Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

A respeito da técnica de mapeamento dúplex (MD) na avaliação da insuficiência venosa dos membros inferiores, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. Permite uma avaliação simultânea da imagem bidimensional dos vasos e tecidos adjacentes e das características do fluxo através da análise da curva espectral Doppler.

II. A imagem modo B é usada para avaliação anatômica da presença de trombo intraluminal ou alterações da parede e valvas venosas, e o Doppler pulsado permite detectar a presença do refluxo devido à incompetência valvular.

III. Em varizes dos membros inferiores, o exame de MD permite avaliar alterações no sistema venoso profundo, no superficial e nas veias perfurantes.

IV. No MD em cores, os tecidos estáticos são mostrados em escala cinza, ao passo que o efeito Doppler é codificado em cores. A codificação em cores do fluxo, vermelho ou azul, depende da direção do fluxo em relação à orientação do feixe sonoro.

Estão corretas:

• A. Apenas as afirmativas I, II e III
• B. Apenas as afirmativas II, III e IV
• C. Apenas as afirmativas I, II e IV
• D. Apenas as afirmativas I, III e IV
• E. Todas as afirmativas

Nos tratamentos dos aneurismas da artéria esplênica que envolvem bifurcações arteriais, as modalidades de tratamento endovascular podem colocar em risco a permeabilidade desses ramos vasculares adjacentes, podendo ser utilizado, nesse caso, um stent revestido ou uma endoprótese para selecionar um dos ramos e a embolização do saco aneurismático e de outros ramos, ou mesmo a oclusão do aneurisma. Dentre as indicações para tratamento do aneurisma da artéria esplênica estão: Analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. Aneurismas maiores ou iguais a 2cm de diâmetro.

II. Pseudoaneurismas.

III. Aneurismas das veias esplênicas sintomáticos.

IV. Transplantados hepáticos ou candidatos a transplante hepático.

V. Aneurismas em mulheres grávidas ou que pretendem engravidar (independente do diâmetro do aneurisma).

Estão corretas:

• A. Apenas as afirmativas I, II e III
• B. Apenas as afirmativas II, III e IV
• C. Apenas as afirmativas I, II e IV
• D. Todas as afirmativas
• E. Apenas as afirmativas I, III e IV

Sobre um paciente de 70 anos com timoma de 10 centímetros de diâmetro, assinale a alternativa que apresenta o procedimento correto:

• A. A toracotomia direita é a melhor incisão, desde que o tumor se projete para esse hemitórax
• B. Poderia ser realizada a videotoracoscopia somente se o tumor fosse menor que 5 centímetros
• C. A esternotomia é a melhor forma de ressecção e a incisão leva a uma menor perda funcional pulmonar no pós-operatório
• D. A videotoracoscopia deve ser feita a direita para mais fácil ressecção
• E. A injeção de dióxido de carbono é imprescindível nesse procedimento

As cenas de filmes e documentários sobre Veneza, costumam mostrar a praça de São Marcos, com seus pombos no chão. Apesar da beleza das cenas, elas escondem alguns riscos para a saúde do homem. Os pombos podem ser transmissores de doenças como a Criptococose e a Toxoplasmose. Entre as frases abaixo relativas ao tema assinale a alternativa incorreta.

• A. A meningite criptocócica não é exclusiva de pessoas imunodeprimidas
• B. A infecção pela Toxoplasmose pode gerar calcificações que caracteristicamente desenham os ventrículos
• C. A aquisição dessas doenças se faz principalmente por via inalatória, sendo que a Toxoplasmose pode ser adquirida ainda pela ingestão de carne mal cozida
• D. O Clostridium neoformans é o agente causador da Criptococose
• E. O fundo de olho pode evidenciar o Toxoplasma ali incestado

As células respondem ao aumento da demanda e ao estímulo externo por meio da hiperplasia ou da hipertrofia. Existem vários mecanismos moleculares para a adaptação celular. Leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. As células que não se dividem sofrem hipertrofia. O conteúdo de DNA dos núcleos das células hipertrofiadas pode ser maior do que o das células normais.

