Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Paciente de 55 anos, tabagista, com tumor de 5 centímetros, em lobo superior esquerdo, invasivo de brônquio principal esquerdo a 3 centímetros da carina principal, sem aparente invasão de estruturas adjacentes, com linfonodos maiores do que 1 centímetro em cadeia 7, sem derrame pleural, sem metástases identificadas.

A respeito do caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. O estadiamento clínico é IIB (T3 N0 M0), e a conduta seguinte é a mediastinoscopia
• B. O estadiamento clínico é IIIB (T2b N2 M0), e a conduta seguinte é a mediastinoscopia
• C. O estadiamento clínico é IIIA (T2a N2 M0), e a conduta seguinte é a punção dos linfonodos guiada por ultrassonografia endoscópica
• D. O estadiamento clínico é IIIB (T4 N2 M0), e a conduta seguinte é a punção dos linfonodos guiada por ultrassonografia endoscópica
• E. O estadiamento clínico é IIB (T2a N1 M0), e a conduta seguinte é a videotoracoscopia para investigação do mediastino

Um paciente foi vítima de um acidente de moto e por estar sem capacete, bateu a cabeça, vindo a sofrer uma fratura craniana. Ficou internado com suspeita de fístula liquórica. Evoluiu alguns dias depois com quadro compatível com infecção de SNC. Tendo em vista o acidente descrito, assinale a alternativa que apresenta a etiologia mais provável para esta infecção:

• A. O Estafilococos coagulase negativo
• B. O Streptococcus pneumoniae
• C. A Klebisiella
• D. Bacilos gram negativos
• E. S. aureus

O fígado e os pulmões são os órgãos vicerais que mais frequentemente estão envolvidos na disseminação metastática dos tumores. Carcinomas primários do fígado podem se originar de hepatócitos ou de ductos biliares. Assinale a alternativa correta.

• A. O Hepatoblastoma é a neoplasia hepática mais comum na infância e está associado a ativação da via de sinalização Wnt/ β-catenina
• B. O Nódulo regenerativo na cirrose apresenta reticulina preservada, padrão de crescimento trabecular ou pseudoglandular e trato portal frequentemente presente no nódulo
• C. O Hepatocarcinoma apresenta células de formato poligonal, semelhantes ao hepatócito, com macronucléolo. O estudo imuno-histoquímico revela expressão de Glipican-3, CEA em padrão canalicular, CK-7 difuso
• D. O Colangiocarcinoma e o Adenocarcinoma pancreático podem ser distinguidos pelo perfil imuno-fenotípico
• E. O Hepatocarcinoma, variante fibrolamelar, tem associação com a infecção crônica pelo vírus da hepatite B, muitas vezes com prognóstico melhor que o Hepatocarcinoma convencional. Apresenta-se como um tumor único, grande, com septos fibrosos

Sobre as manifestações da nefrite intersticial aguda, assinale a alternativa incorreta:

• A. Pressão arterial geralmente não é alta, exceto na insuficiência renal oligúrica
• B. Pacientes não-oligúricos têm tipicamente uma excreção fracional de sódio superior a 1 g/dia e geralmente têm proteinúria modesta (< 1 g/dia), mas não nefrótica, a menos que a lesão seja secundária a anti-inflamatórios não-esteroides
• C. Na apresentação, rash cutâneo está presente em menos de 30% dos casos
• D. Na apresentação, eosinofilia está presente em mais de 50% dos casos
• E. Na apresentação, febre está presente cerca de 30% dos casos

O padrão de refluxo nas veias safenas magnas, caracterizado por refluxo na junção safeno-femoral (JSF), escoado por tributárias da junção (safenas acessórias, pudendas, circunflexas), com manutenção da competência valvular na safena magna troncular, denomina-se:

• A. Perijuncional
• B. Proximal
• C. Segmentar
• D. Distal
• E. Multissegmentar

A respeito dos sinais e sintomas dos aneurismas da artéria esplênica, está INCORRETO, o que se afirma em:

