Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

São contraindicações relativas para quimioembolização hepática em pacientes com carcinoma hepatocelular, EXCETO:

• A. Insuficiência renal ou cardíaca
• B. Trombocitopenia significativa
• C. Fluxo hepatoportal comprometido
• D. Bilirrubina >2,0 mg/dl
• E. Ascite

Paciente de 61 anos, tabagista, assintomático, com cinco anos de pós-operatório de adenocarcinoma colorretal, fez quimioterapia adjuvante, mas os linfonodos ressecados com a peça e a margem cirúrgica foram negativos, segundo o laudo do anatomopatológico. Foi encaminhado a você pelo oncologista pois, durante os exames de seguimento anual foi visibilizada, na radiografia de tórax, uma imagem radiopaca em lobo superior direito, de margens irregulares. Não há radiografias pregressas, a não ser uma de há dois anos, onde não existia tal imagem. À tomografia de tórax há uma lesão espiculada em segmento anterior do lobo superior direito, com realce ao contraste, de 3 centímetros de diâmetro e um pequeno linfonodo em cadeia quatro à direita, a tomografia de abdome não mostra qualquer lesão. Os marcadores tumorais não estão alterados. A respeito do caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. Trata-se de carcinoma primário de pulmão e deve-se prosseguir o estadiamento com mediastinoscopia
• B. A etiologia da lesão é desconhecida, portanto deve-se prosseguir o estadiamento com tomografia com emissão de pósitrons e posterior biópsia do linfonodo mediastinal
• C. Metástases tardias de adenocarcinoma colorretal são comuns e a metastasectomia só deve ser indicada se a reserva pulmonar for adequada
• D. Trata-se de carcinoma metastático colorretal e devese prosseguir o estadiamento com tomografia com emissão de pósitrons
• E. As características da lesão são compatíveis com carcinoma primário de pulmão, portanto, deve-se proceder com a programação de lobectomia

Há um filme, intitulado “Para sempre Alice” que conta a história verídica de uma mulher culta, que trabalha na área fonoaudiológica, sendo professora e palestrante. Em um dado momento passa a ter dificuldade em lembrar termos em suas palestras, evoluindo para um quadro demencial, sendo diagnosticada como DA. O filme mostra a influência genética do quadro, sendo que seus filhos necessitaram fazer testes para identificar a presença desta evolução de forma irreversível, em suas vidas. Sobre o tema é incorreto afirmar que :

• A. O diagnóstico de DA é feito através das características clínicas típicas e da exclusão de outras causas de demência. Sendo que o diagnóstico definitivo é dado pela autópsia
• B. A presença de sinais extrapiramidais, do tipo rigidez e tremores, podem ser indícios de demência atípica, como as com corpos de Lewy
• C. O diagnóstico proposto no filme pode estar correto, no entando não existem comprovações e nem testes laboratoriais específicos que evidenciem causa geneticamente determinada
• D. A grande maioria de portadores de Síndrome de Down, quando sobrevivem até a sexta década, desenvolvem evidência patológica de DA
• E. O declínio da linguagem, particularmente para encontrar palavras na conversação espontânea, anomia e outros tipos de dificuldade de linguagem, aparecem geralmente mais tarde no curso da doença

Uma ampla gama de neoplasias mesenquimais pode crescer no estômago. Muito mais comuns são os tumores estromais gastrointestinais, também chamados GISTs. Assinale a alternativa correta.

• A. Acredita-se que os GISTs se originam das células musculares associadas a peristalse gastrointestinal
• B. GISTs podem ser solitários ou múltiplos. A superfície de corte do tumor é parda, firme e macia e raramente apresenta alterações hemorrágicas. Necrose ou alterações císticas podem ser vistas nos tumores maiores
• C. Os GISTs tem um fenótipo especial, no qual a maioria cora com anticorpos c-KIT e CD34. Apesar das semelhanças fenotípicas, os GISTs exibem diferentes padrões histológicos e podem ser classificados em tipos intestinal ou difuso
• D. A maioria dos tumores é muito celular e a atividade mitótica é variável. Os diagnósticos diferenciais incluem os leiomiomas e leimiossarcomas
• E. O exame histopatológico continua sendo o padrão ouro para o diagnóstico de GIST, e a imunohistoquímica desempenha papel importante na confirmação. A sensibilidade e especificidade de CD117 são mais elevados do que aqueles do DOG1

Sobre o tratamento da síndrome hepatorrenal, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Pacientes tratados com vasopressina têm uma taxa de recuperação significativamente maior da síndrome hepatorrenal do tipo 1, melhoraram a sobrevivência e são mais propensos a receber um transplante de fígado.

