . Essa lesão é caracterizada por __________.

• A. Deposição de complexos imunes circulantes – síndrome nefrítica – proliferação endocapilar difusa
• B. Reação mediada pelo antígeno anti-membrana glomerular basal – glomerulonefrite rapidamente progressiva – proliferação extracapilar com crescentes
• C. Lesão de podócitos – síndrome nefrótica – esclerose e hialinose
• D. Ativação de via alternativa do complemento – hematúria – padrão mesangial proliferativo
• E. Formação de complexo imune – síndrome nefrítica – espessamento da parede capilar

A embolia gasosa é considerada uma reação transfusional aguda de origem não imunológica, e pode decorrer devido à infusão endovenosa de ar. Dentre as principais manifestações clínicas da embolia gasosa estão, EXCETO:

• A. Tosse
• B. Cianose
• C. Hipertensão
• D. Taquipneia
• E. Dispneia

Na displasia fibromuscular (DFM), ocorre o acometimento das artérias renais na maioria dos casos e a apresentação clínica mais frequente é a hipertensão renovascular. Dentre os tipos de displasia fibromuscular das artérias renais, o que ocorre, mais comumente, em pacientes adultos é:

• A. A fibroplasia da íntima
• B. A hipertrofia da íntima
• C. A fibroplasia perimedial
• D. A fibroplasia medial
• E. A fibrose periadventícia

A respeito da nefrostomia percutânea, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. Em pacientes com pionefrose (hidronefrose com infecção), a nefrostomia percutânea é quase sempre tecnicamente bem sucedida e frequentemente resulta em uma melhora clínica do paciente.

II. Na litíase obstrutiva, nos casos de obstrução uretral aguda, a colocação de nefrostomia simples demonstrará mais sucesso do que a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) e a inserção de cateter duplo J ureteral retrógrado.

III. A obstrução ureteral na gravidez geralmente é devida a cálculos. A nefrostomia percutânea pode proporcionar, com segurança, uma descompressão temporária do trato urinário, sendo a incidência de aborto espontâneo ou parto prematuro relacionados à colocação do tubo de nefrostomia percutânea extremamente baixa.

Estão corretas:

• A. Apenas as afirmativas I e II
• B. Apenas as afirmativas I e III
• C. Apenas as afirmativas II e III
• D. Apenas a afirmativa I
• E. Todas as afirmativas

Paciente de 70 anos com história de crescimento de tumoração em parede torácica anterior há 2 anos, há 1 mês começou a apresentar sinais flogísticos e há uma semana fistulização, com exteriorização de conteúdo purulento. Está em uso de antibiótico há 5 dias, após avaliação em pronto socorro, a mesma data em que foi solicitada uma tomografia de tórax. O exame mostra grande massa de 15 centímetros, com intensa necrose, em parede anterior do hemitórax direito, com lise do esterno e 5 arcos costais, além de aparente invasão do diafragma e pulmão ipsilateral. A respeito do caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. Trata-se de um osteossarcoma infectado da parede torácica e no momento deve ser realizada biópsia incisional para confirmação diagnóstica e tratamento da infecção subjacente para posterior conduta
• B. Trata-se de um osteossarcoma da parede torácica e deve ser realizada a ampla ressecção da parede torácica, com reconstrução em um segundo tempo, por tratar-se de uma ferida infectada
• C. Trata-se de um osteossarcoma da parede torácica e deve ser ressecada a parte comprometida do esterno, bem como dos arcos costais e tecidos moles
• D. Trata-se de um sarcoma de alto grau da parede torácica e deve ser ressecado o esterno na totalidade, bem como os arcos costais, tecidos moles, pulmão e diafragma em bloco
• E. Trata-se de tumor maligno da parede torácica e no momento deve ser realizada somente a biópsia incisional para confirmação diagnóstica

As doenças que geram comprometimento neuromuscular são muitas e suas etiologias são igualmente numerosas. Analise as frases seguintes sobre o tema.

Frase I: A forma adquirida de Miastenia Grave é a mais comum e resulta de auto-anticorpos que atuam contra o receptor pós-sináptico da acetilcolina.

Frase II : Miopatia pode ser causada pelo excesso de glicocorticóides, devido a comprometimento das suprarenais( SR) ou pelo uso de ACTH, na insuficiência da SR.

Frase III : O Clostridium pode ocasionar uma miosite ou necrose muscular, gerando gangrena gasosa que podem surgir pós traumas ou infecções piogências.

Em relação a estas frases é correto afirmar que :

• A. Apenas a primeira frase está incorreta
• B. Apenas a segunda frase está incorreta
• C. Todas as frases estão incorretas
• D. Todas as frases estão corretas
• E. Apenas a terceira frase está incorreta

Uma variedade de tumores benignos e malignos pode surgir no pulmão, porém 90% a 95% são carcinomas, aproximadamente 5% são carcinoides brônquicos e 2% a 5% são neoplasias mesenquimais e outros tipos diversos. Os carcinomas pulmonares caem em vários subgrupos histológicos com características moleculares distintas. Assinale a alternativa correta.

• A. Os carcinomas de células escamosas são portadores de várias aberrações genéticas, entre as quais as mutações do gene reparador da excisão da base (MYH)
• B. O carcinoma de pequenas células possui características histológicas e moleculares divergentes com carcinomas de células escamosas
• C. O adenocarcinoma é marcado por mutações de ganho de função em múltiplos genes decodificadores de receptores tirosina-cinase, incluindo EGFR e RET
• D. As mutações TP53 ocorrem com maior frequência em cânceres relacionados ao tabagismo. Isso inclui o carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma que são os mais associados com a exposição à fumaça do tabaco
• E. A maioria dos casos de câncer de pulmão que ocorrem em indivíduos que nunca fumaram é de carcinoma de pequenas células. Os cânceres em não fumantes provavelmente apresenta mutações no EGFR

Dentre os diferentes tipos de curativos exibidos a seguir, assinale a alternativa que apresenta o que é constituído de filme transparente de poliuretano, adesivo e que permite visualização do ponto de inserção do cateter e a permeação do oxigênio e vapor úmido:

• A. Duoderm
• B. Adaptic
• C. Purilon
• D. Tegaderm
• E. Comfeel

A respeito dos índices e relações hemodinâmicas da ultrassonografia com Doppler que auxiliam o diagnóstico da Síndrome de May-Thurner (SMT), assinale a alternativa incorreta.

• A. Valores do índice velocimétrico das veias femorais (IVF) maiores que 0,9 excluem a presença da compressão extrínseca
• B. O índice volumétrico ilíaco (quociente entre fluxo (ƒ) na veia ilíaca comum esquerda e fluxo na veia ilíaca comum direita) quando menor que 40 % é sugestivo de SMT
• C. O índice velocimétrico das veias femorais (IVF) com valor de menor que 0,9 sugere compressão extrínseca da veia ilíaca esquerda
• D. O índice velocimétrico ilíaco (IVI) entre 2,0 a 4,0 remete ao diagnóstico de SMT
• E. O índice flebométrico ilíaco (IFI) maior que 4,0 é sugestivo de lesão