• A. Dor abdominal, quando sintomático, principalmente no quadrante superior direito
• B. Náuseas e vômitos
• C. Choque hemodinâmico – quando ocorre ruptura
• D. Hemorragia digestiva – quando ocorre ruptura para víscera oca
• E. Fístula arteriovenosa – quando ocorre ruptura para veia esplênica

Paciente de 18 anos, não tabagista, encaminhado a você pelo ortopedista, que encontrou uma radiopacidade na radiografia de tórax, ao investigar uma dor em ombro direito de início súbito, sem perda de força do membro superior. Não havia mais sintomas. À tomografia de tórax havia uma massa mediastinal regular de 3 centímetros, com realce ao contraste, em íntimo contato com a quarta vértebra torácica. A respeito da conduta, assinale a alternativa correta:

• A. O principal tumor de mediastino nessa faixa etária é o ganglioneuroma e deve ser ressecado por videotoracoscopia
• B. A dor no ombro é causada pela invasão do canal medular, portanto, deve ser realizada a biópsia e o paciente encaminhado à oncologia clínica, pois não é possível a ressecção
• C. Trata-se de um tumor invasivo da parede torácica e provavelmente do plexo braquial, portanto, deve ser realizada a biópsia, pois não é possível a ressecção
• D. Trata-se de um tumor de mediastino e na dúvida de invasão de canal medular deve ser realizada a laminectomia anteriormente a ressecção
• E. Trata-se de um tumor do diafragma, e a dor no ombro é causada pela sua invasão, portanto, deve ser programada a ressecção e reconstrução frênica

A Esclerose Temporal Mesial é a principal causa de encaminhamento de pacientes para cirurgia epiléptica Isto é devido à alta taxa de falha no tratamento medicamentoso. Embora não se saiba com certeza a etiologia, sabemos que é muito comum o antecedente pessoal de:

• A. Síndrome de West
• B. Lennoux- Gastaut
• C. Deficiência de Biotinidase
• D. Crises febris
• E. Asfixia neonatal

Uma das manifestações das alterações metabólicas nas células é o acúmulo intracelular de quantidades anormais de várias substâncias. Essas substâncias podem se acumular transitoriamente ou permanentemente, podendo ser inócuas para as células, mas ocasionalmente são altamente tóxicas. Assinale a alternativa correta.

• A. A deficiência da alfa1-antitripsina resulta em acúmulo da enzima na retículo endoplasmático do fígado na forma de inclusões eosinofílicas ácido peródico de Schiff negativas
• B. A degeneração gordurosa aparece como vacúolos claros nas células parenquimatosas dos órgãos. O acúmulo intracelular de água ou polissacarídios não produz vacúolos claros
• C. A reação do ácido periódico de Schiff dá um tom rosavioleta ao glicogênio. É frequentemente utilizada para identificar o glicogênio, sendo específica
• D. Quando não se consegue demonstrar nem a presença de gordura nem a de polissacarídios em um vacúolo, presume-se que ele contenha líquido com baixo conteúdo protéico
• E. Corpos de Mallory são inclusões eosinofílicas nos hepatócitos em degeneração, dando um aspecto característico da hepatopatia alcoólica, uma vez que são frequentemente evidenciados na fase cirrótica

Sobre as concentrações de cálcio (Cad) na solução de hemodiálise, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Nos pacientes com níveis séricos de paratormônio (PTH) inferiores a 150 pg/mL, a Cad deve ser preferencialmente de 2,5 mEq/l

II. Nos pacientes com níveis séricos de PTH acima de 500 pg/mL e sem hipercalcemia, a Cad deve ser preferencialmente de 3,5 mEq/l

III. A Cad de 3,5 mEq/L deve ser sempre utilizada após a paratireoidectoma até o término do período de “fome óssea”

• A. I, II e III são corretas
• B. Apenas III é correta
• C. I, II e III são incorretas
• D. Apenas I e II são corretas
• E. Apenas I e III são corretas