Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Paciente masculino, de 55 anos, tabagista e etilista, refere massa cervical de crescimento progressivo há 3 meses, dolorida. Nega disfonia, disfagia ou dispneia.

Traz punção aspirativa por agulha fina com resultado de carcinoma epidermoide.

Ao exame físico: bom estado geral, emagrecido. Oroscopia sem alterações, laringoscopia direta sem alterações. Massa palpável em nível II à direita, endurecida, móvel. Tomografia computadorizada evidencia massa cervical em nível II à direita, de 5 cm, outros linfonodos suspeitos em níveis II e IV à direita, sem acometimento de vasos ou musculatura. Sem evidência de lesões em outros sítios.

Assinale a alternativa correta:

• A. Considera-se diagnóstico de neoplasia metastática de primário desconhecido
• B. Está indicado o esvaziamento cervical radical modificado à direita, seguido de radioterapia adjuvante
• C. O exame de PET-CT não ajudaria na elucidação do caso
• D. É necessária complementação da investigação, antes de fechar o diagnóstico de tumor metastático de primário desconhecido
• E. Não há conduta cirúrgica. Está indicado o tratamento sistêmico

Sobre a Fibrose Cística, considerando a fisiopatologia da doença, o padrão de herança e a variabilidade de fenótipos e assinale a alternativa incorreta:

• A. A proteína codificada pelo gene CFTR está envolvida com o transporte de íons através da membrana celular
• B. Pacientes com a Fibrose Cística, geralmente, apresentam um dos genitores também afetado
• C. A mutação mais comum no gene CFTR é a ΔF508 e está, geralmente, associada ao desenvolvimento de insuficiência pancreática
• D. A variabilidade de fenótipos na Fibrose Cística está associada à presença de genes modificadores
• E. Os sintomas mais comuns incluem: doença pulmonar progressiva, insuficiência pancreática, concentração elevada de cloreto no suor e azoospermia (em homens)

Durante o período de profilaxia antibiótica, a criança apresentou um novo episódio de otite média aguda, caracterizado por irritabilidade, febre, coriza amarelada e abaulamento de membrana timpânica direita. Analise as opções terapêuticas abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Aumentar a dose de amoxicilina para 90 mg/kg/dia e trataria por 8 a 14 dias.

II. Trocaria por antibiótico aminoglicosídio.

III. Timpanocentese e cultura do aspirado da orelha em caso de não melhora com antibioticoterapia.

• A. I, II e III são incorretas
• B. Apenas II e III são corretas
• C. Apenas I e III são corretas
• D. I, II e III são corretas
• E. Apenas I é correta

A respeito das técnicas endoscópicas no diagnóstico dos tumores esofágicos, analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A cromoendoscopia com solução de Lugol é um método que pode ser útil para o diagnóstico do câncer precoce do esôfago (carcinoma epidermóide), o qual pode passar despercebido pela endoscopia convencional.

( ) No exame endoscópico com o corante azul de metileno nos adenocarcinomas, o corante ao tingir de azul seletivamente células caliciformes, indica que áreas captantes apresentam metaplasia intestinal.

( ) No estudo endoscópico convencional, observa-se que as lesões superficiais dos tipos protusa, elevada, ulcerada e mista, geralmente, tendem a invadir a submucosa do esôfago.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência, correta de cima para baixo:

• A. V; V; V
• B. F; V; F
• C. V; F; V
• D. V; F; F
• E. F; F; V

Um paciente de 60 anos, com quadro de oclusão arterial aguda em membro inferior esquerdo, não apresenta fluxo venoso audível ao Doppler e apresenta motricidade no pé, mas reduzida. Este paciente seria melhor classificado em Rutherford:

• A. I
• B. IIa
• C. IIb
• D. III
• E. IV

As diferentes patologias orais e maxilofaciais apresentam características próprias. Uma síndrome apresenta as seguintes características: É uma condição rara caracterizada pela craniossinostose; caracteristicamente produz acrobraquicefalia (crânio em forma de torre); proptose ocular é um achado característico, associado à hipertelorismo e inclinação para baixo das fissuras palpebrais laterais; infecções do ouvido médio são comuns, bem como a perda da audição; a sindactilia do segundo, terceiro e quarto dedos das mãos e dos pés é sempre observada. Assinale a alternativa que apresenta a síndrome mais compatível com as características apresentadas.

• A. Síndrome de Crouzon
• B. Síndrome de Apert
• C. Síndrome de Papillon-Lefèvre
• D. Síndrome de Gardner
• E. Síndrome de Ehlers-Danlos

Quanto à oxigenoterapia prolongada, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. Não há consenso sobre qual deva ser a saturação almejada na oxigenoterapia domiciliar em casos de displasia broncopulmonar.

II. Os benefícios da oxigenoterapia domiciliar em pacientes com fibrose cística ainda não estão bem estabelecidos.

III. A oxigenoterapia domiciliar não tem indicação nas doenças cardíacas cianóticas.

• A. II está correta, apenas
• B. I, II e III estão corretas
• C. I e III estão corretas, apenas
• D. II e III estão corretas, apenas
• E. III está correta, apenas

Assinale a alternativa correta. A mutação genética mais comum associada ao meningioma acontece no gene:

• A. NF2
• B. TP53
• C. IDH1
• D. PTEN
• E. EGFR

Algumas cardiopatias apresentam risco de crises de hipertensão pulmonar no período pós-operatório imediato. São medidas utilizadas no tratamento de hipertensão arterial pulmonar no pós-operatório imediato de cirurgias cardíacas na faixa etária pediátrica:

• A. Sedação, paralisia muscular e óxido nítrico inalatório
• B. Sedação, hipercapnia permissiva e paralisia muscular
• C. Sedação, hipercapnia permissiva e óxido nítrico inalatório
• D. Sedação, hipercapnia permissiva e bicarbonato de sódio
• E. Hipercapnia permissiva, bicarbonato de sódio e paralisia muscular

Paciente feminina, 34 anos, com queixa de nódulo cervical, em região submandibular há 4 meses, de crescimento progressivo, dolorido.

Realizada punção aspirativa por agulha fina, que revelou carcinoma adenoide cístico de parótida.

Sobre esse tipo histológico, assinale a alternativa correta:

• A. Tendência a acometimento e disseminação neural
• B. É um tumor agressivo, com sobrevida em 5 anos menor que 30%
• C. Há disseminação linfonodal mais exuberante que o mucoepidermóide
• D. É a neoplasia maligna mais comum da glândula parótida
• E. Disseminação hematogênica é rara