II. O tecido remanescente cresce para compensar a perda tecidual. Por exemplo, após a nefrectomia unilateral, quando o rim remanescente sofre hiperplasia compensatória. O aumento no volume tecidual também pode ocorrer pelo desenvolvimento de novas células a partir de células-tronco.

III. A maioria das formas de hiperplasia patológica é causada pela estimulação excessiva das célulasalvo por hormônios ou por fatores de crescimento. A hiperplasia representa um solo fértil onde a proliferação cancerosa pode ocorrer.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I e II, apenas
• B. I, II e III
• C. I e III, apenas
• D. II e III, apenas
• E. II apenas

Paciente feminina de 60 anos de idade, branca, não diabética, com IMC = 24,4 kg/m2 tem diagnóstico recente e confirmado de hipertensão estádio 1. Os exames laboratoriais e ECG não mostram lesões de órgãos alvo e seu ITB (índice tornozelo-braço) é de 1.1. Como único antecedente relevante há a morte do pai aos 53 anos por infarto do miocárdio (sic). O tratamento inicial deve ser:

• A. Não farmacológico (NF) apenas
• B. NF + clortalidona em dose baixa
• C. NF + anlodipino em dose baixa
• D. NF + associação de clortalidina e inibidor da enzima de conversão da angiotensina, ambos em dose baixa
• E. NF + inibidor da enzima de conversão da angiotensina em dose baixa

Na veia safena magna as fontes de refluxo são, mais frequentemente, encontradas nas veias:

• A. Tributárias de coxa
• B. Tributárias de joelho
• C. Perfurantes de coxa
• D. Tributárias de perna
• E. Perfurantes de joelho

A respeito das características do aneurisma da artéria renal, está correto o que se afirma em:

• A. Ocorre mais comumente em pacientes masculinos
• B. Os aneurismas traumáticos tendem a ocorrer em sua maioria nas artérias extraparenquimatosas
• C. Os aneurismas verdadeiros costumam acometer a artéria renal principal e sua bifurcação (em geral, localizados em bifurcações primárias)
• D. Ocorre choque hemodinâmico na maioria dos pacientes
• E. As rupturas são mais comuns nos aneurismas extrarenais

Em um paciente com grande massa de mediastino ocupando todo o hemitórax direito, os marcadores tumorais colhidos apresentaram o seguinte resultado: alfafetoproteína 90 mUI/ml, beta-gonadotrofina coriônica humana normal, desidrogenase láctica muito elevada, ácido vanilmandélico, homovanílico e enolaseneuroespecífica normais. A respeito da conduta, assinale a alternativa correta:

• A. Trata-se provavelmente de um granuloma tuberculoso e deve ser realizada tomografia de tórax para melhor avaliação da lesão
• B. Trata-se de um tumor neurogênico maligno e o paciente deve ser submetido a quimioterapia neoadjuvante com seguimento dos marcadores tumorais para avaliar a necessidade de abordagem cirúrgica
• C. Trata-se de um tumor de neurogênico e o paciente deve ser submetido a ressecção e posteriormente à adjuvância, em caso de comprometimento de margens cirúrgicas
• D. Trata-se de um tumor de células germinativas nãoseminomatoso e o paciente deve ser submetido a ressecção e posteriormente à adjuvância, em caso de comprometimento de margens cirúrgicas
• E. Trata-se de um tumor de células germinativas seminomatoso e o paciente deve ser submetido a quimioterapia neoadjuvante com seguimento dos marcadores tumorais para avaliar a necessidade de abordagem cirúrgica

Um paciente jovem procura ajuda por estar apresentando diplopia, fotofobia e edema periorbitráriio à direita. Ao exame o médico nota sintomatologia à direita, oftalmoplegia, com pupila fixa, em posição média,papiledema e diminuição de sensibilidade na parte superior da face. Apresenta como queixa pessoal a presença de acne em abundância. O quadro descrito é sugestivo de:

• A. Trombose do seio cavernoso à direita, de etiologia infecciosa
• B. Trombose do seio sagital, de etiologia infecciosa
• C. Trombose do seio cavernoso à esquerda, de etiologia isquemica
• D. Trombose do seio cavernoso à esquerda, de etiologia infecciosa
• E. Trombose do seio cavernoso à direita, de etiologia hemorrágica