II. Em estudos de coorte pequeno, octreotide com infusão de albumina ou midodrina sozinho não teve efeito na função renal na síndrome hepatorrenal. No entanto, os dois agentes em combinação com infusão de albumina levaram a uma melhoria significativa da função renal e sobrevida em ambos os tipos 1 e da síndrome hepatorrenal, em comparação com controles históricos.

III. Os resultados são um pouco piores em pacientes transplantados com síndrome hepatorrenal do que naqueles sem a síndrome.

• A. Apenas I e II são corretas
• B. Apenas III é correta
• C. I, II e III são incorretas
• D. I, II e III são corretas
• E. Apenas I e III são corretas

Dentre os antibióticos apresentados abaixo, assinale a alternativa que apresenta o considerado de primeira linha para a profilaxia antimicrobiana em cirurgia de Hérnia de Hiato ou gastrectomia:

• A. Cefazolina
• B. Azitromicina
• C. Cefuroxima
• D. Ampicilina
• E. Levofloxacina

A respeito da trombose venosa profunda (TVP) dos membros inferiores e o exame Doppler, assinale a alternativa incorreta.

• A. O Doppler pulsado e mapeamento a cores de fluxo possui grande especificidade e sensibilidade no diagnóstico da TVP tanto proximal quanto distal
• B. O trombo é mais ecogênico na fase aguda e gradualmente se torna mais hipoecóico na fase subaguda
• C. Um trombo anecoico ou muito pouco ecoico é diagnosticado como agudo
• D. Um trombo altamente ecóico representa uma cicatriz que se desenvolve em um trombo que não sofreu lise (fase crônica)
• E. A compressibilidade total da veia indica ausência de trombo e uma veia semicompressível ou totalmente não compressível indica a presença de trombo parcial ou totalmente oclusivo nesse segmento examinado

Assinale a alternativa correta. O agente quimioterapêutico mais comumente utilizado na monoterapia de quimioembolização transarterial (TACE) hepática em pacientes com carcinoma hepatocelular (HCC), é:

• A. Doxorrubicina
• B. Cisplatina
• C. Mitomicina
• D. Metotrexato
• E. Vincristina

Paciente com diagnóstico endoscópico de adenocarcinoma T4, com linfonodos mediastinais maiores que 1 centímetro, não captantes à tomografia com emissão de pósitrons. A respeito da conduta, assinale a alternativa correta:

• A. Pode ser realizada a pneumonectomia sem a necessidade de mais investigações
• B. A neoadjuvancia é aconselhável por tratar-se de um tumor de crescimento lento, podendo haver micrometástases não detectadas
• C. O benefício da ressecção no caso desse tumor é questionável mesmo com mediastinoscopia negativa
• D. A carinectomia deve obrigatoriamente ser realizada
• E. Deve ser realizada a investigação de metástases cerebrais por meio de ressonância nuclear magnética

Demências são definidas como condições clínicas em que o paciente, anteriormente normal, perde múltiplas funções cognitivas. Assinale a alternativa incorreta:

• A. A Doença de Alzheimer (DA) é a causa mais comum de demência, sendo que a idade avançada e antecedente familiar positivo são importantes fatores de risco
• B. Os critérios para demência vascular incluem a perda de memória , disfunção executiva, sinais corticais focais,alteração de personalidade e/ou afetiva, além de evidências clínicas e laboratoriais de doença cérebrovascular
• C. Na demência fronto-temporal o SPECT já mostra alterações antes que a atrofia seja evidente nas demais neuroimagens
• D. Na demência de corpos de Lewy, os corpos que dão nome a doença são corpos de inclusão neuronal intracitoplasmáticos esféricos e eosinofílicos com halo pálido ao redor
• E. Quadros demenciais são muito aflitivos, principalmente para familiares, pois embora tenha ocorrido grande avanço no diagnóstico, as terapias são paleativas e controladoras de sintomas, sendo via de regra, quadros irreversíveis